邓莉
云南省交通中心医院，云南昆明650041
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值。方法：回顾分析60例异位妊娠与52例宫内妊娠的彩色多普勒超声诊断情况。结果：宫内妊娠组的子宫内膜厚度显著高于异位妊娠组（P<0.05），异位妊娠组的子宫内膜螺旋动脉显示率显著高于宫内妊娠组（P<0.05）；经阴道彩超的诊断准确率与典型影像学表现检出率均显著高于经腹彩超（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声对异位妊娠具有较高的诊断价值，经阴道比经腹彩色多普勒超声诊断具有更高的准确性。
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关键词 异位妊娠；经阴道B超；经腹B超；诊断价值
【中图分类号】R445.1【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0103-02
异位妊娠是临床常见妇产科危急重症，早期缺乏典型症状，临床诊断率较低，极易导致临床处理延误而危及患者的生命安全［1］。本研究回顾分析了异位妊娠与宫内妊娠的彩色多普勒超声资料，并比较经阴道和经腹超声对异位妊娠的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2012年1月至2014年1月收治的早期异位妊娠60例和早期宫内妊娠52例。早期异位妊娠组年龄22~41岁，平均年龄（29.01±5.05）岁；停经时间30~48d，平均停经（38.33±4.02）d；其中，58例腹痛，51例阴道不规则流血，48例为壶腹部妊娠，6例为峡部妊娠，4例为伞部妊娠，2例为间质部妊娠。早期宫内妊娠组年龄21~43岁，平均年龄（28.78±5.34）岁；停经时间32~46d，平均停经（39.01±4.13）d。两组的年龄与停经时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组均接受经腹和经阴道彩色多普勒超声检查，用美国西门子XP300彩色多普勒超声仪进行检查，经腹探头的频率为5MHz，经阴道探头的频率为9MHz。经腹超声检查时孕妇充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于腹壁对子宫以及附件区进行多方位扫描。嘱患者排尿后进行经阴道超声检查，患者取截石位，阴道探头外套上无菌清洁避孕套后置入阴道后穹窿进行扫描，重点扫查子宫的大小、子宫内膜厚度、是否存在宫腔分离、附件区包块的范围、体积、相邻结构以及内部回声等。
1.3观察指标统计经阴道和经腹部彩色多普勒超声对于典型异位妊娠征象的显示率，包括胚芽、原始心血管搏动、附件区包块、盆腔积液以及子宫内假孕囊等。
1.4统计学分析数据以统计学软件spss18.0分析，以（x±s）表示计量资料，行t检验；以［例（%）］表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血清β-HCG水平异位妊娠组的血清β-HCG平均为（1529±301）mIU/ml，宫内妊娠组为（1588±253）mIU/ml，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2子宫内膜厚度异位妊娠组的子宫内膜厚度平均为（0.91±0.33）cm，宫内妊娠组为（1.42±0.35）cm，异位妊娠组较宫内妊娠组明显变薄（P<0.05）。
2.3螺旋动脉显示率异位妊娠组的螺旋动脉检出率显著低于宫内妊娠组（P<0.05），见表1。
2.4经腹与经阴道彩超对异位妊娠的诊断准确率比较
2.4.1两种方法的诊断准确率比较经腹彩超诊断准确43例，准确率为71.67%，经阴道彩超诊断准确57例，准确率为95.00%，经阴道的诊断准确率显著高于经腹诊断率（P<0.05）。
2.4.2两种方法对异位妊娠典型征象的检出率经阴道超声对各项典型影像学征象的检出率显著高于经腹部超声（P<0.05），见表2。
3讨论
异位妊娠的临床表现复杂多样，早期症状不典型，容易误诊或漏诊。β-HCG是临床诊断妊娠的特异性指标，在宫内与宫外妊娠中均可表现出尿、血清β-HCG水平升高。随着孕周的延长，正常宫内妊娠妇女的β-HCG水平将逐渐升高，而异位妊娠由于输卵管肌层较薄、滋养细胞的生长不良以及血供不良等，β-HCG的分泌量较少，故上升幅度相对较低［2］。本研究中，宫内妊娠组与异位妊娠组的β-HCG水平无明显差异，可能是由于孕周较短，血清β-HCG水平升高不明显幅度不高所致，其在异位妊娠早期血清β-HCG水平测定的诊断价值不高。
彩色多普勒超声是近年来临床诊断异位妊娠的常用手段。本研究结果显示，异位妊娠组的子宫内膜厚度较宫内妊娠组明显变薄，且螺旋动脉检出率仅为5.00%，显著低于宫内妊娠组的69.23%，这对于诊断鉴别异位妊娠具有重要意义。彩色多普勒超声主要有两种检查途径，即经腹部和经阴道两种途径。其中，经腹部超声检查操作较为简便，检查范围广泛，能充分显示腹腔脏器及其毗邻关系，但由于探头频率较低，分辨率低，加之探头距离病变部位相对较远，对包块的探查有限。且经腹部超声检查容易受肠气、腹壁脂肪、瘢痕等的干扰，成像质量较差，容易漏诊［3］。而经阴道彩超检查的探头频率较高，分辨率高，图像质量较好。探头直接置入到阴道内，更接近病变部位，能够更清晰地显示腹腔脏器情况、准确辨别孕囊、内膜厚度、有无包块以及包块的大小、位置及毗邻关系等，且不受肠气、腹壁脂肪以及瘢痕等的影响，诊断准确率较高［4］。研究结果显示，经阴道诊断的准确率达95.00%，显著高于经腹诊断的71.67%。经阴道彩超对胚芽、附件区域包块、原始心血管搏动、盆腔积液以及子宫内假孕囊等典型影像学征象的检出率均显著高于经腹检查组。
总之，彩色多普勒超声对早期异位妊娠具有较高的诊断价值，其中，经阴道彩超检查的准确率优于经腹彩超检查。
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参考文献
［1］及玲，梁坤.彩色多普勒超声对异位妊娠的早期诊断价值［J］.实用临床医药杂志，2013，17(19)：167-168.
［2］刘焕玲，梁莹莹.彩色多普勒超声在异位妊娠中的诊断价值［J］.中国妇幼保健，2010，25(35)：5326-5327.
［3］薛勤，邹大中，张炽敏，等.252例异位妊娠经阴道彩色多普勒超声定位诊断分析［J］.中国医学影像学杂志，2010，18(6)：565-568.
［4］罗小艳.彩色多普勒超声对诊断异位妊娠的价值分析［J］.中国医药导报，2010，7(9)：71-72.
(收稿日期：2014.11.10)