曾凡华
吉林省白山市中心医院妇产科，吉林白山 134300
[摘要] 目的 对中西医结合保守方法在治疗宫外孕中的临床效果进行探讨。 方法 选取于该院进行治疗的宫外孕患者80例，随机分为两组。对照组患者采取甲氨蝶呤结合米非司酮药物进行治疗，而研究组患者于对照组基础上采取中药治疗。对两组宫外孕患者的临床治愈率、治愈时间、各项指标值进行比较。结果 研究组中治愈例数为37例，治愈率为92.5%。对照组中治愈例数为25例，治愈率为62.5%。研究组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治愈时间为（11.1±1.1）d，明显短于对照组（17.2±1.5）d（P＜0.05）。研究组与对照组患者的血β-HCG值降至正常的时间、妊娠包块消失的时间、住院时间以及输卵管复通率、2年内再次宫内妊娠率间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予宫外孕患者中西医结合保守治疗能有效改善患者临床症状，提高治愈率，缩短治愈时间，值得推广。
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关键词 中西医结合；宫外孕；保守治疗
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０166-02
宫外孕又称异位妊娠，指受精卵在子宫体腔之外的位置着床的情况，是临床上常见的妇科急腹症之一，在孕妇中的发生率在1%左右。但目前，宫外孕的发生率有逐渐升高的趋势。通常情况下，宫外孕包括输卵管妊娠、卵巢妊娠和宫颈妊娠等几种，以输卵管妊娠最为常见，占所有宫外孕患者总数的90%以上[1]，随着胚囊的不断发育，输卵管有胀破和大出血的危险，因而对宫外孕的有效治疗对于患者具有重要的意义。为了探讨中西医结合保守治疗对于宫外孕的效果，现选取2010年6月—2011年7月间于该院进行治疗的宫外孕患者80例进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院进行治疗的宫外孕患者80例为研究对象，按照数字表法随机分为两组。所有参与调查研究的患者均符合宫外孕的临床诊断标准，并符合以下的条件：患者的各项生命体征平稳，无腹腔出血或有少量腹腔出血的情况；所有患者均无明显的药物治疗禁忌证；患者的停经时间在70 d以下，且经超声检查宫腔内无孕囊，盆腔积液的量在100 mL以下，盆腔包块直径在4 cm以下；患者均无严重的心、肾、肝功能障碍及严重的免疫缺陷疾病。
对照组40例，其年龄段在22~33岁间，平均年龄为（27.9±4.5）岁，患者停经时间在35~45 d间，平均停经时间为（40.3±2.2）d，患者包块平均直径为（2.37±0.31）cm，平均血B-HCG值为（835.42±335.14）U/L。
研究组40例，其年龄段在24~35岁间，平均年龄为（27.9±4.1）岁，患者停经时间在37~46 d间，平均停经时间为（40.1±1.3）d，患者包块平均直径为（2.31±0.35）cm，平均血B-HCG值为（836.54±336.12）U/L。
1.2 方法
对照组患者采取西药治疗，西药治疗方案为：甲氨蝶呤结合米非司酮药物治疗，即给予患者50 mg米非司酮片口服治疗，2次/d，75 mg甲氨蝶呤注射液肌肉注射治疗。研究组中患者在对照组基础上采取中药方治疗，其中中药方为天花粉40 g，元胡、牡丹皮、三棱、柴胡、香附、青皮、川楝子、茯苓、甘草、文术各12 g，赤芍15 g，黄芪30 g，根据患者具体情况进行加减治疗。于药剂师指导下进行煎煮，每剂药加500 mL冷水进行40 min的浸泡，武火煮沸后文火煎煮1h，收集药液400 mL后将药渣加300 mL水煎煮40 min后合并两次药液，分成3次进行服用，每7 d为1个疗程。若宫外孕患者的B-HCG值＜500 U/L时，中药方减少20 g天花粉；若患者B-HCG值趋于正常，但由相关检查可知患者的包块未完全吸收时，停用天花粉[2]，加用丹参、没药及乳香各9 g；若宫外孕患者出现炎症情况则加用黄芩9 g，紫花地丁30 g，党参15 g，直至患者身体情况恢复正常。
1.3 评价指标
对两组患者的血β-HCG值降至正常的时间、妊娠包块消失的时间、住院时间进行观察和记录，治疗3个月到半年之后，对输卵管进行碘油造影，观察输卵管再通率，并对患者进行2年的随访，比较患者再次妊娠的情况。
宫外孕的疗效标准[3]:治疗14 d后患者的主要观察指标恢复正常，且各项生命指征的检测全部正常视为痊愈；患者的血清β-HCG值下降超过50%，包块缩小超过2/3，且阴道流血、腹痛的情况显著改善视为显效；患者的血清β-HCG值下降在15%~50%之间，包块缩小在1/3~2/3之间，且阴道流血、腹痛的情况有一定改善视为有效；患者的各项生命指标无显著改善甚至加重，出现剧烈疼痛或输卵管破裂症状的情况视为无效。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用例（%）表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治愈率、输卵管复通率、2年内再次宫内妊娠率的比较
研究组和对照组患者的治愈率分别为92.5%和62.5%；输卵管复通率分别是90.0%和65.0%；2年内再次宫内妊娠率分别为50.0%和20.0%；3项指标的比较，研究组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者各项指标值对比
研究组与对照组患者的血β-HCG值降至正常的时间、妊娠包块消失的时间、治愈时间、住院时间等指标的比较，两组患者间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠根据着床位置不同可分为腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠和卵巢妊娠等,其中输卵管妊娠所占比例最大，是妇产科一种常见的多发病，一旦发现要及时诊断治疗，否则病情恶化会危及患者生命，给妇女的身心健康带来严重的影响。据国内外文献报道近年来未生育者发生异位妊娠概率明显增高，所以在治疗时要尽最大努力保留患者的生育功能。手术治疗是治疗异位妊娠的传统治疗方法，微创诊疗腹腔镜技术在保留患者的生育功能方面具有较显著的优势，但费用较昂贵，不利于其在基层的开展[4]。
相对于手术治疗，保守治疗可免除手术痛苦及创伤，避免了对输卵管的结构和功能造成损伤，达到保留生育功能的目的。随着血β－HCG监测准确度的提高和高分辨率B超的广泛应用，有利于异位妊娠早期得到诊断，从而为保守治疗争取了时间[5]。目前采用甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠已得到临床的广泛的认可，甲氨蝶呤，作为一种叶酸拮抗剂，甲氨蝶呤能够有效地抑制二氢叶酸还原酶，进而抑制滋养细胞的增生，将绒毛结构破坏，从而使胚胎组织坏死脱落，实现异位妊娠的治疗，其优点在于操作简单，费用低廉，但是其甲氨蝶呤的不良反应相对较大（可以通过小剂量单次或分次肌注的方式，尽量减少甲氨蝶呤的用量，来降低其毒副作用），治疗的远期效果并不十分理想[6]。
中药方中天花粉一定程度上能够促进胎盘组织绒毛滋养细胞变性坏死，协同甲氨蝶呤、米非司酮药物达到杀胚作用，同时天花粉能够祛除淤积包块、消肿排脓。而中药方中文术、三棱有破血行气及抗早孕作用。乳香、元胡、丹参、没药、牡丹皮以及赤芍有散结止痛、活血祛瘀作用，能有效促进包块吸收。而香附、柴胡能疏肝理气[7]；川楝子、青皮有破气散结、理气及止痛作用；茯苓、黄芪能补气利水；当归有补血活血作用；党参有补气之效；黄芩、紫花地丁能促进人体积液吸收，清热利湿。中西医结合保守治疗宫外孕，是采用西医杀胚、消炎、止血的治疗原则。而中药以杀胚、扩张血管、增加血流、活血化瘀、消肿止痛、祛瘀散结为主要原则。
采用中西医结合治疗有以下优点[8]：中药与西药结合协同作用增强治疗效果，按不同作用途径快速杀灭滋养细胞，缩短疗程，提高成功率；对盆腔血肿包块、血液的分解和吸收作用显著，预防了术后感染、粘连的发生，保留输卵管组织的完整性，恢复输卵管功能，增加受孕机会；避免手术创伤，减轻了经济负担。中药可以缓解、减轻甲氨蝶呤与米非司酮的副作用，患者愿意接受[9]。
在该研究中，研究组治愈率为92.5%，对照组治愈率为62.5%，研究组治愈率明显高于对照组，且研究组治愈时间明显短于对照组，其血β-HCG值降至正常的时间、妊娠包块消失的时间、住院时间以及输卵管复通率、2年内再次宫内妊娠率均明显优于对照组，差异显著。这与柏雪燕等[10]人的研究结果一致。
综上所述，给予宫外孕患者中西医结合保守治疗能有效改善患者临床症状，提高治愈率，缩短治愈时间，值得推广。
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参考文献
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[9] Hoover KW, Tao G, Kent CK. Trends in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy in the United States[J]. Obstetrics and gynecology, 2010,115(3):42.
[10] 柏雪燕,董月彦.甲氨喋呤、米非司酮结合中药宫外孕方剂治疗早期异位妊娠96例的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(8):627-629.
（收稿日期：2014-06-29）