作者：王丽 东部战区总医院镇江医疗区
摘 要：目的：探讨牙髓牙周联合病变患者应用Vitapex糊剂联合米诺环素治疗时对其龈沟液促炎性细胞因子水平的影响。方法：选取2019年9月至2021年9月在本院进行治疗的200例（200颗患牙）牙髓牙周联合病变患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各100例（100颗患牙）。对照组患者予以常规根管治疗，观察组患者予以Vitapex糊剂联合米诺环素行根管注射治疗，两组患者均治疗1个月。对比两组患者治疗后临床效果，治疗前后探诊深度（PD）、出血指数（BI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟液炎性细胞因子水平以及治疗前、治疗2周后、治疗4周后的视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗后，观察组患者的临床总有效率（98.00%）较对照组（88.00%）更高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；相较于治疗前，治疗后两组患者PD、BI、GI、PLI、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-0(TNF-a)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-4(IL-4)水平均降低，且观察组较对照组更低，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，治疗2周、4周后两组患者的VAS评分均逐渐降低，同组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照组更低，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：牙髓牙周联合病变患者应用Vitapex糊剂联合米诺环素治疗可有效降低其龈沟液内部的炎性细胞因子水平，改善患者的牙周状况，缓解其疼痛症状，且疗效显著，应用前景广阔。
关键词：牙髓牙周联合病变; Vitapex糊剂;米诺环素;龈沟液;促炎性细胞因子;
牙周牙髓联合病变通常是指患者的牙齿出现了牙髓炎的症状，随后又出现了牙齿松动的症状，而对于具有牙周牙髓联合病变的患者，通常在治疗牙神经的同时也要治疗牙周的炎症，主要采取的治疗方法为专业医生进行常规的根管治疗，去除坏死的牙髓及感染物质、菌斑、软垢等各种致病因子，同时进行牙周冲洗上药，但常规的根管治疗周期相对较长，且最终的治疗效果不是特别理想[1]。Vitapex糊剂作为一种注射式根充材料，可直接将其内部根充糊剂通过特殊注射器注入根管内，操作快捷、方便。米诺环素是四环素族药物中的一种，其属于一种广谱抗生素，是目前临床上应用的口服抗菌药物中治疗牙周炎的一种药物，其对多种牙周可疑致病菌都有一定的抑制作用[2]。本研究主要探讨牙髓牙周联合病变患者应用Vitapex糊剂联合米诺环素治疗时对其龈沟液炎性细胞因子水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年9月至2021年9月在本院进行治疗的200例（200颗患牙）牙髓牙周联合病变患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各100例（100颗患牙）。对照组男性56例，女性44例；年龄25～70岁，平均年龄（45.98±6.33）岁；病程6个月至6年，平均病程（3.59±1.02）年。观察组男性54例，女性46例；年龄26～70岁，平均年龄（46.05±6.27）岁；病程7个月～6年，平均病程（6.61±1.04）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已对此研究进行审核，现批准可实施。
诊断标准：参照《牙体牙髓病学》[3]中相关诊断标准。
纳入标准：(1)知情同意者。(2)具有典型的牙髓炎或根尖周炎和牙周炎症状者。(3)依从性好，可以清晰准确配合者。(4)符合上述诊断标准等。
排除标准：(1)伴自身免疫系统疾病者。(2)对本研究中的药物过敏者。(3)伴自身血液系统疾病者。(4)患严重心脑血管疾病者。(5)肝肾功能严重不全者等。
1.2 方法
对照组患者进行常规根管治疗。(1)采用碘仿氧化锌的丁香油糊剂进行充填，按照1∶4的比例将碘仿加氧化锌丁香油糊剂进行相关配伍，随后对患者进行相关牙胶的充填，并以丁香油氧化锌进行暂时封存。(2)在对患者的口腔以及牙齿进行彻底清洁治疗后，使用3%过氧化氢（H2O2）液以及0.9%氯化钠（Na Cl）注射液来回冲洗患者的牙周袋，然后吸干，置碘甘油，1次/周。
观察组患者进行Vitapex糊剂根管注射治疗。(1)通过根管注入Vitapex糊剂（主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油），以充盈尖周骨质破坏区为注入限度，并用丁香油氧化锌暂时封存。(2)在对患者的口腔以及牙齿进行彻底清洁治疗后，使用3%H2O2液以及0.9%Na Cl注射液来回冲洗患者的牙周袋，然后吸干，将盐酸米诺环素软膏（H20150106，规格：0.5 g/管，Sunstar INC.）注入牙周袋内，直至溢出，1次/周。
两组患者的治疗周期均为1个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组临床疗效。治疗后两组临床疗效主要依据《牙体牙髓病学》[3]进行评价：显效为经治疗，患者的临床症状完全消失，且感觉满意，可进行日常咬合及咀嚼，对其牙周间隙进行影像学相关检查，可发现已恢复正常；有效提示为经过手术治疗后，患者的临床症状基本消失，且感觉较为满意，可进行日常咬合及咀嚼，但偶出现咬合不舒服的情况，对其牙周间隙进行影像学相关检查，可发现已基本恢复正常；无效提示为经过手术治疗后，以上各项指标均未达到。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。(2)比较两组患者治疗前后牙周状况。包括探诊深度（PD）、出血指数（BI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）。(3)比较两组患者龈沟液促炎性细胞因子水平。治疗前及治疗后采用滤纸条对两组患者龈沟液进行采集并置于100μL的洗脱液中浸泡30 min,1 900 r/min离心12 min收集洗脱液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-17(IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-4(IL-4）水平。(4)对比分析治疗前、治疗2周后以及治疗4周后两组患者疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS)[4]评估两组患者疼痛情况，总分10分，分数越高表示患者疼痛情况越严重。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者临床总有效率（98.00%）高于对照组（88.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2两组患者PD、BI、GI、PLI比较
相较于治疗前，治疗后两组患者PD、BI、GI、PLI水平均降低，且观察组较对照组更低，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者PD、BI、GI、PLI比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05。
2.3 两组患者龈沟液促炎性细胞因子水平比较
相较于治疗前，治疗后两组患者CRP、IL-17、IL-4、TNF-α水平均降低，且观察组较对照组更低，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者龈沟液促炎性细胞因子水平比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05。
2.4 两组患者不同时间VAS评分比较
与治疗前相比，治疗2周、4周后两组患者的VAS评分均逐渐降低，同组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照组更低，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者不同时间VAS评分比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与同期对照组比较，(2)P<0.05。
3 讨论
牙周牙髓联合病变在临床上是由牙髓炎和牙周炎共同感染导致的一种疾病，感染可源自牙髓，也可以源自牙周，然而两者是相通的，两者不同于单纯的牙髓脓肿，也不同于牙周脓肿，牙周牙髓联合病变的治疗原则应该是尽量找到原发的病变，积极地处理牙周牙髓两方面的病灶，彻底清除感染源[5,6]。常规的根管治疗虽具有一定的治疗效果，但其对患者龈沟液内部的促炎性细胞因子清理程度相对较低[7,8]。
Vitapex糊剂具有较强的抗厌氧菌作用，且其对于衣氏放线菌以及内氏放线菌均具有一定的杀菌效果；可对牙本质壁和根尖区的内毒素进行灭活，还可致使患者口腔局部的环境呈现偏碱性，中和发炎区域的酸性产物，以降低吸收细胞的活力，促使硬组织形成。米诺环素一般可以用于治疗牙周炎，对表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌引起的感染均具有较好的疗效。本研究结果显示，经治疗，与对照组相比，观察组的临床总有效率相对较高，VAS评分则相对较低，提示牙髓牙周联合病变患者应用Vitapex糊剂联合米诺环素治疗，其疼痛的症状可有效缓解，且疗效显著，该结果与薛昌岚[9]研究相比，趋势较为一致。Vitapex糊剂可以引起异位钙化，类似于骨组织，通过营养不良性钙化以及基质小泡钙化，帮助牙周韧带间充质细胞分化形成骨细胞或牙骨质细胞。Vitapex糊剂主要由氢氧化钙、聚硅氧烷油、碘仿等组成，其中氢氧化钙具有卓越的抗菌效能，可以破坏细菌细胞膜上的酶，急性改变其化学结构，从而发挥清除细菌的作用。本研究结果显示，经治疗，与对照组相比，观察组的PD、BI、GI、PLI、IL-17、TNF-α、CRP、IL-4水平均相对较低，提示牙髓牙周联合病变患者应用Vitapex糊剂联合米诺环素治疗可有效降低其龈沟液内部的促炎性细胞因子水平，改善患者的牙周状况，该结果与吴刘中等[10]研究相比，趋势较为一致。
综上所述，牙髓牙周联合病变患者应用Vitapex糊剂联合米诺环素治疗可有效降低其龈沟液内部的促炎性细胞因子水平，改善患者的牙周状况，缓解其疼痛症状，且疗效显著，临床应用前景广阔。
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