张 曦
四川省金堂县第一人民医院重症医学科，四川金堂 610400
[摘要] 目的 探究纤维支气管镜在预防ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的应用效果以及临床价值。方法 选取我院2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者78例作为研究对象，将所有患者随机分成对比组38例和观察组40例，使用常规治疗方法诊治对比组患者，观察组在对比组基础上，使用纤维支气管镜吸痰，并灌洗。在对两组治疗后，统计并分析两组的肺炎发生率以及血气情况并进行比较。结果 使用纤维支气管镜辅助治疗后发现病人的血气有了明显好转。统计患者呼吸肌肺炎发生率后得出，治疗组为25%，对比组发生率为57.9%，对比组的肺炎发生率明显高于观察组，且两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜的使用能够对ICU呼吸肌无力患者呼吸肌相关肺炎的防治治疗中起到积极有效的辅助作用，同时也能够大幅度降低呼吸肌肺炎发生率。
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关键词 ] 纤维支气管镜；ICU呼吸肌无力；相关性肺炎
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0100-03
Effect of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator associated pneumonia in ICU patients combinedwith respiratory muscle weakness
ZHANG Xi
The Department of ICU,First People´s Hospital of Jintang City , Sichuan 610400 ，China
[Abstract] Objective To estimate effects of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness. Methods Select seventy-eight patients diagnosed as respiratory myasthenia gravis by our hospital patients ,randomly divided into treatment and control groups. Treatment group 40 cases, with conventional treatment and early using bronchofibroscope to suction, lavage. The control group, 38 cases with conventional treatment.The incidence of ventilator-associated pneumonia and arterial blood gas analysis were observed and compared in the two groups. Results The result of arterial blood gas analysis in treatment group showed significant improvement for half an hour after bronchofibroscope treatment, in the control group, there was no significant change in arterial blood gas analysis. The incidence of ventilator-associated pneumonia in treatment group was 25%, and the incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was 57.9%. The incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was significantly higher than the treatment group (P<0.01).Conclusion Bronchofibroscope can play a positive, effective and safe role in the treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness, and can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.
[Key words] Bronchofibroscope; Respiratory muscle weakness; Ventilator associated pneumonia
呼吸机相关肺炎（VAP）是指在使用机械通气的治疗后2 d以及在停止使用机械通气后2 d内出现的肺部的感染性炎症[1]。过去，纤维支气管镜（BFS）主要被运用在呼吸专科领域里，但近年来，随着它在我国进一步的发展和广泛应用，有医师将其引入在对呼吸肌相关肺炎的防治治疗中，发现其可以发挥重要功效。因而，这引起了国内同行业的广泛关注其的应用。基于此，我院选取2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者78例作为研究对象，使用常规治疗和BFS吸痰，并灌洗治疗后，统计并分析所有患者的临床症状情况，先将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者（包括重症肌无力危象、高位截瘫、急性重症格林巴利综合征、急性脊髓炎等呼吸肌无力患者）78例作为研究对象，将所有患者随机进行分组，对比组38例其中男22例，女16例（包括重症肌无力者12例，颈部高位截瘫14例，急性重症格林巴利8例，急性脊髓炎4例；观察组40例，其中男性26例，女性14例，重症肌无力者10例，颈部高位截瘫18例，急性重症格林巴利综合症10例，急性脊髓炎2例）。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2入选标准
①纳入标准[2]：呼吸肌无力危象引起的呼吸衰竭；②排除标准：中途放弃治疗的病人以及患有精神疾病或者严重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次试验，且患者以及家属都已自愿签署知情同意书。同时各类手术、休克、中毒等多种病可能引发患者出现呼吸衰竭。
1.3治疗方法
1.3.1对比组 医师或者护士给予对比组诸多较为常规的治疗手段。给予患者进行吸氧缓解呼吸困难等症状并且按时给患者进行常规吸痰、同时采取雾化融痰剂[3]等措施来保持患者能够减少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸顺畅。
1.3.2观察组观察组在基于对比组的基础上，前期对观察组患者使用纤维支气管镜开展治疗。在治疗开始前，做好BFS开展前准备，主要包含心电图检查、CT、X线透视等诸多检查，通过我院专家在进行仔细反复的审查之后，做出纤维支气管镜的灌洗的确切位置。治疗：在进行纤维支气管治疗之前，先对患者进行支气管内部滴药、雾化吸入、翻身拍背、引流以及静脉滴注抗生素抗炎等治疗，手术中一直使用机械辅助通气治疗，同时采用盐酸吗啡5~10 mg静脉滴注，将患者的呼吸肌参数吸氧浓度（Fi02）提升到80%~100%，将BFS子呼吸肌通道“Y” [4]型接头细孔插入进行治疗。注意在治疗中要接心电、血氧饱和度等检测的仪器。对气管的各个接头处要密切关注，在患者的局部痰液粘稠时可以采取生理盐水来进行处理，每次时间誉为10 min左右，具体时间视具体情况而定。
一般而言，BFS探测病情时长约为1~3h/次，每次重复3、4次，检查治疗时间不能超过半小时，在检测时要注意观察病人各项体征，当病人的血氧饱和度低于80%时，停止治疗，等到患者恢复至90%以上时再继续。相关医护人员在治疗前后半小时对病人的血气情况进行测量并记录。
1.4 VAP诊断标准
患者在机械通气治疗时间超过2 d，当出现下述2或者以上的体征时：①发热，体温超过38℃或者比患者正常基础温度超过至少1℃以上；②检测时，患者肺部湿啰音有所增大；③患者体内白细胞计数超过10×109/L或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出现脓性分泌物；⑤胸部X线片发现有新的浸润病灶。
1.5统计方法
收集相关数据记录下来，并录入至spss 18.0软件进行分析和相关处理。数据资料都以使用平均数±标准差（x±s）来表示，并且使用检验来验证所有数据的可靠程度，P<0.05表示差别有统计学意义。
2结果
观察组40例患者在经过纤维支气管镜治疗后症状都有所好转，22例肺不张患者经过治疗后全部重新张开，其中有4例患者经过多次治疗后复张。16例患者痊愈。所有患者都没有出现严重的并发症。一般并发症多以短暂血压升高，血氧饱和度下降。
2.1观察组患者在BFS治疗前后半小时血气变化
在进行纤维支气管镜治疗前后半小时检测并记录患者的血气情况，具体见表1。
2.2两组患者呼吸肌相关肺炎发生情况
见表3。
统计两组相关肺炎病发情况得出，观察组发病率仅为25%而对比组的并发率为57.9%，显然，观察组明显低于对比组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
一般来说，病人出现呼吸衰竭时常常采用机械通气来进行治疗，而呼吸机相关性肺炎（VAP）则是机械通气最为常见的并发症，它属于较为严重的并发症。众多疾病可以引发患者出现进行性呼吸困难，很容易继续发展成为呼吸衰竭，因而如若医师抢救不及时会造成死亡，所以这也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。医院在治疗此类病人时常常通过机械设备辅助患者通气，来维持患者正常呼吸，这是较为有效的治疗手段之一。但呼吸肌无力危象患者常常伴随有支气管内部分泌物过多造成堵塞，从而致使通气功能减弱，有时通过拍打背部、吸痰等都无法帮助病人改善症状，不能彻底清除病人下呼吸道的分泌物，近年来危重病医学的发展，纤维支气管引入在治疗此类患者中发挥着越来越不可忽视的作用。
为了验证纤维支气管镜在此类病症中的作用，我院选取2011年5月—2014年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者78例作为研究对象，随机分成对比组38例和观察组40例。对对比组给予一般治疗，同时对观察组进行纤维支气管治疗，将BFS子呼吸肌通道“Y”型接头细孔插入开展治疗。研究发现，在进行治疗前后，患者的血气情况有较为明显的改善，且观察组的改善更为明显，观察组在治疗后相关肺炎的发生率明显低于对比组，两组差异显著（P<0.01），观察组患者治疗效果明显，16例痊愈出院。这说明BFS的确在治疗ICU呼吸肌无力致使呼吸衰竭患者起到了积极有效地作用，同时也验证了潘剑成[7]等人在采用这种方法治疗高位截瘫时，疗效明显好于对比组的研究成果。
综上所述，本次研究中，观察组使用纤维支气管镜的使用使得观察组的疗效明显优于对比组，取得了较为满意的疗效，同时也说明了这种方法对于ICU呼吸肌无力致使呼吸衰竭患者治疗的重要作用，安全系数较高，医师可以在治疗中放心尽早地使用。
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参考文献]
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[3]马小彬,李素清,陈亚静，等.纤维支气管镜在预防老年呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4989-4990.
[4]何发明,刘景仑,张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志,2013,34(2):79-80.
[5]Multidetector computed tomography virtual bronchoscopy:Comparison with fiberoptic bronchoscopy[J].Acta Radiologica,2012,53(3):366.
[6]俞江月,杨涛.联合纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察[J].国际呼吸杂志,2011,31(24):1849-1851.
[7]潘剑成，昌宏，林鸿，等.贺颈椎骨折脊髓损伤术后并发呼吸道梗阻使用纤维支气管镜吸痰灌洗的疗效观察[J].重庆医学，2009,38(1):73.
（收稿日期：2014-05-27）