摘 要：目的：探讨为认知功能障碍脑卒中患者开展针灸联合中医康复干预的临床疗效。方法：选取2019年11月-2020年11月在枣庄市台儿庄区中医院就诊的认知功能障碍脑卒中患者70例作为研究对象，并依据入院序号分为观察组和对照组，各35例。对照组给予常规治疗，在此基础上，观察组联合开展针灸及中医康复干预。对比两组干预后的临床疗效、神经功能及认知功能障碍改善情况和生活能力水平。结果：干预后，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组的神经功能缺损程度评分量表评分低于对照组，简易精神状态评价量表、蒙特利尔认知评估量表及巴氏量表评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：认知功能障碍脑卒中患者开展针灸联合中医康复干预的效果较为显著，可显著提升整体临床疗效，改善患者神经功能及认知功能障碍表现，提升生活能力，值得进行推广应用。
关键词：认知功能障碍;脑卒中;针灸;中医康复;
脑卒中作为一种临床上较为常见的急性脑血管疾病，具有起病迅速、病情变化速度快等疾病特征，患者在发病后可引起不同程度的肢体功能障碍、认知功能障碍等神经受损表现，对患者的生活质量及健康水平均造成严重威胁[1]。临床主要采用基础治疗及常规康复训练方法为脑卒中伴认知功能障碍患者开展临床干预，上述干预方法在开展过程中虽可使机体神经功能得到一定改善，但多数患者仍存在不同程度的认知功能障碍后遗症，对患者的整体康复质量带来了较大的不良影响[2]。相关研究资料指出，通过对认知功能障碍患者开展针刺及中医康复干预，可显著改善患者的认知功能恢复效果，提升整体疗效[3]。本研究主要分析认知功能障碍脑卒中患者开展针灸联合中医康复干预的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年11月-2020年11月枣庄市台儿庄区中医院就诊的认知功能障碍脑卒中患者70例作为研究对象，并依据入院序号分为观察组和对照组，各35例。对照组男21例，女14例；年龄41～70岁，平均(59.64±4.09)岁；病程1～19d，平均(9.16±1.17)d。观察组男20例，女15例；年龄40～69岁，平均(59.61±4.07)岁；病程1～24 d，平均(9.19±1.15)d。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均已签署研究知情同意书。
纳入标准：病情符合《中国脑血管病诊治指南与共识》[4]及《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[5]中关于脑卒中疾病的相关诊断标准，并确切存在不同程度的认知功能障碍表现；参与研究前未接受病情相关治疗干预。
排除标准：合并患有其他脑组织器质性疾病；合并存在精神障碍相关症状表现；中途无法继续研究。
方法：对照组给予常规治疗，具体治疗内容如下：(1)抗血小板聚集治疗：选择阿司匹林肠溶片作为治疗药物，用药方式为口服用药，用药剂量依据患者的病情严重程度进行适当调整，2次/d;(2)抗凝治疗：选择丁苯酞作为治疗药物，0.2 g/次，3次/d;(3)扩血管治疗：将总量为5 mL的血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液中并混匀，静脉滴注，1次/d;(4)辅助治疗：在上述用药治疗内容基础上针对性开展生命体征监测、感染预防、神经保护等相应对症治疗。
观察组在常规治疗基础上，开展针灸及中医康复干预，具体治疗内容如下。(1)针灸治疗：选取合谷穴、百会穴、曲池穴、太冲穴、神庭穴、外关穴、内关穴、四神聪穴、足三里穴及三阴交穴作为针灸主穴，头针取患侧颞三针；配穴穴位包括太溪穴、尺泽穴、风池穴、极泉穴及内关穴。采用华佗牌一次性不锈钢针灸针，待应用酒精棉球对针灸穴位处皮肤进行消毒处理后，应用平刺法及提抽手法刺入头针；剩余主穴穴位均采用平补平泻手法进针，得气后留针约15 min,1次/d。(2)中医康复治疗：艾灸、穴位敷贴、穴位推拿、走罐、拔罐及穴位注射。其中，穴位敷贴需于针灸完成后1 h左右进行，开展期间需将贴布贴于针灸穴位相应皮肤处，2次/d；待穴位贴敷结束后，即可为患者开展穴位推拿干预，推拿手法主要包括揉法、推法、一指禅等，10 min/次，1次/d；注射的穴位主要包括肾俞穴、阳明经穴、合谷穴、大椎穴及足三里穴，待上述治疗穴位处皮肤进行消毒处理后，即可将注射器刺入皮肤5 cm左右，待得气且患者自感存在麻胀感后，可将药液缓慢注入，1次/d；拔罐及走罐穴位治疗的效果主要以皮肤充血为宜，每2 d 1次；艾灸治疗的治疗效果主要以皮肤表层潮红为宜，1次/d。
观察指标：(1)干预后临床疗效比较，a.显效：干预后，患者的机体症状表现及体征均已消失，肢体功能及认知功能基本恢复正常，生活质量得到显著提升；b.有效：干预后，患者的机体症状表现及体征均得到明显改善，肢体功能及认知功能均得到有效恢复，生活质量水平有所提升；c.无效：干预后，患者的机体症状表现及体征均未得到有效改善，肢体功能及认知功能均未得到恢复，部分患者的病情甚至存在恶化倾向。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)干预后神经功能、认知功能障碍和生活能力水平比较：神经功能采用神经功能缺损程度评分量表(NDS),NDS量表的量表评分越高，代表机体神经功能缺损程度越严重。认知功能障碍采用简易精神状态评价量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，其中MMSE量表的总分为30分，量表评分越低代表认知功能障碍表现越严重；MoCA量表的总分为30分，量表评分<26分即代表患者存在认知功能障碍表现，评分越低，则表示认知功能障碍程度越严重。生活能力水平比较，应用巴氏量表(BI)对患者的生活能力水平展开相应评价，量表满分为100分，得分越高，代表患者的日常生活能力越高。
统计学方法：数据均用spss 21.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者干预后临床疗效比较：干预后，观察组总临床疗效水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者干预后临床疗效比较[n(%)]
两组患者干预后神经功能、认知功能障碍改善情况和生活能力水平比较：干预后，观察组的NDS评分低于对照组，其MMSE、MoCA及BI评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者干预后神经功能、认知功能障碍改善情况和生活能力水平比较
讨论
认知功能障碍是脑卒中患者较为常见的一种后遗症表现，该病患者在病情发展过程中可出现不同程度的言语功能障碍、认知障碍及记忆障碍等机体症状，同时伴有一定的消极情感及机体动作异常表现，上述疾病作为一种由脑血管病变所引发的认知损伤综合征，其在病情发展期间可对患者的神经功能及脑血管状态产生较大的干扰影响，由此不利于患者的整体健康水平及生存质量[6]。当前，西医方面多采用药物治疗或手术方法为认知功能障碍脑卒中患者开展对症治疗干预，上述治疗内容在实施期间虽有助于改善患者的卒中情况及功能障碍表现，但均存在一定的疗效限制；药物治疗干预在开展过程中仅可适当延缓病情发展及恶化速度，而手术治疗在开展期间则存在较大的治疗风险，因此不利于保证整体疗效[7]。
中医学认为，脑卒中的病机可能与脑髓虚损、神机失养等方面存在较大关联性，治疗干预重点应以健脑益髓及升阳益气为主。针灸作为一种经典中医治疗内容，将其应用于脑卒中患者的疾病治疗之中，可通过在相应治疗穴位处开展针刺而有效改善血管扩张情况，同时可显著增加脑部血流量及脑代偿，由此改善机体神经功能及认知障碍表现。以穴位推拿、拔罐、穴位注射等内容为主的中医康复干预具有开窍醒脑、益气活血等功效，可提升认知功能恢复质量及整体康复效果[8,9]。
本文研究结果表明，观察组患者的临床干预总有效率显著高于单纯接受常规治疗的对照组，神经功能缺损程度评分低于对照组患者，认知功能障碍改善情况和生活能力评分均高于对照组。由此证明，为认知功能障碍脑卒中患者开展针灸联合中医康复干预，有助于提升整体疗效及神经功能康复效果，同时可明显改善患者的认知功能障碍表现及提高生存质量。
综上所述，联用针灸及中医康复方法治疗认知功能障碍脑卒中患者临床效果较为理想，可在提高治疗有效率的同时，明显改善神经功能及认知功能恢复效果，大幅提高患者的自主生活能力，具有一定的推广应用价值。
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