摘 要：目的：探讨磨牙严重牙体缺损患者根管治疗后应用全瓷高嵌体修复的施治效果。方法：选取本院2019年6月至2021年6月收治的100例严重牙体缺损患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组采用氧化锆全瓷冠修复治疗，观察组采用全瓷高嵌体修复治疗，比较两组患者治疗总有效率、修复后不良事件发生率及治疗满意度。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者修复后不良事件总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用全瓷高嵌体修复根管治疗后磨牙严重牙体缺损，可有效提升临床治疗效果，改善患者咬合功能的同时，还能降低修复后不良事件发生风险，对提升患者满意度具有积极意义，适宜深入研究与推广应用。
关键词：磨牙严重牙体缺损;氧化锆全瓷冠修复;全瓷高嵌体修复;不良事件;满意度;
龋病是口腔科临床常见牙体疾病，一旦患牙出现严重牙体缺损会累及牙髓，根管治疗仍然是牙髓病、根尖周病最安全有效的方法，可显著提升患牙保留率。然而，根管治疗后牙齿由于失去营养容易变脆，加之牙冠大面积缺损导致剩余的牙体强度比较低，直接充填修复无法达到良好的效果[1,2]。一直以来，全瓷冠修复都是对根管治疗后牙体形态、功能存在严重缺陷的患牙进行修复的常规治疗方法，施治后患牙牙体的完整性良好，有利于促进功能恢复[3]。近年来，随着全瓷材料和粘接技术的不断发展，微创美学修复理念的普及，特别是对于损及2个以上牙尖的磨牙严重牙体缺损病例，全瓷高嵌体修复已占据重要的位置。相较于全瓷冠修复，全瓷高嵌体修复能够保存更多缺损的患牙牙体，特别是颈周牙本质，可维持牙颈部的抗力[4]，并且具有生物相容性好、美观逼真等优点。本研究选取本院2019年6月至2021年6月收治的100例严重牙体缺损患者为研究对象，主要目的是探讨全瓷高嵌体修复根管治疗后磨牙严重牙体缺损的施治价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年6月至2021年6月收治的100例严重牙体缺损患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性28例，女性22例；年龄22～54岁，平均年龄（37.80±5.12）岁。观察组男性25例，女性25例；年龄20～55岁，平均年龄（37.25±5.04）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)牙冠缺损严重的磨牙，损及1个以上牙尖，或造成1个以上的牙尖成为薄壁弱尖。(2)患牙在修复前均已经过完善的根管治疗，X线片显示根管充填为恰填，根尖周无阴影，或现有阴影经过3个月观察基本消失或无扩大趋向。(3)牙周及全身健康状况良好。(4)后牙区咬合关系基本正常，无紧咬牙、夜磨牙习惯。(5)患者知情同意，愿意配合长期随访。(6)有完整病历资料。(7)无语言障碍或精神障碍。
排除标准：(1)未经完善根管治疗的患牙，或存在其他牙科疾病，如牙周炎等。(2)牙齿咬合功能存在异常，或者为隐裂牙、夜磨牙。(3)存在血液系统疾病或免疫功能异常等全身系统性疾病。(4)处于备孕期或者妊娠期女性。(5)患者依从性差，或者试验中途退出。
1.2 方法
对照组采用氧化锆全瓷冠修复治疗。根据氧化锆全瓷冠预备要求做牙体预备，分别将颊舌面磨除1.0～1.5 mm，设置颈部肩台宽度1 mm，咬合面预备1.5～2 mm，以加聚硅橡胶记录患者咬合，之后以硅橡胶取模并送加工厂加工成型；结合患者试戴后咬合关系及美观度进行调整，最后以双固化树脂水门汀粘接氧化锆全瓷冠，抛光。
观察组采用全瓷高嵌体修复治疗。在预备牙体时，遵循尽可能保留天然牙体组织的微创原则，面降低1.5～2.0 mm，不制备肩台以最大限度保留牙釉质，去除薄壁弱尖，余留牙壁保证至少有1.0 mm宽度，宽2.0 mm及以上为佳；用光固化流动树脂行根管口封闭、髓室底垫底和消除髓腔侧壁倒凹，髓腔缺损部位制备箱状洞型，洞壁外展约10°，预备体线角清晰，转角圆钝，以加聚硅橡胶记录患者咬合，之后以硅橡胶取模并送加工厂加工成型；制作完成后，口内试戴，就位顺利后，以氢氟酸处理高嵌体组织面1 min，完全去除氢氟酸并吹干，涂布硅烷偶联剂5 min，同时以37%磷酸选择性酸蚀牙釉质，涂布粘接剂，以双固化树脂水门汀永久粘固，调整咬合，抛光。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者治疗总有效率。无效：修复体破损程度较大，出现松动脱落现象，在边缘处有明显裂隙，且存在严重牙龈炎、咀嚼功能与咬合功能丧失；有效：修复体较为良好、稳固，边缘有裂隙存在，合并轻度牙龈炎，且咀嚼功能及咬合功能恢复情况一般；显效：修复体稳定、完好，边缘密合程度良好，无牙龈炎发生，且咬合、咀嚼功能恢复良好。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。(2)比较两组患者修复后不良事件发生率，指标包括修复体脱落、食物嵌塞、牙龈炎及瓷体崩裂。(3)比较两组患者治疗满意度，以问卷调查方式进行评价，分为不满意（60分以下）、基本满意（60～89分）及满意（90分及以上）。总满意度=（基本满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者修复后不良事件发生率比较
观察组患者修复后不良事件总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者修复后不良事件发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3两组患者治疗满意度比较
观察组患者治疗总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
后牙牙体缺损为临床口腔科常见牙体疾病之一，可发生于任何年龄段，主要是由多种因素导致牙体硬组织出现程度不同的外形受损、结构异常等，一旦发生牙体缺失，易导致牙体丧失正常的生理解剖外形，造成牙体正常形态、咬合功能及邻近关节受损。酸蚀、外伤、龋齿等因素，都有可能造成后牙牙体严重受损，进而影响患者日常生活[5,6]。目前对于牙体缺损患者，临床大多采取填充治疗，一旦出现严重牙体缺损情况，剩余牙体组织比较薄弱，无法支撑填充体，易导致填充体与剩余牙体缺乏强度，若单纯采取填充治疗，无法达到理想的治疗效果，故需予以修复治疗[7,8]。对于根管治疗后严重牙体缺损的磨牙，全瓷冠修复为常见修复治疗方法，其所磨除的牙体组织较多，肩台的制备会使颈周牙本质厚度减少，剩余牙体组织强度会进一步受到影响，发生牙齿折断的概率会增加。微创是口腔医学近年来发展的一个趋势，遵循微创原则，建议优先选择保存牙体组织多且便于再治疗的方案[9,10]。相比全瓷冠修复，高嵌体修复具备以下优势：(1)高嵌体牙体预备时磨除牙体组织量少，牙体剩余牙釉质多，粘接效果好，固位力高，且可以利用已有的窝洞和髓腔固位，不需要预备肩台，可以保留更多的健康牙体组织，特别是颈周牙本质，可增强牙齿的抗力。(2)高嵌体预备后基牙外形线清楚，修复体的边缘一般大部分位于龈上，技师更容易精准制作修复体，戴牙后粘接界面位于龈上，粘接剂容易去除干净，不易刺激牙龈，有利于牙周组织健康。(3)高嵌体不需要预备桩道，可避免桩道预备中可能出现的侧穿或根折裂风险，增强牙颈部抗力，若日后发生根管治疗失败，便于冠方直接开髓获得再次进入根管的通路[11,12]。
本研究比较全瓷冠修复与全瓷高嵌体修复在根管治疗后磨牙严重牙体缺损中的施治效果，结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），这可能是由于对照组患者在接受全瓷冠修复时，对于牙体的预备使得患牙牙颈部被破坏，边缘线位置低于全瓷高嵌体，在一定程度上增加了牙齿折断风险；患牙牙齿和牙龈距离较近，会促使全瓷冠固位力降低，进而诱发瓷体脱落现象。观察组患者修复后不良事件总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），这表明以全瓷高嵌体修复施治，可有效改善患者炎症程度，且高嵌体治疗中包括全瓷冠与嵌体修复方式，可最大限度保留患者的健康牙体，得到冠内、冠外双重固位的同时，还能进一步提升修复成功率，进而有效提高患者满意度。分析观察组2例高嵌体崩裂的原因，一例是牙体预备时功能尖处预留间隙不足，导致修复体厚度不足引起修复体崩裂，一例是牙体预备后内转角不够圆钝，导致咬合时此处修复体应力集中引起崩裂；而对照组中5例患者出现修复体脱落，则考虑是患者咬合力大，加上患牙严重牙体缺损，牙体预备后牙-冠龈高度不足3 mm，导致全瓷冠固位力降低，进而发生脱落现象。龈沟液中肿瘤坏死因子（TNF-α）水平上升，表明牙周慢性炎症程度增加，而龈沟液中所含谷草转氨酶（AST）水平上升，大多与牙周病变发展密切相关。与此同时，以全瓷高嵌体修复后，患牙牙龈炎症的发生率低于全瓷冠修复，患者修复满意度升高，究其原因为全瓷高嵌体边缘一般大部分位于龈上，对患者牙周组织所造成的影响更小。观察组和对照组均出现2例食物嵌塞，出现食物嵌塞的牙齿均为上颌第二磨牙，由于远中游离，咬合力导致修复体和基牙向远中轻微移位，逐渐出现轻微食物嵌塞，因此良好的咬合设计对修复体的效果十分重要。本研究尚存在一些不足，如样本研究量较小、观察期较短、未深入分析患牙处龈沟液变化等，临床应加大样本量，延长观察期，深入展开探讨与分析，进一步明确全瓷高嵌体在牙体严重缺损磨牙患者中的施治效果，最终为提高临床治疗效果提供可靠依据。
综上所述，全瓷高嵌体完全可以满足根管治疗后严重牙体缺损磨牙的微创功能修复，临床效果表现良好，其长期的临床疗效有待进一步研究。