宋贺卫
辽源矿业集团职工总医院，吉林辽源 136201
[摘要] 目的 探讨强刺激推拿结合针灸治疗腰部软组织损害性疼痛的临床价值。方法 腰部软组织损害性疼痛患者70例根据入院挂号单双号分为治疗组与对照组各35例，对照组采用普通推拿治疗，治疗组采用强刺激推拿结合针灸治疗。结果 治疗后对照组有效率为77.1%，治疗组的有效率为94.3%，治疗组的有效率明显高于对照组，对比差异明显(P<0.05)。治疗组与对照组治疗前临床症状积分评分对比无明显差异，治疗后治疗组与对照组的临床症状积分评分都明显下降，在组间与组内对比差异明显(P<0.05)。结论 强刺激推拿结合针灸治疗腰部软组织损害性疼痛能有效提高疗效，缓解临床症状，值得推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 强刺激推拿结合针灸；腰部软组织损害性疼痛；疼痛
[中图分类号] R244.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0185-02
腰部软组织损害性疼痛主要是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，多见于运动损伤，其临床发病率占腰腿痛患者的80%左右，是临床常见病与多发病[1]。祖国医学把腰部软组织损害性疼痛归类于“痹症”、“颈筋急”等范畴，强调肌肉软组织在发病机制中的重要作用，主要发病原因为肝肾亏虚、气血不足，病理关键在于筋失其柔[2-3]。腰部软组织损害性疼痛的病理过程大致可分为三个阶段，首先是机能变化阶段如神经肌肉兴奋性降低，组织代谢障碍；其次是变性阶段，可见纤维断裂、水肿、出血渗出，也包括肌肉纤维的变性、肌硬化；第三阶段为坏死阶段，肌肉可发生硬结，而组织也可因严重营养不良、变性缺血营养不良而出现坏死，肌肉可发生硬结。本文为此腰部软组织损害性疼痛异常为研究对象，运用强刺激推拿手法结合针灸进行治疗，初步探讨强刺激推拿结合针灸治疗腰部软组织损害性疼痛的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年5月—2013年2月收治的腰部软组织损害性疼痛患者70例，入选标准：符合腰部软组织损害性疼痛的诊断标准；病程在3周以上者；符合中医寒凝血瘀证辩证标准；年龄20~75岁，性别不限；患者知情同意。年龄最小22岁，最大74岁，平均年龄（38.65±2.33）岁；男40例，女30例；病程最长者3 年，最短者半年；对照组病程最长者3年，最短者半年，平均（1.56±0.45）年。根据入院挂号单双号分为治疗组与对照组各35例，两组的性别、年龄与病程对比差异经检验类似(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组：采用普通推拿治疗，患者取俯卧位，医务人员站于患者腰部疼痛一侧，用双手沿患者腰部竖脊肌由上至下轻柔的按摩法、掌根揉法往返操作5~8次；用掌指滚法沿脊柱两侧竖脊肌上下往返治疗5~8次。最后用虚掌拍击腰背部5~8次，沿脊柱两侧骶棘肌从上往下，以皮肤略有疼痛为度。
治疗组：采用强刺激推拿结合针灸治疗，患者取俯卧位，用虚掌拍击腰背部120次/min，沿脊柱两侧骶棘肌从上往下，以皮肤微红为度；用较重刺激的滚法沿脊柱两侧竖脊肌上下往返治疗120次/min；沿患者腰部两侧膀胱经用轻柔的摩法、掌根揉法上下往返操作100次/min。
上述手法操作后，患者于俯卧位休息5~10 min，给予针灸治疗，针灸选穴以足太阳膀胱经腧穴为主：腰阳关、气海俞、肾俞、秩边、委中、阿是穴、大肠俞、关元俞等。配穴：瘀血腰痛加膈俞活血化瘀止痛（可予单独针刺，也可予以放血），肾虚腰痛加命门灸法温肾壮腰，寒湿腰痛加大椎灸法散寒止痛（也可予以大椎穴拔罐）。如不选取任何辨证治疗的情况下，强刺激推拿手法治疗后，直接采取委中针刺放血，效果也非常好。两组的治疗周期都为14 d。
1.3 疗效标准
无效：疼痛无明显改善，体征仍然存在甚或加重；有效：疼痛有所改善，体征减轻；显效：疼痛明显改善，体征明显好转[4]。同时所有患者在治疗前后进行临床症状的积分评分，分为0~6分，分数越高，症状越重，所有患者都进行了调查。
1.4 统计方法
采用SAS 13.0统计软件包进行分析，本文结果数据中的计量数据与计数数据的对比统计方法包括方差分析，轶和检验、t检验等，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
治疗后对照组有效率为77.1%，治疗组的有效率为94.3%，治疗组的有效率明显高于对照组，对比差异明显(P<0.05)。见表1。
2.2 临床症状积分评分对比
经过观察，治疗组与对照组治疗前临床症状积分评分对比无明显差异，治疗后治疗组与对照组的临床症状积分评分都明显下降，在组间与组内对比差异明显(P<0.05)。见表2。
3 讨论
随着工作方式的变化和现代社会生活节奏的加快，腰部软组织损害性疼痛的发病率在逐渐上升，严重影响人们正常工作及生活[5]。腰部软组织损害性疼痛的临床主要表现为腰痛，少数病例疼痛可剧烈如刀割。有的患者伤时肿胀明显及皮下淤血严重，伴随有撕裂样感，活动受限，明显触痛等。这就是整个软组织损伤的过程。而通过强刺激推拿结合针灸，使瘀血去新血生，从而达到活血化瘀，消炎镇痛的作用。
而中医同时又认为引起腰部软组织损害性疼痛的原因很多，常虚实并见，所以辨证适治在整个治疗过程中显得尤为重要[6]。推拿疗法结合针灸是指医者以中医基础理论为指导，以患者腧穴、经络为作为部位，用手刺激上述作用部位，以达到防治腰部软组织损害性疼痛目的的治疗手段，从而更好的减少患者的痛苦。推拿治疗腰部软组织损害性疼痛的手法以揉法、擦法、滚法、按法为主，推拿可以直接加速血液流动，促进血液运行。同时推拿所产生的热效应，也使局部血流加速。手法也可以刺激血管感受器，通过反射机制，使交感神经紧张度降低[7]。并同时结合针灸治疗，更充分达到瘀去痛止的作用。腰部软组织损害性疼痛原因受多因素影响，在选用强刺激推拿结合针灸治疗腰部软组织损害性疼痛时应因病因不同，疗效有差异。以选用不同的强刺激推拿手法及针灸方法[8]。本文治疗组与对照组治疗前临床症状积分评分对比无明显差异，治疗后治疗组与对照组的临床症状积分评分都明显下降，在组间与组内对比差异明显(P<0.05)。治疗组的有效率为94.3%，对照组有效率为77.1%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。同时在康复中尽可能变换姿势，注意纠正习惯性姿势不良，并加强腰部肌肉锻炼，平时休息睡硬板床。
总之，强刺激推拿结合针灸治疗腰部软组织损害性疼痛能有效提高疗效，缓解临床症状，值得推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]黄朝粱．体外冲击波治疗慢性软组织损伤的临床观察[J]．重庆医科大学学报，2002，27(2)：196-197．
[2]张广宁．推拿治疗腰肌劳损[J]．按摩与导引，2002，18(3)：31．
[3]张神虎．按摩导引康复治疗腰肌劳损[J]．按摩与导引，2002，18(2)：44-45．
[4]尹毅．针刺按摩治疗腰肌劳损219例[J]．针灸临床杂志，2001，17(6)：20．
[5]张卫华．颈椎病的诊断与非手术治疗[M]．北京:人民军医出版社，2012：89-91.
[6]陈静．推拿治疗颈椎病336例[J]．中医外治杂志，2009，18(2)：99-101.
[7]高耀东．脑血栓患者血液流变学指标分析[J]．中国民康医学杂志，2004，16(6)：386.
[8]张国龙，凌贤才.针灸治疗腰部软组织损伤性疼痛51例[J].中国疗养医学，1999（2）：39-40.
（收稿日期：2014-02-20）