摘 要：目的 探讨干洗洁肤液联合赛肤润在预防重症监护室失禁性皮炎中的效果观察。方法 选取2019年5月至2021年5月入住重症监护室的患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用毛巾擦浴联合赛肤润进行皮肤清洁和保护；观察组采用干洗洁肤液联合赛肤润进行皮肤清洁和保护。观察并比较2组失禁性皮炎及相关并发症的发生率、患者舒适度和会阴皮肤清洁度和护士满意度。结果 观察组患者IAD的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组压力性损伤和继发皮肤感染的发生率与对照组比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。观察组患者会阴部评估工具和护士满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用干洗洁肤液联合赛肤润能有效预防失禁性皮炎及相关并发症的发生，改善患者舒适度及会阴皮肤的清洁度，临床护士接受程度较高。
关键词:失禁性皮炎;皮肤护理; ICU;干洗洁肤液;赛肤润;
失禁性皮炎(IAD)为潮湿性皮肤损伤的一种，以往使用过“尿布疹”描述皮肤暴露于尿液/粪便引起的皮肤损伤[1,2]。有研究显示，IAD的总体患病率5.6%～50.0%,养老院5.7%～22.8%,社区10%～35%,住院患者20%～27%,危重患者高达42%。ICU危重患者的IAD高发率和严重程度高，一直是临床研究和关注的热点[2,3]。目前，IAD的研究多集中在护理流程及方法的制定和各种新型敷料的对比，存在重治疗轻预防的问题[4],但积极而又有效的预防措施才能从根本上降低其发生率。因此，本研究旨在通过将IAD的各项护理干预措施前移，通过干洗洁肤液联合赛肤润的实施，比较2组患者IAD及相关并发症的发生率、患者舒适度和会阴皮肤清洁度及护士满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月至2021年5月入住重症监护室(ICU)的患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。其中颅脑损伤15例，重症肺炎12例，多发伤12例，药物中毒3例，呼吸衰竭10例，休克8例。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)入住ICU≥48 h: (3)患者及家属均同意参加本研究。排除标准：(1)患者入科时已有IAD或尾骶部有压力性损伤；(2)拒绝参加本研究。记录2组患者一般资料、性别比例、病种、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、压力性损伤评分量表(Braden)评分。2组患者一般资料、性别比例、主要病因、APHACHE-Ⅱ、Braden评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 2组患者一般资料比较
1.2 方法
对参加本研究的人员统一进行培训，内容包括IAD诊断、危险评估及预防、分级评估及处理、护理用品的选择和使用及经典案例护理方案的分析，课时培训共5个学时，其中PPT授课4个学时，开展工作坊1个学时。
1.2.1 对照组
采用常规毛巾脸盆温水擦浴的方法，每天13:00全身擦洗1次，以及在患者大便后、皮肤潮湿或存在污垢时随时进行脸盆毛巾擦浴。清洁完使用液体敷料进行保湿，其他护理措施均按照常规进行，直至患者转出ICU。
1.2.2 观察组
采用干洗洁肤套装联合赛肤润方案，每天13:00全身擦洗1次，及在患者大便后、皮肤潮湿或存在污垢时随时使用洁肤液对皮肤进行清洁，清洁完使用赛肤润进行保湿。具体实施方案：(1)评估。将Braden评分≤12分的患者列为跟踪对象，护士长每日进行皮肤状况跟踪，护士落实皮肤压力性损伤高风险患者各项护理措施。(2)体位管理。在抬高床头的同时，兼顾剪切力对患者的影响。(3)清洗。采用中性温和及含有非离子表面活性剂的干洗洁肤液，配合洁肤湿巾进行皮肤清洁，每天13:00全身擦洗1次。(4)保湿。选用赛肤润限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，降低皮肤干裂的发生率。(5)提供保护屏障。赛肤润主要作用在皮肤表面形成一层密闭或半透性的保护膜，能减少尿液、粪便、阴道分泌物及汗液对皮肤的刺激。(6)积极处理危险因素。有研究显示，年龄、糖尿病、冠心病、发热、昏迷、尿粪双失禁便、稀水样便、粪失禁≥3次/天、抗生素、肠内营养及低蛋白学症是危重患者IAD发生的危险因素[5],护士需做好患者整体的评估，稳定血糖、治疗原发病、控制体温、管理好二便、调节肠道功能、增强营养等综合措施，来制定针对性的方案来预防IAD的发生和发展，直至患者转出ICU。
2 结 果
2.1 2组患者相关并发症发生率比较
观察组患者IAD的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组压力性损伤和继发皮肤感染的发生率与对照组比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。见表2。
表2 2组患者相关并发症发生率比较
2.2 2组患者会阴部评估工具及护士满意度得分
观察组患者会阴部评估工具和护士满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者会阴部评估工具及护士满意度得分
3 讨 论
全球IAD专家小组会议[1]指出：失禁、会阴环境、如厕习惯、组织耐力、皮肤情况、可吸收产品的使用和结构化护理9项被认为是首要的风险因素。正常情况下，人体皮肤pH值为4.0～5.5,呈弱酸性，角质层与脂质、水分形成一层酸性膜不利于细菌生长，同时脂质能保持皮肤表面湿度，防止干裂[6]。本研究表明，观察组患者IAD发生率明显低于对照组，可能原因为：(1)使用的洁肤液呈弱酸性有利于维持皮肤正常pH值，并且洁肤液中含有非离子表面活性剂，容易清除粪便、尿液等污物。(2)保湿配方可以帮助皮肤发挥重要的屏障功能，且洁肤巾的使用可减少清洁过程中摩擦皮肤产生的机械性表皮损伤。(3)赛肤润的使用积极去除促进IAD发生的危险因素，有效降低了IAD的发生。因此，干洗洁肤液联合赛肤润方案的实施，从评估、体位管理、清洗、保湿、保护屏障的建立及积极处置IAD发生的危险因素等着手，明确流程和步骤，让护理人员可以有目的、有计划、系统地进行干预[7],预见性处理可能出现的皮肤问题，有助于降低IAD的发生。此外，虽然观察组压力性损伤和继发皮肤感染的发生例数较对照组少，但差异无统计学意义，可能原因为：(1)结构化皮肤护理理念已在本院推广，在对照组日常护理工作过程中，护理人员已对相关潜在风险进行预防、及时处理。(2)日常医疗考核中，已将压力性损伤及继发皮肤感染列入考核项目，引起了医务人员的重视，导致问题能够及时发现、及时处理。
有研究还发现，在患者会阴部评估及护士满意度得分方面，观察组明显高于对照组，这是因为对照组毛巾随着使用时间延长会不断滋生细菌[8],而且表面结构逐渐粗糙，在使用过程中可能会破坏皮肤表面正常结构导致皮肤屏障功能受损[9],并且长期温水擦浴皮肤容易导致皮肤发生干燥[10],从而诱发或加重继发皮肤感染的发生，导致会阴部评估得分较低；此外，与使用毛巾护理相比，干洗洁肤液联合赛肤润方案步骤简便，更能节约皮肤护理时间，提高了护理效率，故护士满意度得分明显高于对照组。局限性：本研究的局限性在于样本量较少，而且没有对对照组患者使用过的毛巾按照使用天数分别进行微生物学监测，来获得毛巾采样的细菌学结果。
综上所述，IAD一旦发生，会引起患者疼痛、不舒适、治疗费用增加及自尊心受到影响。采用干洗洁肤液联合赛肤润方案将预防措施前移，不仅可有效预防IAD及相关并发症的发生，改善患者的舒适度和会阴皮肤清洁度，且护士满意度更高，有利于临床护理工作的开展。
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