摘 要：目的：分析牙周护理干预对牙周维护治疗效果的影响。方法：选取2018年10月-2020年10月长沙市口腔医院接受牙周维护治疗的患者94例，随机分为两组，各47例。对照组实施常规护理；试验组实施牙周护理干预。比较两组患者牙周指标水平及口腔正确保健行为情况。结果：试验组干预后探诊深度、菌斑指数、牙龈沟出血指数及牙龈出血指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组刷牙时间>3 min、使用牙缝刷或牙线、采用Bass刷牙法的比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：牙周护理干预能够有效提高接受牙周维护治疗患者的正确口腔保健行为，改善患者牙龈出血、菌斑等牙周指标水平。
关键词：牙周维护;牙周护理干预;口腔保健;
作者：刘小乐 长沙市口腔医院
牙周维护治疗又称为牙周支持治疗，是牙周基础治疗后必不可少的步骤[1]。正常情况下患者经基础治疗后需间隔3～6个月接受1次牙周维持治疗，继而帮助患者恢复牙周稳定健康状态。同时在此过程中开展有效的护理干预措施有利于控制患者牙周疾病的复发，提高患者口腔保健意识和保健能力。而常规护理措施往往遵医嘱被动为患者提供各项护理服务，缺乏针对性和主动性，护理效果不显著。牙周护理干预是针对牙周维护治疗患者开展的针对性护理干预措施，能够根据患者实际情况主动为患者开展各项护理服务，有利于提高综合疗效[2]。本研究选取接受牙周维护治疗的患者94例进行分析，旨在探讨实施牙周护理干预对临床治疗效果的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2018年10月-2020年10月接受牙周维护治疗的患者94例，随机分为两组，各47例。对照组女27例，男20例；年龄22～46岁，平均(38.34±2.27)岁；治疗时间1～2个月，平均(1.75±0.14)月；文化程度：初中及以下14例，高中及中专17例，大专及以上16例；焦虑(SAS)评分32～45分，平均(39.57±1.26)分。试验组女26例，男21例；年龄21～45岁，平均(38.52±2.36)岁；治疗时间1～2个月，平均(1.69±0.18)月；文化程度：初中及以下16例，高中及中专18例，大专及以上13例；SAS评分33～46分，平均(39.62±1.14)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)就诊前均接受牙周基础治疗，处于维护状态；(2)患者临床检查结果、检查记录等资料完整；(3)患者签署知情同意书；(4)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)合并系统性疾病；(2)初次就诊前6个月接受牙周治疗。
方法：⑴对照组开展常规护理，遵医嘱为患者开展常规口腔清洁工作，讲解牙周维护治疗相关基础知识等。⑵试验组实施牙周护理干预。(1)护理评估：统计并全面评估患者基本情况，包括日常行为习惯、家庭住址、职业、婚姻情况、对牙周病的了解、日常护理认知、漱口次数等，根据患者时间制定针对性牙周护理干预方案。(2)健康教育：根据患者性格特点、文化程度开展针对性心理疏导、健康教育等，健康教育内容主要包括日常口腔护理以及注意事项，告知患者按时刷牙的重要性，同时讲解与口腔滋生细菌的关系和严重性。通过口腔卫生指导和健康教育相结合的形式，予以患者心理疏导，耐心解答疑问，告知患者要按时接受牙周维护治疗，叮嘱其要积极配合治疗。(3)控制菌斑：指导患者严格根据水平颤动拂刷法(Bass刷牙法)、三三三刷牙法等方式正确刷牙，2次/d,>3 min/次，指导患者正确使用牙缝刷和牙线，叮嘱餐后漱口，间隔3～6个月接受1次预防性龈上洁治。(4)定期随访：通过电话、微信等方式进行定期随访，了解患者牙龈维护情况，予以正确、针对性指导，告知患者下次就诊治疗时间，叮嘱患者定期复诊。(5)心理疏导：由于牙周病的复发率较高，因此患者在治疗时可能会出现焦虑情绪，所以在进行牙周维护时应主动与患者进行沟通交流，给予一定的心理暗示，从而将患者的消极情绪转化为乐观积极态度，还可与患者家属协同进行心理疏导，消除不健康心理情绪，树立积极的治疗观念，使患者积极配合治疗，建立良好的护患以及医患关系。(6)牙周炎症护理：进行治疗后，采用双氧水冲洗牙周袋，指导患者注意口腔卫生，尤其在饭后进行漱口，每日早晚刷牙各1次，在刷牙时注意动作轻柔，避免损伤牙龈，如果已经患有牙周炎，应采用抗炎药物进行治疗。(7)饮食护理：饮食方面应以清淡食物为主，切忌食用辛辣、油腻食物，平时多喝水，日常还可采用生理盐水漱口，在漱口时应反复冲洗，直到牙齿缝隙部位的残渣冲洗干净，从而保持牙齿以及牙周的健康，有利于牙周病的康复。
观察指标：比较两组患者口腔正确保健行为、牙周指标水平。(1)口腔正确保健行为：包括刷牙时间>3 min、使用牙缝刷或牙线、采用Bass刷牙法。(2)牙周指标：包括牙龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(BI评分)。SBI通过Mazza改良出血指数评估[3]，总分为0～5分，得分越高表明患者牙龈沟出血情况越严重。PLI通过Turesky菌斑指数检测法评价[4]，总分0～5分，分值越低表明患者菌斑越轻。BI评分按症状不同分别计为0～5分。无明显炎症反应和出血现象计为0分；牙龈颜色炎性改变，探诊不出血计为1分；探诊点状出血计为2分；通过探诊发现牙龈缘明显出血扩散为计3分；出血溢出计为4分；自动出血计为5分[5]。
统计学处理：数据应用spss 23.0统计学软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者口腔正确保健行为比较：试验组刷牙时间>3 min、使用牙缝刷或牙线、采用Bass刷牙法的比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者口腔正确保健行为比较[n(%)]
两组患者干预前后牙周指标水平比较：两组干预前牙周指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组干预后PLI、SBI、PD及BI评分均优于本组干预前，且试验组各指标情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后牙周指标水平比较
注：与本组干预前比较，*P<0.05
讨论
牙周病是临床较为常见的慢性感染性口腔疾病，同时也是导致牙列缺损的重要影响因素，牙周疾病会对口颌系统的平衡造成影响，引起牙周组织破坏，大多数牙周病是由于牙周炎逐渐发展转变而成，由于牙周炎具有牙石、菌斑以及软垢刺激，使牙龈组织充血，从而导致牙周组织破坏。牙周炎使患者口腔咀嚼功能降低，甚至出现消化系统紊乱等情况，虽然通过有效治疗够在短期内改善患者病情，但为保证治疗效果，仍需加强后续的牙周维护治疗，所以开展牙周维护护理尤为重要[6,7]。
牙周炎患者在牙周维护治疗时的治疗依从性较差，尤其复诊时的依从性极差，其原因为患者对口腔卫生的控制方面积极性低，对于牙周病的知识不够了解，因此在牙周维护阶段，在进行一定口腔卫生的治疗基础上，对患者进行口腔健康教育，可以明显提高复诊率，纠正患者的不正确行为，改善心理状态。牙周护理干预是针对牙周病维护治疗的有效措施，注重加强患者的健康宣教，不仅能有效提高其对疾病的认知度，提升自我口腔保健能力，还能帮助患者建立正确的口腔卫生习惯，从根本上控制牙周病的复发，保证患者口腔保持清洁、清新状态[8]。牙周护理干预能够根据患者实际情况开展各项护理，通过加强健康教育、全面评估、控制菌斑、有效随访等措施提高牙周维护的治疗效果。在进行牙周护理时，护理人员有义务积极引导患者增强自身口腔卫生保健，并对口腔卫生较差的患者进行原因分析，找出其中的不足，与患者共同探讨解决的办法。由于牙周病的反复治疗会使多数患者产生消极情绪，但采用牙周护理方法干预，可有效缓解患者情绪，控制探诊出血情况，顺利清除饮食后食物残渣，避免发生感染，减少病情复发，预防龋病[9,10]。本研究结果表明，试验组口腔正确保健行为及牙周指标水平均优于对照组。
综上所述，采用牙周护理干预其临床效果显著，能够有效提高患者正确口腔保健行为，改善牙龈出血、菌斑等现象，减少疾病复发率，在临床具有一定的可行性。
[1]杨静,蒋大丽稠修复联合治疗对前牙残根残冠修复的美学及生物学指标的影响[J].中国美容医学2020,29(6):150-153.
[2]朱静燕牙周护理干预对慢性牙周炎维护期的效果评价[J]医学食疗与健康,2020, 18(19):162-163.
[3]王春丽,李华,李秀娥.牙科焦虑症的研究现状及进展[J].中华现代护理杂志,2020,26(22):2965-2970.
[4]李红玉，倪丹霞.牙周护理干预对牙周维护治疗的效果分析[J.全科口腔医学杂志(电子版),2019,6(1):102-103.
[5]陈璇君欧阳嘉杰，朱文珍,等PDCA循环护理管理模式在种植体周围黏膜炎治疗中的应用及效果分析[J].口腔疾病防治,2019,27(8):527-530.
[6]张春瑾，陶雪梅,郭三兰等牙调护理干预对慢性牙周炎维护期的效果评价[J]临床口腔医学杂志,2018,34(1):35-37.
[7]李璇综合护理对慢性牙周炎患者的干预效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(17):152-153.
[8]陈宝猜李奕芳牙周病患者在维护阶段的健康自我管理分析[J]医学理论与实践,2018,31(4):608-610.
[9]子婷.系统化口腔护理干预对慢性牙周炎维护期菌斑控制水平和探诊出血的影响[J]首都食品与医药,2020.27(2):181-182.
[10]胡艳洁，李刘怡.余祝君基础治疗联合牙周维护治疗慢性牙周炎的效果观察[J]饮食保健2020.7(1):65-66.