摘 要：目的：观察中西医结合对维持性血液透析患者不安腿综合征的临床疗效。方法：回顾性分析我院2019年3月—2020年11月收治的80例维持性血液透析并发不安腿综合征患者，按随机数表法分为两组，各40例。对照组接受蔗糖铁治疗，观察组接受蔗糖铁联合活血安神方治疗，比较治疗效果，包括疗效、症状积分等。结果：观察组治疗总有效率（95.00%,38/40）高于对照组（72.50%,29/40），差异有统计学意义（P<0.05）。比较症状积分，治疗前组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗维持性血液透析患者不安腿综合征可考虑将蔗糖铁与活血安神方联合，可显著改善症状，提升疗效。
关键词：不安腿综合征 维持性血液透析 蔗糖铁 活血安神方 临床疗效
维持性血液透析（MHD）是近年临床治疗终末期肾病的主要方式之一，虽可延长生存时间，但透析过程中可能诱发一系列并发症，较为常见的一种为不安腿综合征（RLS）。报道显示[1],MHD治疗患者中发生RLS的几率为12%～20%，且RLS发生率与透析时间成正比。RLS属神经性运动感觉障碍性疾病，主要表现为下肢刺痛、瘙痒、灼烧感、酸胀等，多在休息时或夜间症状有所加重，活动后存在程度不同的缓解，双下肢出现交替性不安。临床治疗MHD患者RLS，以往主要采用西医治疗，如血液灌流、营养神经药物、多巴胺受体激动剂等[2]。随着近年中医在疾病诊治中的地位日益提升，已在MHD患者RLS治疗中得到了认可。我们采取中西医结合治疗取得了一定临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按随机数表法分组80例不安媒腿综合征患者。入选标准：(1)透析时间均≥3个月，每周3次；(2)签字同意；(3)病历资料齐全；(4)Kt/V≥1.3;(5)满足《不安腿综合征最新诊断标准共识》[3]中不安腿综合征判定标准。排除标准：(1)治疗中，病情恶化，需接受输血治疗；(2)认知、精神异常；(3)合并肝、心功能异常；(4)合并营养不良、严重感染、周围神经病、帕金森疾病、恶性肿瘤；(5)中途转其他方式治疗。对照组透析时间15～26个月，平均（19.2±1.3）个月；年龄44～69岁，平均年龄（58.6±1.2）岁；女性17例，男性23例。观察组透析时间14～26个月，平均（19.5±1.2）个月；年龄43～69岁，平均年龄（58.2±1.1）岁；女性18例，男性22例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
均接受透析治疗。对照组接受蔗糖铁（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046043）治疗，100 mg蔗糖铁与100 m L生理盐水混合后，静脉滴注，每次滴注时间30 min，每周1次。观察组接受蔗糖铁联合活血安神方治疗，蔗糖铁使用方式与对照组一致。活血安神方组成：夜交藤10 g、知母12 g、生地黄12 g、黄芩12 g、黄连10 g、没药12 g、乳香12 g、路路通10 g、酸枣仁12 g、鸡血藤12 g、伸筋草12 g、赤芍15 g、丹参25 g、桂枝12 g、黄芪30 g。加水煎熬，取药汁200 m L，早晚口服。各均持续治疗8周。
1.3 指标判定
依据《不安腿综合征最新诊断标准共识》[3]中不安腿综合征判定标准评估疗效。显效：下肢刺痛、瘙痒、酸胀、灼烧感、麻木等症状消失，症状积分降低>90%，睡眠正常；有效：症状得到明显缓解，但未完全消失，症状积分降低30%～69%，夜间睡眠会有惊醒；无效：未达到以上标准，或症状恶化。
评估症状积分[4]，包含下肢刺痛、下肢瘙痒、下肢灼烧感、下肢麻木、下肢酸胀等症状。无症状：0分；轻度：1分；中度：2分；重度：3分。
1.4 统计学方法
采用spss22.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
2.2 两组症状积分比较
治疗前，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组症状积分比较（±s，分）
3 讨论
MHS患者出现RLS的具体机制与人体中蓄积毒性物质造成缺铁和中枢神经功能受损等存在密切关系[5]。MHD患者机体铁的供需出现紊乱，加之肾脏生成EPO存在缺陷，发生微炎症反应，耗尽机体中储存铁，进而出现储备铁不足，以及功能性缺铁症状。本研究中采用的蔗糖铁药物，对机体铁缺乏症状有改善效果，增强铁储备。且药物对机体组织器官无任何损伤，相比葡萄糖酸铁，对人体肝功能和肾功能的安全性更高，药物变态反应发生率更低。但近年发现，单一使用此药物的疗效不及中西医联合治疗[6]。
中医将此病归为“胫酸”“痉病”“腿挛急”范畴[7]。现代中医学者认为此病多偏向于“痹证”，长时间接受透析治疗，血管脉络受到损伤，脉管为人体气血道路，受到损伤后，气血异常，且卫外能力缺陷，受风寒入侵，静脉气血壅滞，肌肉筋脉缺失濡养，进而诱发疾病。病情持续，湿邪化热，心神受扰，进而引发不寐。治疗时需主要给予祛湿散寒、安神养血、祛瘀活血类药方。本研究中观察组采用自拟活血安神方，方中桂枝可通阳化气、散寒解表、温通经脉；川芎、赤芍可化瘀活血；乳香、路路通、没药、红花可消肿生肌、行气止痛；伸筋草、透骨草可强筋骨；黄芪、太子参可健脾益气；黄芩、黄连、生地黄、知母可清热养阴；酸枣仁、夜交藤可生津敛汗、安神宁心。有研究表明桂枝、丹参、红花等活血药物对下肢血液流变学和血流动力学有改善效果，可加大下肢血流量，减少血液黏稠度，具有镇静、松弛肌肉痉挛、缓解疼痛的效果，进而改善症状。酸枣仁、夜交藤有镇静效果，改善脑组织循环[8]。黄芪可抗疲劳、抗氧化、抗炎，调节能量代谢和血糖血脂代谢，刺激骨髓造血，增强身体铁储备，进而发挥治疗效果。在蔗铁糖治疗基础上，加以活血安神方治疗，可发挥药物协同效果。因此，采用中西医结合治疗方式效果更理想。
综上，临床治疗维持性血液透析患者不安腿综合征可考虑将蔗糖铁与活血安神方联合，可显著改善症状，提升疗效。
参考文献
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[6]黄雯静，吴俊荣，王绪臻，等.肾衰方穴位贴敷辅助治疗维持性血液透析不安腿综合征25例临床观察[J].甘肃中医药大学学报，2019(1):68-71.
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[8]罗艺，李拔敏.左卡尼汀联合蔗糖铁对维持性血液透析肾性贫血患者的效果观察[J].中国现代药物应用，2019,13(13):109-110.