摘 要：目的：从中西医结合视角分析临床管理质量控制要点。方法：随机选取2018年2月～2020年2月医院肿瘤科收治的70例患者为研究对象，随机均分为观察组与对照组各35例，所有患者入院后均接受个体化管理，为患者评估病情及风险，遵医嘱进行临床专科管理，根据风险评估结果进行风险管理，同时关注药学服务和心理干预。观察组在个体化管理内容的基础上，结合中医疾病管理理念，如辨病势、体质分析、辨时管理等。统计两组患者对管理质量的评分和管理效果。结果：观察组患者对减毒增效、中西优势互补、预防肿瘤复发转移、减轻症状、延长生存等项目评分，均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的体质改善、生活质量提高、食欲及精神状态改善、睡眠改善等项目评分，均显著高于对照组(P<0.05)。结论：从中西医结合视角进行临床肿瘤专科管理，有助于提升疾病管理质量，从而改善患者预后。
关键词：中西医结合 辨证论治 质量控制
中医理论基础源于古代“阴阳五行”学说，通过整体观、动态观、辨证与辨病观、杂合以治等基本观点，参与了多种疾病的临床治疗方案[1]。通过扶正固本、活血化瘀、软坚散结、化痰祛湿等治疗原则，提升机体免疫力。中医在肿瘤疾病的管理中，首先将人体视为一个整体，以肿瘤患者的病理生理状态为靶点，通过精确的辨证、调整阴阳虚实寒热，实现从整体上调整人体的生理病理状态的治疗目标[2-3],对此从中西医结合视角探索了肿瘤患者的管理要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2018年2月～2020年 2月医院肿瘤科收治的70例患者为研究对象，随机均分为观察组与对照组各35例。观察组男20例，女15例；年龄为50～82岁；病程为3～6年。对照组男19例，女16例；年龄为51～80岁；病程为2～6年。两组患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05),结果具有可比性。
1.2 方法
患者入院后均接受个体化管理，为患者评估病情及风险，遵医嘱进行临床专科管理，根据风险评估结果进行风险管理，同时关注药学服务和心理干预。
观察组在个体化管理内容的基础上，结合运用中医疾病管理理念。①辨病势，通过对相关症状的观察，对患者病情的辨证论治，对病情发展趋势、病邪变化趋势进行有效推测和分析。②中医体质分析，通过对所患疾病相关的先天因素、后天因素、诱发因素的判断，再针对患者的临床特征，进行中医体质类型判断。再通过生活方式干预、药物干预等方式进行体质调整，从而辅助疾病的专科治疗。③疾病辨时管理，分析时间、环境变化对病情的影响，按照人体气血的规律性盛衰情况和运行特点，实施有效的中医特殊管理，如穴位按摩、刮痧、艾灸等。
1.3 观察指标
统计两组患者对管理质量的评分，包括减毒增效、中西优势互补、预防肿瘤复发转移、减轻症状、延长生存等方面，各项目满分为100分。统计两组患者的管理效果，包括体质改善、生活质量提高、食欲及精神状态改善、睡眠改善等方面，各项目满分为100分。
1.4 统计学方法
选择spss统计学软件进行数据的分析处理，计量资料以(χ¯¯±s)表示，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对管理质量评评分比较
结果显示，观察组患者对减毒增效、中西优势互补、预防肿瘤复发转移、减轻症状、延长生存等项目评分，均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的管理效果比较
结果显示，观察组患者的体质改善、生活质量提高、食欲及精神状态改善、睡眠改善等项目评分，均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者对管理质量评评分比较(分,χ¯±s)
表2 两组患者的管理效果比较(分,χ¯±s)
3 讨论
早在三千五百多年以前，我国最早的文字甲骨文中就有“癌”的疾病名称，两千多年前的《内经》中就有“瘤”的分类记载，其中所提到的“积聚”“石瘕”等都是指当代医学中的肿瘤[4-5]。随后，公元前三百多年以前《晋书·景帝纪》中记载了我国古代医学家割治肿瘤的事迹，“目有瘤疾，使医割之”。“癌”的相关描述最早见于宋东轩居士《卫济宝书》中，其中有“痈疽五发”之说，“一曰癌”“二曰瘭”“三曰疽”“四曰痼”“五曰痈”。直至19世纪初，“癌”字开始具有现代医学意义。肿瘤的病理生理机制较为复杂，同一疾病多因素作用条件下，或者同种疾病的不同疾病阶段，都可能不同。中医中有“辨证论治”“同病异治”“异病同治”的理论，通过分析患者的体质，以及疾病的寒热虚实，来总结和归纳个体化的治疗方案[6-7]。而且，目前肿瘤综合治疗方面，向来主张根据患者的机体状况和肿瘤部位、类型、发展趋势等，合理综合应用现有的治疗手段治愈更多的患者，向肿瘤患者提供最新、最好的治疗选择[8]。中医药治疗结合西医内科方法治疗，如细胞毒药物、靶向治疗、免疫治疗等的临床治疗方案越来越受到重视。
医院在肿瘤患者的管理中，通常是为患者制定个性化的管理模式，为患者评估病情及风险，遵医嘱进行临床专科管理，根据风险评估结果进行风险管理，同时关注药学服务和心理干预。将中西医结合疾病管理理念纳入专科管理流程后，通过辨病势、体质分析、辨时管理，实现管理质量的提升。在辨病势方面，通过对相关症状的观察，对患者病情的辨证论治，对病情发展趋势、病邪变化趋势进行有效推测和分析。在中医体质分析方面，通过对所患疾病相关的先天因素、后天因素、诱发因素的判断，再针对患者的临床特征，进行中医体质类型判断。再通过生活方式干预、药物干预等方式进行体质调整，从而辅助疾病的专科治疗。在疾病辨时管理方面，分析时间、环境变化对病情的影响，按照人体气血的规律性盛衰情况和运行特点，实施有效的中医特殊管理，如穴位按摩、刮痧、艾灸等。研究数据表明，观察组患者对减毒增效、中西优势互补、预防肿瘤复发转移、减轻症状、延长生存等项目评分，均显著高于对照组(P<0.05)。证实了中西医结合管理模式在专科管理质量提升方面的价值。观察组患者的体质改善、生活质量提高、食欲及精神状态改善、睡眠改善等项目评分，均显著高于对照组(P<0.05)。从患者方面证实了中西医结合管理模式应用的价值，不仅改善了患者的体质，实现了对内在环境平衡的调节，也增加了患者的食欲，提升了患者的睡眠质量，总体上改善了患者的生活质量。
参考文献
[1] 李秦，李桓，李松伟.基于隐结构模型的古代痹证辨证分型及用药规律研究[J].中国中药杂志，2020,45(19):4784-4791.
[2] 王芷乔.失眠之辨证论治看《黄帝内经》与《伤寒论》[J].光明中医，2012,27(9):1731-1732.
[3] 马冠军.《黄帝内经》原创四大辨治思维[J].中华中医药杂志，2019,34(11):5265-5268.
[4] 邱明义.论《伤寒论》辨证论治理论体系及特色[J].湖北中医药大学学报，2014,16(2):58-60.
[5] 王学良，李赛美.方证规范化研究的意义及方法探讨[J].广州中医药大学学报，2009,26(1):83-85.
[6] 付书璠，孙宇洁，李慧，等.基于《伤寒论》太阳病探讨张仲景顾护脾胃学术思想[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(63):250-252.
[7] 张冬爽，杨学琴，陶晓华.《伤寒论》排除诊断法应用探讨[J].中国中医药信息杂志，2015(2):105-106.
[8] 郭梅珍.试探张仲景辨证论治观的实质[J].河南中医，2013,33(2):164-165.