摘 要：目的：探讨慢性牙周炎与血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平的关系。方法：选取本院2016年10月至2020年10月收治的82例慢性牙周炎患者为研究对象，设为观察组，同期选取来院体检的82例健康者为对照组，两组均检测血脂指标、炎症反应指标。比较两组患者血脂指标、炎症反应指标水平。结果：观察组患者TC、甘油三酯（TG）、LDL水平均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者高密度脂蛋白（HDL）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白（CRP）均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。与轻度患者相比，中度、重度患者的TC、LDL水平明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。但不同病情程度患者的TG、HDL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），重度患者血清TNF-α、IL-6、CRP高于中度、轻度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性牙周炎患者病情越严重，血清TNF-α、IL-6、CRP、TC、LDL水平越高，故上述指标与慢性牙周炎具有密切关系。
关键词：慢性牙周炎；总胆固醇；低密度脂蛋白；
慢性牙周炎是临床口腔中较为常见的口腔疾病，在牙周炎患者中占比为95%[1]。临床中发现，牙龈炎如果不尽早干预治疗，很大程度上会深入发展为牙周炎，故尽早诊断、尽早干预对牙周炎的治疗效果十分重要。牙周炎多由微生物诱发，如一些菌斑微生物及其代谢产物堆积在牙齿与牙龈交界处，从而造成牙龈炎症[2]。研究表明，全身性疾病、糖尿病等对牙周病有一定影响，机体炎症反应、抗炎症反应间的失衡可引起牙周病[3]。口腔卫生条件差的人可对细菌产生宿主超敏反应，从而出现血脂代谢紊乱。另外，牙周炎还会加快心脏血管动脉粥样硬化，提升血浆中细胞因子水平，减少高密度脂蛋白（HDL）代谢胆固醇量，提高冠心病等并发症发生率。鉴于此，本研究选取本院2016年10月至2020年10月收治的82例慢性牙周炎患者为研究对象，主要探讨慢性牙周炎患者与血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年10月至2020年10月收治的82例慢性牙周炎患者为研究对象，设为观察组，同期选取来院体检的82例健康者为对照组，两组均检测血脂指标、炎症反应指标。观察组男性38例，女性44例；平均年龄（64.45±4.64）岁。对照组男性42例，女性40例；平均年龄（64.78±4.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合《诊断学》中慢性牙周炎的诊断标准[4]。(2)患者均经过明确治疗，可以收集到完整的检查和药物资料。(3)患者知情且同意加入研究。
排除标准：(1)伴有严重脏器功能损伤、心脑血管疾病、免疫系统疾病等。(2)糖尿病患者。(3)吸烟者。(4)不愿配合研究者，不依从、拒绝参加研究者。(5)近3个月使用抗生素者。(6)有高脂血症家族史。(7)临床资料不完整者。
1.2 方法
所有受试者检测前1 d禁止摄入食物，清晨抽取5 m L静脉血，按照3 000 r/min的速度离心静脉血。采用全自动生化分析仪检测TC、甘油三酯（TG）、HDL、低密度脂蛋白（LDL）。采用氧化酶法检测前两者水平，采用直接一步法检测后两者水平。以酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者血脂指标、炎症反应指标。(2)比较观察组患者不同病情程度的血脂水平及炎症反应指标。血脂指标包括TC、TG、HDL、LDL。炎症反应指标包括TNF-α、IL-6、CRP。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血脂指标、炎症反应指标比较
观察组患者TC、TG、LDL水平均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者HDL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者血清TNF-α、IL-6、CRP均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者血脂指标、炎症反应指标比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 观察组患者不同病情程度的血脂水平、炎症反应指标比较
与轻度患者相比，中度、重度患者的TC、LDL水平明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。但不同病情程度患者的TG、HDL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），重度患者血清TNF-α、IL-6、CRP高于中度、轻度患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 观察组患者不同病情程度的血脂水平、炎症反应指标比较（±s)
注：与轻度比较，(1)P<0.05；与中度比较，(2)P<0.05。
3 讨论
牙周病是人类健康中分布较广泛的疾病之一，是一种慢性感染性疾病，感染源是堆积的微生物[5]。牙周病的发病原因有局部因素（菌斑、牙石等）、全身因素。全身因素主要是内分泌紊乱、营养不均衡、血液病、长期服用某些药物[6]。牙石是沉积在牙齿表面上矿化的菌斑。牙龈上牙石中的无机盐来源于唾液中的钙等矿物盐，正是由于牙石对牙周组织的危害，构成了菌斑附着及细菌滋生的良好环境。若炎症进一步发展，牙龈、牙周膜胶原纤维将被溶解破坏，形成牙周袋，最终导致牙齿松动移位，甚至牙齿脱落。此外，全身因素在牙周病的发展中起到影响，可降低或者改变牙周组织对外界刺激的抵抗力，使患者更容易患病。
慢性牙周炎若不尽早干预治疗会形成牙周袋，为细菌提供更多生存空间。临床研究表明，感染、炎症等症状与机体血清脂质水平升高有直接联系。慢性牙周炎可造成牙周组织周围或全身的促炎性细胞因子水平升高。在小鼠的实验中发现，当小鼠具有高血脂水平时，牙龈卟啉单胞菌的灌洗可升高体内血脂水平，因此，在高血脂状态时，炎症很有可能造成脂类代谢异常。CRP异常升高是临床公认的诱发动脉粥样硬化的危险因素，与牙周炎的发生有着极为密切的联系。牙周炎患者血清CRP浓度升高，会引起局部血小板聚集、激活，促进动脉粥样硬化进展。牙周炎患者牙周组织释放的炎症介质，还会刺激肝脏合成并分泌大量的炎症因子，引发炎症级联反应。TNF-α、IL-6均属于炎症因子，会通过多种机制诱发炎症反应，促进冠状动脉痉挛，加速动脉粥样硬化。本研究结果显示，观察组患者TC、TG、LDL水平均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者HDL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者血清TNF-α、IL-6、CRP均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。与轻度患者相比，中度、重度患者的TC、LDL水平明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。但不同病情程度患者的TG、HDL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），重度患者血清TNF-α、IL-6、CRP高于中度、轻度患者，差异具有统计学意义（P<0.05），这说明观察组患者的TC、LDL水平高于对照组，且随着慢性牙周炎患者病情的加重，血清炎症因子浓度会明显升高，TC、LDL水平也会随之升高，血清TNF-α、IL-6、CRP与TC以及LDL存在一定的相关性，临床可通过检测血清TNF-α、IL-6、CRP浓度变化，评估血脂异常程度。
对于牙周病伴随高血脂的患者，应及时给予基础治疗。对患者进行常规的牙周治疗，3个月后可发现其牙周临床指标均降低，各项血脂指标水平与治疗前相比有所降低，但血清HDL较治疗前升高，故治疗明显改善了血脂代谢异常。既往研究发现，牙周病与高脂血症紧密相关，这为口腔感染、全身系统性疾病的发生提供一定依据[7]。当患者出现口腔感染时，会加速全身系统性疾病的进展。与正常的健康者相比，高脂血症患者的牙周指数比较高，干预牙周感染，会降低各项血脂水平。这与本研究结论相似，随着慢性牙周炎患者病情的加重，TC、LDL水平也会升高。由此表明，慢性牙周炎或许影响脂代谢改变，应引起临床学者及患者的重视，以降低冠心病的发生风险。
对于慢性牙周炎者，应做好相应预防干预。建立良好的口腔卫生习惯，每日早晚应按时刷牙，及时清除牙菌斑、食物碎屑等，发挥对牙龈的按摩作用；采用竖刷法，每次刷牙超过3 min；每次进食后应漱口，减少细菌菌落数，确保口腔卫生；食用粗糙食物可起到洁净作用，强健牙周组织；增强口腔自洁功能，并增强牙体组织抵抗力，每晚叩齿10次。也有部分学者认为，牙线对于清洁牙邻面有着较好效果，尤其是牙刷达不到的区域。每日使用2次牙线，可清洁牙缝。最后，按摩牙龈可增加血液循环，有效改善营养供应，提高牙龈的抗病能力。
综上所述，慢性牙周炎患者与血脂代谢紊乱有一定关系，随着牙周病情的加重，血清TNF-α、IL-6、CRP、TC、LDL水平将升高。临床应做好慢性牙周炎的预防及干预，降低牙周病的发生风险，提高牙龈的抵抗力。
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