摘 要：目的：分析无托槽隐形矫治技术治疗青少年安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床效果。方法：选取2019年5月至2021年5月德州市可恩口腔医院收治的100例青少年安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患者为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组实施传统固定矫治术，观察组实施无托槽隐形矫治术。比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者各项临床治疗时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者各项牙周指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，观察组患者牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数评分（PLI）、牙周探诊深度等指标均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相较于传统固定矫治术，无托槽隐形矫治术疗效更佳，可大大缩短治疗所需时间，有利于保持口腔卫生，减轻疼痛感，减少并发症。
关键词：无托槽隐形矫治技术;固定矫治术;青少年;安氏类错(牙合)畸形;
研究表明，中国人群安氏Ⅲ类错畸形患病率为15.69%，安氏Ⅲ类错畸形的牙性关系表现为磨牙近中、前牙对刃或反，伴有或不伴骨型异常，通常会显示特征性的凹面型侧貌[1]。依据致病原因的不同，安氏Ⅲ类错畸形分为牙性、功能性和骨性3大类。当前对于该类牙科疾病的治疗方案尚未成熟，史洋[2]的研究发现，该类牙科疾病的治疗有效率较低，徐成林[3]的调查研究也进一步证实了上述研究观点。魏谋达等[4]对太原市几个城区的青少年儿童所用的矫正技术与正畸矫治率进行了相关研究，正畸矫治率显示仅为16.22%。各省市矫治率普遍处于偏低水平。
安氏Ⅲ类错畸形具有一定的矫治难度，青少年年龄越小，越容易进行矫治。该牙科疾病会严重影响患者的口腔功能，使面部美观度下降，生活质量也会受到不同程度的影响，尤其是伴随的心理问题引起临床医师的高度关注。青少年生长发育迅速，错畸形正畸矫治时期十分关键，研究表明，在青少年生长发育迅速时期进行正畸矫治十分有利[5]。现阶段的青少年十分关注自己的牙齿是否美观，传统的矫正设备由于使用年限较长，使用过程中存在诸多弊端：极易造成食物残渣长期留置在患者口腔中，加重软垢、菌斑的堆积；还会在很大程度上导致大量细菌在口腔内繁衍，黏合剂的使用也会在很大程度刺激牙龈组织，诱发各种并发症，影响疾病的治疗。本研究围绕不同矫正技术在该类牙科疾病中的应用展开，以期为疾病治疗提供更多可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月至2021年5月德州市可恩口腔医院收治的100例青少年安氏Ⅲ类错畸形患者为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各5 0例。对照组男性2 6例，女性2 4例；年龄1 5～2 8岁，平均年龄（18.15±1.34）岁；病程1～4年，平均病程（2.49±0.35）年。观察组男性25例，女性25例；年龄15～27岁，平均年龄（17.96±1.23）岁；病程1～4年，平均病程（2.64±0.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会审批，所有研究流程均建立在患者或家属同意基础上。
纳入标准：(1)经临床影像学检查明确诊断为安氏Ⅲ类错畸形。(2)有强烈的正畸矫治意愿。(3)口腔内环境稳定。(4)首次接受正畸治疗。(5)近3个月内未接受过抗生素治疗。(6)符合研究所使用矫治术适应证。
排除标准：(1)牙周存在其他病变者。(2)存在面神经炎、面部皮肤血管瘤、面瘫等其他面部疾病者。(3)已接受牙齿牵引者。
1.2 方法
对照组采用传统固定矫治术。矫治前，为患者开展影像学检查，借助超声波做好口腔清洁工作，采用石膏制作牙齿模型，并采用直丝弓托槽进行牙齿的辅助矫正。在实施牙齿矫正前应先对牙齿表面进行干燥处理，完成上述操作后粘结托槽，应用弓丝对牙齿不齐情况进行合理调整。告知患者定期复查。叮嘱患者每日饭后刷牙，选择小头、软毛牙刷，向患者强调术后爱护牙齿的重要性，并为其开展临床健康宣教，内容为巴氏刷牙法（BASS）详细步骤。矫治治疗疗程结束后，为患者佩戴保持器。
观察组实施无托槽隐形矫治术。叮嘱患者行坐位，告知患者将下颌下缘与水平面保持平衡，制作该部位牙齿模型，根据患者的影像学资料，为其制订科学的治疗方案。建立三维模型，将矫治方案与操作步骤交于口腔科专业医师进行审核，并采用高分子材料作为无托槽矫治器的制作原料。告知患者正确佩戴方法，每半个月来院更换矫治器，每月定期复诊，观察牙齿移动情况，调整牙齿矫治程度。刷牙方式与对照组相同，矫治治疗疗程结束后，为患者佩戴保持器。
1.3 观察指标
(1）比较两组患者治疗总有效率。显效：矫正后整体牙齿美观、整洁，前牙无覆、牙列无错。有效：牙齿排列基本整齐，前牙覆情况显著改善，牙列错畸形得到明显纠正，仍然存在部分临床症状；无效：牙齿情况与治疗前无明显差别。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
(2）比较两组患者矫治时间。包括倾斜牙扶正时间、转位牙扭正时间、矫治总时间。
(3）比较两组患者牙周指标。包括治疗前、治疗6个月后牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数评分（PLI）、牙结石、牙周探诊深度。(1)GI总分0～3分，0分为牙龈健康，即牙龈无水肿、探诊无出血；1分为牙龈出现轻度炎症，即牙龈颜色有轻度改变，略存在轻度水肿，探诊不出血；2分为牙龈发生中度炎症，即出现牙龈部位红肿，探诊出血；3分为出现严重炎症，即牙龈发生严重溃疡或红肿，且存在自动出血倾向。(2)SBI总分0～5分，0分为龈缘和龈乳头外观正常，轻探龈沟未发生出血现象；1分为龈缘和龈乳头出现轻度炎症反应，且轻探后不发生出血症状；2分为牙龈出现轻度炎症反应，且未发生肿胀症状，探诊时发生点状出血现象；3分为牙龈出现轻度炎症反应，且发生轻度水肿和颜色改变，探诊时存在血溢现象；4分为牙龈存在重度炎症，不仅出现颜色改变，同时存在显著性水肿，探诊后出血；5分为牙龈颜色改变，且明显肿胀，偶尔有溃疡，探诊时自动出血。(3)PLI总分5分，牙齿表面需涂抹菌斑显示剂，于患者漱口后记录着色菌斑牙面分布情况、范围量化计分，分值范围为0～5分。(4)牙结石：1分为有牙结石；0分为没有牙结石。(5)牙周探诊深度：检查时轻柔、缓慢地将CPI探针插入牙周袋内，使牙长轴与其保持平行。沿龈沟从远至近移动，根据探针上的刻度观察牙周袋深度。CPI探针使用时力气不可过大。
1.4 统计学方法
采用spss 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者矫治时间比较
观察组患者各项临床治疗时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者矫治时间比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者治疗前后牙周指标比较
治疗前，两组患者各项牙周指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组患者GI、SBI、PLI、牙周探诊深度等指标均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后牙周指标比较
注：与对照组治疗6个月后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者并发症总发生率比较
两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
3 讨论
固定矫治治疗增加了正畸治疗后牙齿白斑病变、龋齿和牙龈炎的风险，特别是牙龈组织的炎症反应、牙菌斑指数增加、出血和探查深度的加重经常被报道。牙菌斑积累和炎症反应增加的主要原因是附着在牙齿上的固定矫治装置增加了菌斑聚集的可能性。此外，有证据表明，在固定矫治治疗后，牙周附着明显丧失。因此，佩戴固定矫治器的患者应遵循非常严格的口腔卫生方案，以防止上述副作用产生。此外，固定矫治器有一定的缺点，包括牙齿和软组织不适，美观度差。由于这些缺点和其他社会原因，青少年患者可能不愿意接受固定矫治治疗。
与固定矫治器不同，无托槽隐形矫治器可拆卸，从而使患者能够在理想的条件下采取口腔卫生措施。无托槽隐形矫治器覆盖所有的牙齿和牙龈的边缘，理想情况下应该每天佩戴20～22 h，只在进食、饮水、刷牙或使用牙线时摘除。由于可拆卸，隐形矫治器的使用有利于患者保持口腔卫生，因为患者不会遇到任何由托槽、结扎丝或弓丝造成的清洁不易。研究显示，与固定舌侧正畸矫治器相比，使用隐形矫治器对成人患者的临床牙周状态有所改善[6]。
近年来，隐形矫治技术发展良好，得到了诸多学者的关注，临床及基础研究越发深入，其应用的范围也不断扩大。青少年牙齿整体结构还未完全发育成熟，较成人治疗具有独特优势，因此，在矫治过程中使用三维数字化诊断更具优势，可进行更准确的判断，也可动态观察牙齿变化情况，从而为患者制订可行性的治疗方案，大大提升矫治效果。有临床研究通过分析青少年Invisalign组及托槽组治疗前后的临床数据发现，两组牙周探诊深度、菌斑指数、牙龈出血指数方面存在统计学差异[7]，进一步证实了本研究的研究结果。此外，本研究结果表明，在经过6个月的正畸治疗后，佩戴隐形矫治器的青少年也表现出更好的口腔依从性。
4 结论
遵守良好的口腔卫生习惯是在正畸治疗过程中保持牙周健康的先决条件。本研究的目的在于评估两种不同方法（固定和可移动）的正畸结果，也在于评估采用这两种治疗方法的青少年的牙周健康。通常认为，与青春期相关的荷尔蒙水平较高的青少年更容易患牙龈炎症，而青春期也是正畸治疗的关键时期，临床医生如何考虑青少年的不同治疗方案显得尤为关键。
基于以上研究，无托槽隐形矫治技术在治疗该牙科疾病中尚未完全成熟，因此，应从科学的角度出发，客观评价患者的病情，与患者家长积极沟通，结合患者及其家属意见客观评估是否选择该矫治治疗方式。在实际的临床治疗中，牙科医生应全面考虑，对所出现的各项临床状况进行合理调整，以造福患者。
[1]王岩，孙丽艳，李志媛，等.正畸-正颌联合治疗骨性安氏I类错殆对颞下颌关节影响临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2012,5(5):299 -302.
[2]史洋，郑州市青少年错颌畸形的调查与分析[J].医药论坛杂志，2008,29(9):22-23.
[3]徐成林.错颌畸形的发病情况及治疗意识调查[J].西南军医, 2006,8(5):72 .
[4]魏谋达，赵和平，杜瑞，等.太原市青少年恒牙期牙(牙合)畸形正畸矫治率与正畸意识的调查[J].山西医科大学学报，2010,41(8):691-694.
[5]韦宇璐，靳奕舟.西安地区青少年恒牙错(牙台)畸形正畸矫治率及正畸治疗意识的调查研究[J].现代医学与健康研究，2018,2(6):9-11.
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