摘 要：目的：分析北京市通州区张家湾镇手足口病流行病学特征，掌握本辖区手足口病流行规律，为手足口病的防控工作提供科学依据。方法：在中国疾病预防控制信息系统选取2015年1月1日-2019年12月31日北京市通州区张家湾镇上报的手足口病病历资料，使用EXCEL软件建立数据库，分析辖区内手足口病病例的时间分布、地区分布、年龄分布、职业分布及病原学特征。结果：2015-2019年北京市通州区张家湾镇累计报告手足口病病例1 108例，无重症和死亡病例，年发病率为301.42/10万，整体发病率趋势与通州区一致。发病高峰期为5～8月，多发于流动人口较多、人群较密集的自然村。男性发病人数多于女性，发病年龄主要为≤5岁儿童，占总发病例数的86.73%，且以散居儿童和托幼儿童为主。手足口确诊病例每年的病原谱构成不同，其他肠道病毒构成比逐年上升，成为本辖区手足口病的优势毒株。结论：通州区张家湾镇手足口病发病趋势与通州区一致，存在显著季节性差异以及地区差异，常发生于≤5岁的儿童。应重点关注流动人口较多的村，加强手足口病知识宣传，认真落实托幼机构和学校疫情防控工作。
关键词：手足口病;流行病学特征;防控;
手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种传染病，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。我国于2008年5月将其纳入法定丙类传染病管理。本次研究选取2015-2019年北京市通州区张家湾镇手足口病病例进行流行病学特征分析，掌握辖区手足口病的流行规律，从而为手足口病的防控提供科学依据。
资料与方法
手足口病病历资料来源于中国疾病预防控制信息系统中2015年1月1日-2019年12月31日现住址为北京市通州区张家湾镇的手足口病患者。人口资料来源于北京市通州区张家湾镇派出所和通州区疾控中心。
2015-2019年北京市通州区张家湾镇累计报告手足口病病例1 108例，其中年龄1～64岁，平均(8.45±0.66)岁；男603例，女505例；汉族患者1 001例，少数民族患者107例；病程1 d～3个月，平均(9.56±3.65)d。
纳入标准：(1)分离出肠道病毒，并鉴定为Cox A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；(2)肠道病毒(Cox A16、EV71等)特异性核酸检测阳性；(3)急性期与恢复期血清Cox A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体升高>4倍。
排除标准：新生儿；无皮疹症状患者。
标本检测：对临床诊断为手足口病的患者，采集发病3 d内咽拭子标本或疱疹液标本，在冷藏条件下运送至通州区疾病预防控制中心实验室，采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法进行病原学检测。
统计学方法：采用spss 22.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2015-2019年北京市通州区张家湾镇手足口发病情况：2015-2019年北京市通州区张家湾镇累计报告手足口病病例1 108例，无重症和死亡病例。年平均发病率为301.42/10万，其中2018年发病率最高为472.06/10万，2019发病率最低为128.63/10万。整体发病率趋势与通州区一致，2016-2018年高于通州区发病水平，2015年、2019年与通州区发病水平持平，见图1。
图1 2015-2019年北京市通州区张家湾镇手足口发病情况
2015-2019年北京市通州区张家湾镇手足口发病时间分布：2015-2019年通州区张家湾镇各月份均有手足口病病例报告，发病具有明显季节性特征。5～8月为该病高发月份，总计病例数为717例，占5年间总发病人数的64.71%。发病最高峰出现在7月；12月～次年3月为低发月份。2015-2019年皆为双峰分布趋势，即6～8月出现第一主高峰，10～11月出现次高峰，见图2。
图2 2015-2019年北京市通州区张家湾镇手足口发病时间分布
2015-2019年北京市通州区张家湾镇各自然村手足口病发病情况：2015-2019年北京市通州区张家湾镇辖区内29个自然村均有病例报告，张湾村、张辛庄村、里二泗村、西定村及马营村发病率较高，位居前5位，发病率分别为407.15/10万、366.90/10万、354.16/10万、332.59/10万、308.64/10万。这些村均为外来人口较多的村，见表1。
表1 2015-2019年北京市通州区张家湾镇各自然村手足口病发病情况
人群分布：性别分布，2015-2019年通州区张家湾镇报告病例中，男589例，占比53.16%；女519例，占比46.84%；男女性别比例为1.1∶1。男性发病率高于女性发病率，差异有统计学意义(χ2=8.845,P<0.05)。
年龄分布：2015-2019年，通州区张家湾镇手足口病病例发病年龄1个月～53岁。其中≤5岁儿童占总发病例数的86.73%(961例)，尤以1～3岁儿童为主，占0～5岁发病例数的88.76%(853例)；年龄>5岁的发病人数为147例，占全部病例数的13.27%。经统计学验证得到，≤5岁儿童的发病率高于>5岁儿童的发病率，差异有统计学意义(χ2=1196.022,P<0.001)。
职业分布：2015-2019年，通州区张家湾镇手足口病的发病人群主要有散居儿童、幼托儿童及学生，其中以散居儿童居多，占总发病例数的49.19%(545例)；其次是幼托儿童占总病例数43.32%(480例)；学生占总病例数的5.23%(58例)；其他(包括农民、工人、教师、餐饮食品业、公共场所服务员、家务及待业等)占总病例数的2.26%(25例)。各个职业之间发病率比较，差异有统计学意义(χ2=269.320,P<0.001)。
病原学特征：2015-2019年共采集标本91件，其中检测阳性标本68件，阳性率为74.73%，阳性标本中其他肠道病毒38件、CA16型19件、EV71型11件，占比分别为55.88%、27.94%、16.18%，见表2。2015-2016年，其他肠道病毒占比较少，从2017年后，占比逐渐增多，2017年与2019年达到了100%，高于CA16型和EV71型，成为优势毒株。
表2 2015-2019北京市通州区张家湾镇手足口病病原学监测情况[n(%)]
讨论
手足口病具有明显的季节性特征，发病集中在夏秋季，主要为5～8月，其中以7月为本地区发病最高峰月份，10～11月出现次高峰。夏季高发可能与温度高，人们到公共场所活动频繁相关。次高峰的出现可能与教育机构暑假后学生集体开学有关。从地区分布看，2015-2019年，北京市通州区张家湾镇发病前5位的村，均为流动人口较多地区，可能与他们的居住环境卫生条件相对较差、人群密集、公共设施消毒不规范及流动人口的子女未到正规托幼机构入学有关。
对北京市通州区张家湾镇手足口病发病病例的人口学特征进行分析，发现男性患病人数多于女性，此结论与韦欢欢等[1]、宋冬梅等[2]、华伟玉等[3]的研究结果相似。
综上所述，手足口病是北京市通州区张家湾镇区的重点防治的肠道传染病之一，针对辖区内手足口病疫情分布特点和流行趋势，今后需要继续加强手足口病相关知识的宣传讲解，提高辖区群众对疾病的认知。
[1]韦欢欢,刘宁,陈飞,等.2015-2019年北京佑安医院手足口病特征分析[J].中国病毒病杂志2020,10(6):30-33.
[2]宋冬梅,董亚辉徐静2014-2019年北京市西城区白纸坊街道手足口病流行特征分析[J]职业与健康,2020,36(13)-:1800-1803.
[3]华伟玉,刘锋2009-2017年北京市海淀区手足口病流行病学及病原学特征分析[J]预防医学情报杂志2019,35(7):687-691.