丁红平 罗俊超
武汉市洪山区中医医院，湖北武汉430070
【摘要】目的：观察六味汤加味治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法：选取 80例感冒后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组各40例，分别予以口服六味汤加味和马来酸氯苯那敏片、复方甘草口服溶液治疗，疗程均为2周。结果：治疗组总有效率(92.5%)优于对照组(75%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：六味汤加味治疗感冒后咳嗽疗效较好，值得临床推广。
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关键词 感冒后咳嗽；咳嗽；六味汤加味；风邪犯肺
【中图分类号】R256.11【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0067-01
感冒后咳嗽属亚急性咳嗽，是临床常见病、多发病之一，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，病程持续3～8周或者更长时间，X线胸片检查无异常。若不及时、有效治疗，可发展成为慢性支气管炎或支气管哮喘［1-2］。笔者临床运用六味汤加味治疗感冒后咳嗽，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月至2013年11月我院门诊收治的感冒后咳嗽患者80例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男18例，女22例，平均年龄(40.5±10.6)岁，平均病程(5.2±1.4)周；对照组中男17例，女23例，平均年龄(41.1±11.3)岁，平均病程(5.3±1.7)周。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2西医诊断标准参照中华医学会2009年《咳嗽的诊断与治疗指南》制定［3］。①发病初期有明确的呼吸道感染史；②感染急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少量白粘痰，时间持续3～8周；③肺部听诊无啰音；④胸片或肺CT检查无异常；⑤年龄在20～60岁；⑥非吸烟者，或吸烟者已戒烟达1月以上。
1.3中医证候诊断标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。“风邪犯肺证”的定义：咳嗽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。
1.4排除标准①既往有慢性呼吸系统疾病史，如支气管哮喘、慢性支气管炎等；②上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等；③合并严重心、肝、肾系统疾病者；④近1个月内服用ACEI类药物；⑤体温超过37.3℃；⑥外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；⑦哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；⑧对本试验药物过敏者。
1.5治疗方法治疗组予以六味汤加味，方药组成：蝉蜕、僵蚕、桔梗、杏仁、蜜紫菀各10g，荆芥、防风、薄荷（后下）、炙甘草各6g。加减：咳剧而影响睡眠者，加五味子10g；口干咽干、舌红少苔者，加沙参、麦冬各10g。每日1剂，常规水煎，分早晚2次温服，疗程2周。对照组予以常规治疗，口服马来酸氯苯那敏片（重庆西南药业股份有限公司，国药准字H50021765）8mg，2次／d；复方甘草口服溶液（重庆西南药业股份有限公司，国药准字H50020014）10ml，3次/d，疗程2周。
1.6疗效标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［4］关于咳嗽评分法进行评估：咳嗽按无、轻度(间断咳嗽，不影响正常生活和工作)、中度(经常咳嗽并感到不适，尚不影响正常生活和工作)、重度(昼夜频繁咳嗽或剧烈阵咳，影响生活和工作)，并分别计为0、1、2、3分。结合2012年版《中医病证诊断疗效标准》［5］中有关咳嗽的疗效标准进行分析，得分0分者视为痊愈；1～2分者视为好转；3分者视为无效。
1.7统计学分析采用spss 17.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组患者总有效率为92.50%，明显优于对照组的75.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3讨论
感冒后咳嗽的病理机制尚不十分明确，目前认为与气道非特异性炎症、气道上皮损伤、气道高反应性、上皮下感觉神经暴露等因素有关［6］。现代医学多采用H1受体拮抗剂、中枢性镇咳药等对症治疗，不仅疗效比较有限，而且容易出现药物副作用。
感冒后咳嗽属中医学“咳嗽”范畴，其病位在肺，病机为外邪犯肺，宣降失常，肺气上逆。笔者认为本病之成因，一是因为感冒已解，寒热之邪基本已祛，而风邪未尽，伏留于肺，肺气上逆，此为本病之主因；二是病初邪盛之时，过用寒凉中药，或误用镇咳敛肺之药，或滥用抗菌药物，导致肺气郁闭；三是病程较长，咳嗽频繁，损伤气阴，肺失濡润，肺气上逆；四是肺气郁闭，津液输布障碍，水聚为痰，痰为有形之物，势必加重肺气之郁滞。所以对本病的治疗，应以疏风宣肺、化痰降逆为主，益气润肺止咳为辅。
六味汤出自《喉科秘旨》，由荆芥、防风、蝉蜕、薄荷、桔梗、甘草6味药组成，笔者将其加味后用于治疗感冒后咳嗽。方中蝉蜕、僵蚕疏散风邪，清宣肺气；荆芥、防风祛风散寒；薄荷祛风散热；桔梗、杏仁宣降肺气，化痰利咽；蜜紫菀、炙甘草润肺益气，化痰止咳。全方寒温互用，整体上药性归于平和，不寒不热，顺应肺为娇脏、不耐寒热之特性；共奏祛风化痰，宣畅肺气之功，切中病机，故能取效明显。综上，六味汤加味治疗感冒后咳嗽疗效较好，值得临床推广。
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参考文献
［1］唐猛.中西医结合治疗感冒后咳嗽疗效分析［J］．现代中西医结合杂志，2003，12(21)：2307-2308．
［2］ Rytila P,Metso T,Heikinen K,et al．Airway inflammation in patients with respiratory symptoms suggesting asthma but with normal lung funct ion［J］．EurRespir J，2000，16(5)：824-830．
［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］．中华结核与呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.
［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：59．
［5］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［S］. 北京：中国医药科技出版社，2012：2-3.
［6］李智.感冒后咳嗽的治疗体会［J］.中医杂志，2008，49（12）：1141.
(收稿日期：2014.12.08)