张秋慧1匡继林2*
1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005
【摘要】目的：观察桃红四物汤加减治疗子宫切口假腔（血瘀型）的临床疗效。方法：选取子宫切口假腔辨证为血瘀型的患者60例为研究对象，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用妈富隆口服治疗，治疗组采用桃红四物汤加减治疗，对两组临床疗效进行对比观察。结果：经期延长疗效总有效率治疗组为86.67%，对照组为80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组缩小切口假腔面积疗效总有效率治疗组为90.0%，对照组为80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：桃红四物汤加减治疗子宫切口假腔（血瘀型）有确切疗效，能有效缩小子宫切口假腔的大小，改善子宫切口假腔（血瘀型）经期延长临床症状，疗效优于妈富隆。
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关键词 子宫切口假腔；血瘀型；桃红四物汤加减
【中图分类号】R713.4+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0079-02
作者简介：张秋慧，女，硕士研究生，研究方向： 中医药防治不孕不育症。
通信作者：匡继林，女，教授，硕士研究生导师，研究方向： 中医药防治不孕不育症。
近年来，随着剖宫产率的不断上升，子宫切口假腔在妇产科临床中越来越受到重视。西医学称本病为剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（PCSD），是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症［1］。剖宫产子宫切口瘢痕缺陷是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于术后愈合不良而形成的子宫肌层大部分分离与宫腔相通的缺陷。剖宫产子宫切口瘢痕缺陷导致患者月经失调、阴道不规则流血甚至痛经、不孕等［2］。笔者用桃红四物汤加减方治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷30例，疗效较好，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均为2012年4月至2013年1月在湖南省中医药大学第二附属医院妇科门诊确诊的子宫切口假腔（血瘀型）患者，随机分为两组，治疗组（桃红四物汤加减方口服组）和对照组（妈富隆口服组）各30例。治疗组年龄平均（29.2±3.86）岁，平均剖宫产术后时间（18.33±2.93）月，平均经期天数（13.97±2.54）d，平均子宫切口液暗区面积（39.79±7.4）mm2。对照组年龄平均（29.03±3.6）岁，平均剖宫产术后时间（17.83±3.27）月，平均经期天数（13.7±2.79）d，平均子宫切口液暗区面积（38.88±7.53）mm2。两组患者年龄、平均剖宫产术后时间、经期天数、平均子宫切口液暗区面积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断子宫切口疤痕假腔的诊断依据：①有子宫下段剖宫产手术史。②有以异常阴道流血为主的临床症状。③排除其他引起子宫出血的病变。④经阴道超声波（特别是在异常阴道流血时）检查显示子宫前壁下段先前剖宫产切口部位一个楔形液性暗区且与宫腔相通，此处子宫肌层有不同程度的分离，一般最薄处肌层厚2~4mm。⑤宫腔镜检查确认为剖宫产疤痕缺陷。⑥影像学检查（MRI或子宫输卵管造影检查）：在子宫下段或宫颈管前壁见龛影。
1.2.2中医诊断参照《中医妇科学》中有关证候诊断标准及结合本病特征拟定。血瘀证：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块；经行小腹疼痛，拒按；色质紫黯或有瘀点，脉弦涩。
1.3纳入标准①B超提示无子宫、卵巢肿瘤，基础内分泌检查正常者；②同时符合上述子宫假腔西医及中医诊断标准者；③自愿接受治疗并能坚持者。
1.4排除标准①不符合纳入标准，未按规定用药者。②经检查证实有妊娠、肿瘤、上环、子宫内膜病变等情况或疾病者。③3个月内采用同类药物治疗者。④药物不能耐受或对相关药物过敏者。
1.5治疗方法对照组：采用妈富隆治疗，于月经来潮第5天始，每天一次，每次一片，口服，连服21d停药为1个疗程。治疗组：采用桃红四物汤加减汤剂加减治疗：桃仁10g，红花6g，生地黄20g，赤芍15g，川芎6g，当归10g，五灵脂10g，蒲黄炭10g，丹参15g，丹皮10g，败酱草10g，甘草6g。 每日1剂，水煎服，分2次口服，于月经周期第5天开始，连服14d为1个疗程。两组均治疗3个疗程。
1.6疗效判定
1.6.1经期延长疗效标准痊愈：月经经期恢复正常，腹痛等其他症状消失，3个月经周期未复发；显效：经期恢复在7d之内，腹痛等其它症状消失或减轻；有效：治疗后月经经期较治疗前改善，腹痛等其它症状较治疗前减轻；无效：治疗后月经经期无改善。
1.6.2两组缩小切口假腔面积疗效的比较痊愈：B超显示子宫未见明显液性暗区；显效：B超显示液性暗区较治疗前缩小2/3及以上；有效：B超显示液性暗区较治疗前缩小在1/3～2/3之间；无效：B超显示液暗区治疗前缩小1/3及以下。
1.7统计学方法采用spss17.0统计软件包进行，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者经期延长临床疗效比较两组经期延长疗效总有效率治疗组86.67%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组缩小切口假腔面积疗效的比较两组缩小切口假腔面积疗效总有效率治疗组90.0%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
子宫切口假腔因临床症状不具特征性，目前尚不被广泛认识而常常被忽略［3］，因此治疗方案仍处在探索阶段，西医目前可行治疗方法有药物治疗及手术治疗，但手术治疗花费较高，增加了患者经济负担，性激素周期治疗如妈富隆只对部分患者有效，而且一旦停药复发率高。故笔者希望通过临床病例分析寻求中医可行治疗方法。中医无“子宫切口假腔”病名，根据其临床表现，可归属于“经期延长”、“崩漏”、“月经过多”等病的范畴之中。本病为子宫因金刃所伤，愈合不良以致形成切口假腔，月经余血残留假腔为瘀，瘀血内阻，新血难安，不得归经，以致经血不尽，辨证为瘀阻胞宫。治当活血化瘀为主，止血调经为辅，方用桃红四物汤加减活血化瘀止血，此治法为《内经》“通因通用”之法，四物汤为调经和血之祖方，配以桃仁、红花两味活血药，使活血化瘀的作用大大增强。为了突出活血化瘀的作用，在四物的选择上不使用偏于补血养阴的白芍、熟地，而使用长于活血散瘀的赤芍、生地，配以丹皮凉血散血，丹参去瘀生新，败酱草清热解毒祛瘀。本方药性属凉，佐以甘温活血的失笑散，寒温并用。诸药和用意在通瘀而推陈出新，使瘀血得去，血运畅通，出血自止。
本研究结果显示，临床总有效率治疗组优于对照组，且治疗组较对照组能更有效的缩小子宫切口假腔的大小，表明桃红四物汤加减内服对子宫切口假腔临床症状有明显改善作用，值得临床推广使用。
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参考文献
［1］程蔚蔚，朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：442.
［2］陈菊，兰鹰．剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的诊断与处理［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1253.
［3］宗珍，孙燕，蒋伟红，等．经阴道超声观察前剖宫产瘢痕缺陷的回顾与展望［J］．现代实用医学，2010，22（11） ：1319.
（收稿日期：2014.11.28）