摘 要：目的：探讨自我护理模式应用于中老年慢性牙周炎种植修复患者的临床价值。方法：选取2016年1月-2018年3月佛山市口腔医院收治的中老年慢性牙周炎患者80例为研究对象，均行种植修复，随机分为两组，各40例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施自我护理模式。随访1年，比较两组患者不同时间点菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)水平、龈沟出血指数(SBI)、附着水平(CAL)和护理满意度。结果：两组患者PLI、PD、SBI、CAL水平在术前及术后1、3个月时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月时，观察组PLI、PD、SBI、CAL水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自我护理模式可改善中老年慢性牙周炎种植修复患者口腔卫生及临床疗效，使患者对护理更满意。
关键词：种植修复;慢性牙周炎;中老年;自我护理模式;
牙周炎属于口腔慢性炎性反应性疾病，有资料显示约有65%的中国成年人患有不同程度的牙周炎[1]。目前对于牙周炎的治疗多采用种植修复，较多的选择义齿种植。但种植成功的关键为良好的口腔卫生保健，科学的护理模式有助于改善患者的口腔卫生，提高种植效果。自我护理模式是一种强调患者及家属共同参与护理的新型模式，较常规护理更能提高患者积极性，充分发挥患者自我能动性，能提高护理效果[2,3]。为充分改善牙周炎患者口腔卫生、提高种植成功率，本研究选择中老年慢性牙周炎患者作为研究对象，探讨自我护理模式的临床价值，现报告如下。
资料与方法
选取2016年1月-2018年3月佛山市口腔医院收治的中老年慢性牙周炎患者80例为研究对象，均行种植修复，随机分为两组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄45～74岁，平均(56.98±3.34)岁；病程8～16年，平均(13.22±1.01)个月；牙齿缺失情况：多个前牙缺失13例，多个后牙缺失27例。观察组男27例，女13例；年龄46～74岁，平均(57.76±3.68)岁；病程7～15年，平均(13.19±1.02)个月；牙齿缺失情况：多个前牙缺失15例，多个后牙缺失25例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者、家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)明确诊断为慢性牙周炎；(2)年龄≥45岁；(3)愿意参与本研究者；(4)所有研究对象的临床资料完整。
排除标准：(1)合并高血压，并且经药物控制后血压仍高者；(2)合并口腔肿瘤、严重口腔外伤及口腔感染者；(3)存在严重肝肾功能衰竭及心脏功能衰竭者；(4)存在精神疾患，不能完成自我护理者。
方法：对照组实施常规护理。术前进行健康宣教，告知患者如何进行口腔卫生护理，术中协助医生进行种植手术，术后交代注意事项，门诊随访1年。观察组在对照组的基础上，实施自我护理模式。(1)成立自我护理培训小组：由本单元护士长担任小组组长，负责对自我护理模式的全局进行把控；由具有5年护龄的护师及以上职称的护士担任小组成员。(2)具体实施步骤：a.于模型上正确指导患者进行巴氏刷牙法(BASS)，有助于彻底清洁口腔、牙齿，帮助患者养成有效的刷牙习惯。建议选用软毛刷，刷毛与牙面一般呈45°，避免损伤牙龈边缘。另外刷牙时，稍加压力，使部分刷毛顺利进入牙龈沟、深入牙间隙，依次刷完各个牙面。刷牙时间3～5 min/次，需彻底清洁牙齿外侧、内侧以及牙齿咬合面。b.患者于三餐后和睡觉前的7:30～8:00、12:30～13:00、19:00～19:30、21:30～22:00时间段按照培训要求进行有效的口腔清洁，清洁完后复方氯己定含漱液10 m L进行漱口，含漱1 min/次，连续使用1周，以便更彻底的清洁、杀菌。c.指导患者、家属刷完牙后正确使用牙线进行口腔护理，达到清除牙结石、菌斑的目的。一般选取长约30 cm的牙线，牙线两端绕于中指处，示指、中指拉紧牙线，牙线贴紧牙面一侧，稍加压进入牙龈沟，再紧贴牙面进行多次重复向下刮动，清除邻面菌斑。d.部分牙间隙增宽、牙龈乳头明显退缩患者，指导其使用牙缝刷清除菌斑。牙缝刷贴紧牙面，刷毛进入牙间隙，上下移动，进行摩擦清除菌斑。e.对于长期受病痛折磨的患者存在不同程度的不良情绪，指导患者进行自我心理调整，加强与外界沟通、交流，宣泄情绪；适当听音乐、散步等放松心情。指导患者家属多予以鼓励，多交流，帮助患者心理恢复。(3)术后注意定期口腔门诊随访，出现不适随时就诊。
观察指标：分别观察记录菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、附着水平(CAL)。满意度调查，采用医院自制的满意度调查表，总分100分，满意：90～100分；基本满意：80～89分；不满意：<80分。满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。
统计学方法：采用spss 20.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者不同时间点PLI比较：两组患者术前及术后1、3个月PLI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，观察组PLI水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者不同时间点PLI比较
两组患者不同时间点PD比较：两组患者术前及术后1、3个月PD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，观察组PD水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者不同时间点PD比较
两组患者不同时间点SBI比较：两组患者术前及术后1、3个月SBI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，观察组SBI水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者不同时间点SBI比较
两组患者不同时间点CAL比较：两组患者术前及术后1、3个月CAL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，观察组CAL水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组不同时间点CAL比较
两组患者对护理满意率比较：观察组对护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。
表5 两组患者对护理满意率比较[n(%)]
讨论
口腔种植修复是目前临床治疗慢性牙周炎牙齿缺失的主要手段。有数据提示口腔卫生的保健与义齿种植成功率密切相关，因此口腔种植术后进行有效的护理至关重要[4]。
本研究中由专业护士对患者、家属进行自我护理培训，主要针对如何有效的口腔护理、心理护理等方面进行培训，直至患者及一位家属掌握自我护理方法。结果显示在自我护理模式下，对患者牙周炎种植修复的效果更好，能彻底清洁口腔、清除种植牙体菌斑。本研究主要由患者、家属掌握正确的BASS刷牙法、牙线使用方法以及牙缝刷使用方法，针对不同的病情可选用不同方法，从而更有效地清除患者种植牙的菌斑。并采用每日固定时间点进行口腔清洁，能更彻底地清洁口腔。从而有效改善患者PLI、PD、SBI及CAL水平，与国内包爱琴研究结果基本一致[5]。而且口腔种植术后护理为长期过程，自我护理模式更有利于长期护理，对患者口腔种植护理远期疗效可能更理想。
牙周炎的种植修复过程漫长，其口腔护理、口腔卫生清洁的宣教已成为必不可少的项目。随着人口老龄化的日益严重，以及口腔医护人员的缺乏，导致口腔卫生清洁、口腔护理需依靠患者及家属自身的积极参与。基于此，自我护理模式应运而生，但其护理实施方法、效果不仅与患者、家属自身素质密切相关，还与医护人员的培训、指导密不可分。本研究中观察组患者采用自身护理模式，不仅提高临床效果，使得患者对护理方法更满意、更信任。自我护理模式可很好地提高自我的能动性，获得更多的存在感、喜悦感；另外针对自我护理模式的方法，采用定期主动电话随访、复查的方式进行评价，并询问自我护理过程的执行状况，必要时进行个体化的培训、指导，提高自我护理模式的价值。
综上所述，自我护理模式可改善中老年慢性牙周炎种植修复患者口腔卫生，提高临床疗效，使患者对护理更满意。
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[5]包爱琴口腔护理干预在慢性牙周炎种植治疗中的效果评价[J]护理实践与研究2017,14(22):79-81.