罗 毅
四川省宜宾市第一人民医院口腔科，四川宜宾 644000
[摘要] 目的 探讨口腔修复治疗在老年患者中的应用方法，提高口腔修复的临床效果。 方法 选取该院口腔修复科收治的320例口腔患者,牙体缺损患者160例、牙列缺损或牙列缺失患者160例；对于160例牙体缺损患者，随机平均分为两个治疗组（A1、B1组），A1组根据病情需要采取嵌体或核桩冠治疗；而B1组根据病情需要采取部分冠或全冠治疗；对于160例牙列缺损或牙列缺失患者，随机平均分为两个治疗组（A2、B2组），A2组根据病情需要采取固定桥或种植义齿治疗；而B2组根据病情需要采取局部义齿或覆盖义齿治疗；对比采取各治疗方法治疗前后患者的疼痛、炎症、修复体异常、食物嵌塞发生情况。结果 ①牙体缺损患者采取嵌体或核桩冠治疗后，疼痛、炎症、修复体异常、食物嵌塞及总并发症发生率分别为10.00%、12.50%、15.00%、5.00%、10.63%，而部分冠或全冠分别为80.00%、82.50%、60.00%、37.50%、65.00%；②牙列缺损或牙列缺失患者采取固定桥或种植义齿治疗，疼痛、炎症、修复体异常及食物嵌塞及总并发症发生率分别为7.50%、12.50%、7.50%、5.00%、8.13%，而局部义齿或覆盖义齿治疗分别为85.00%、82.50%、62.20%、42.50%、68.13%；各对比数据差异有统计学意义(P＞0.05)。 结论 牙体缺损老年患者采取嵌体或核桩冠治疗、牙列缺损或牙列缺失患者采取固定桥或种植义齿治疗的修复效果明显，值得临床推广使用。
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关键词 ] 口腔修复；牙体缺损；牙列缺损；牙列缺失；临床应用
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０068-02
[作者简介] 罗毅（1976.6-），女，四川宜宾人，本科，副主任医师，研究方向：口內修复。
老年人出现口腔功能缺失的机率很多，主要类型有牙体缺损、牙列缺损或牙列缺失。牙齿的缺失、破损或牙根、牙冠的功能缺陷使老年患者的咀嚼功能有所衰退，不利饮食摄入营养、影响患者发音的准确性、导致剩余牙齿超负荷咀嚼，出现移位、偏斜，甚至龋损、渐进性出现颞下颌关节的生理功能紊乱，影响面部的美观[1]。口腔疾病的发展是渐发性的，不易被察觉，往往使疾病处于后期阶段才给予干预治疗，使患者因咀嚼效率低下，造成胃肠道的消化负责增大，无形当中直接给患者的心理造成负面影响，间接给患者的生理造成不良影响。而口腔修复是采用具有生理适应性的人工器械，修复或恢复因牙齿的缺失、破损或牙根、牙冠的功能缺陷患者的各种缺损或生理功能[2]。为改善老年人的口腔功能丧失，提高老年人的生活质量，因此，需要对出现口腔功能缺失的老年人给予口腔修复干预治疗，该研究2011—2013年期间，探讨口腔修复治疗在老年患者中的应用方法，提高口腔修复的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院口腔修复科收治的320例口腔患者，其中牙体缺损患者160例、牙列缺损或牙列缺失患者160例。所有的研究对象，男性150例、最大年龄为79岁，最小年龄为55岁，平均年龄(59.3±2.4)岁，平均病程(21.2±5.1)年；女性170例、最大年龄为78岁，最小年龄为54岁，平均年龄(58.9±1.9)岁，平均病程(19.2±6.7)年；龋病患者160例、牙周病60例、外伤50例、其它疾病50例。所有患者均有典型的口腔功能缺失症状，经过各类临床检查，符合口腔疾病诊断标准；心肺肾等组织器官正常及无患有免疫系统类疾病。
1.2方法
口腔修复前需要对患者口腔功能进行全面检查及病理组织诊断，制订修复治疗流程：①对口腔内已坏死的牙齿进行拔除及将保留已根管治疗而尚有生物活性的牙根；②去除已丧失修复功能或安装不恰当的修复体；③对口腔内膜进行消毒，保持卫生清洁，调磨影响镶牙效果的牙齿或纠正位置移动或偏斜而影响镶牙效果的牙齿。
（1）对于160例牙体缺损患者，随机平均分为2个治疗组（A1、B1组），A1组根据病情需要采取嵌体或核桩冠治疗；而B1组根据病情需要采取部分冠或全冠治疗，具体内容包括：①嵌体：根据患者的临床牙体缺损程度及医师的判断，采取合金嵌体、树脂嵌体或烤瓷嵌体，直接嵌入缺损牙体内部，保护缺损牙体，恢复缺损牙体的生理形态及功能；核桩冠：对于牙体硬组织缺损严重，甚至累及牙根时，可以将核桩冠的桩部分插入根管内固定，再将核及全冠固定在桩上。②部分冠：如果患者龋发生率较低，且对美观的要求比较高，可以采取金属烤瓷冠覆盖部分缺损的牙冠，改善牙齿的外观及功能；全冠：如果患者因龋患病比较严重、外伤或牙周病导致牙体缺损严重，可以采取金属全冠、非金属全冠或混合全冠，覆盖缺损牙体的整个牙冠。
（2）对于160例牙列缺损或牙列缺失患者，随机平均分为两个治疗组（A2、B2组），A2组根据病情需要采取固定桥或种植义齿治疗；而B2组根据病情需要采取局部义齿或覆盖义齿治疗，具体内容包括。①固定桥：将要修复的牙列旁边的基牙磨光滑及保持平行，将适合患者的固定桥，如金属桥、塑料桥、烤瓷桥、全瓷桥试戴上去，进行咬合动作调试及牙列功能的恢复；对于其它方法难以修复的口腔功能缺失患者，可以将具有生理活性的牙根植入牙槽骨，然后在牙根上端覆盖修复体。②对于牙列缺损或牙列缺失患者的余留牙，进行调整及磨平，利用牙槽嵴作为固定支持，将局部义齿试戴上去，协调患者的发音功能及咀嚼功能；对于牙列缺损或牙列缺失患者的余留牙比较少及基牙条件不符合要求时，可以将义齿的基托覆盖并支持在牙根或牙冠。
1.3疗效评定标准
①疼痛：修复体固定在病灶上，基牙、牙周、牙根出现胀痛、放射痛、神经痛；②炎症：牙龈出现红肿热痛，炎症脓肿积液；③修复体异常：修复体出现松动、脱落及破损；④食物嵌塞：修复体与组织之间或修复体与旁边基牙之间的空隙出现食物嵌塞。
1.4统计方法
采用统计学spss17.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1160例牙体缺损患者并发症对比
牙体缺损患者采取嵌体或核桩冠治疗后，疼痛、炎症、修复体异常及食物嵌塞及总并发症发生率远远低于部分冠或全冠的治疗患者(P＜0.05)；见表1。
2.2牙列缺损或牙列缺失患者治疗后并发症发生情况
牙列缺损或牙列缺失患者采取固定桥或种植义齿治疗后，疼痛、炎症、修复体异常及食物嵌塞及总并发症发生率远远低于局部义齿或覆盖义齿的治疗患者(P＜0.05)；见表2。
3讨论
该研究中，牙体缺损患者采取嵌体及核桩冠治疗后，总并发症发生率为10.63%，而部分冠及全冠治疗患者为65.00%，两组治疗对比差异有统计学意义（P＜0.05）；因为①嵌体与牙合协调性强，与旁边牙齿接触性好，表面光滑整洁，不易附着菌斑，物理强度大及稳定性好，临床适用性强[3]；②核桩冠治疗牙体缺损时，可以保留牙体组织，使经过治疗的残冠、残根得以保留，与牙根管接触密切，受力均匀；而部分冠及全冠对牙体的造模要求高，接触边缘较长，容易因接触缝积物，继发龋坏，且修复体的固定力较弱，不适用于大范围的牙体缺损修复[4]。牙列缺损或牙列缺失患者采取固定桥及种植义齿治疗后，总并发症发生率为8.13%，而局部义齿及覆盖义齿治疗患者为68.13%，两组治疗对比差异有统计学意义（P＜0.05）；因为①固定桥的固定性强，不易因咀嚼而造成修复体松动，咀嚼功能好，生理协调性好，与基牙的边缘密合，患者的治疗舒适度高[5]；②种植义齿的创伤性较小，对牙槽的刺激较小，患者的治疗顺从性高，发生并发症的情况比较小，适合临床使用，有利于恢复老年人的口腔功能[6]；而局部义齿和覆盖义齿治疗周期长及制作难度大，容易使基牙龋坏或继发复发性的牙周炎，对口腔卫生的要求高[7]。对此，为了提高口腔修复的治疗效果，降低复发率，老年患者需要①注意口腔卫生，注重对修复体及其它牙齿的清洁；②提高口腔保健意识，勿食用刺激性强及硬度较大的食物；③积极配合医师治疗，科学用药，提高治疗的顺从性；④定期前往医院进行口腔检查，及时发现问题，尽早治疗[8]。
综上所述，牙体缺损患者采取嵌体或核桩冠治疗、牙列缺损或牙列缺失患者采取固定桥或种植义齿治疗的修复效果明显，值得临床推广使用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-13）