唐彪1 陈燕2 吴登友2
1.贵州省兴义市人民医院麻醉科贵州兴义562400；2.贵州省黔西南州人民医院妇科，贵州兴义562400
【摘要】目的：观察地左辛在腹腔镜阑尾切除患者中的临床应用效果。方法：选择50例急诊腹腔镜阑尾切除术患者根据入院的顺序分为对照组(A组)，给予生理盐水，实验组（B组）给予地佐辛0.1mg/kg，每组25例。比较两组患者术后拔管后VAS评分，术后躁动情况。结果：实验组拔管后5minVAS评分为（2.0±0.2）、10minVAS评分、（2.0±0.2）30min时评分为（2.0±0.4），明显低于对照组（P＜0.05）；B组躁动情况明显少于A组（P<0.05），实验组1例出现烦躁，低于对照组6例（P<0.05）。结论：在急诊腹腔镜阑尾切除术中使用地佐辛能明显降低术后疼痛和术后躁动。
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关键词 地佐辛；腹腔镜阑尾切除；镇痛效果；术后躁动
【中图分类号】R656.8【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0107-02
阑尾炎在临床上比较常见，该病发病率较高，且发病缺乏规律性，患者发病时主要以右下腹部剧烈疼痛为主。该病如果得不到有效的治疗将会引发严重并发症，给患着带来很大的痛苦。近年来，腹腔镜阑尾切除术使用较多，且效果明显，该术式是一种微创手术，患者手术创伤小、对肠道功能干扰少，但是患者手术后也会存在很多不适，如疼痛、躁动，临床上探讨积极有效的镇痛方法显得至关重要。地佐辛是临床上使用较多的一线镇痛药物，和其他镇痛药物相比有着很多优势［1］。笔者对地佐辛在腹腔镜阑尾切除术中应用效果进行观察，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年5月至2014年6月在全麻气管插管下行急诊腹腔镜阑尾切除术的50例患者，根据患者入院时间顺序分为两组，地佐辛组（B组），对照组（A组）。50例病例中，25例男性，25例女性，年龄20~60岁，平均（40.50±5.35）岁，体重50~85kg，平均（60.±9.41）kg，ASAI-II级（美国麻醉医师协会分级）患者排除有精神障碍、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、近2周内有上呼吸道感染及心肝肾功能障碍等患者，麻醉手术时间限制在1h内，所有病例均不留置导尿；患者签麻醉知情同意书；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者入手术室后，建立上肢静脉通路，监测心电图(ECG)、无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），平均动脉压（MAP）。两组患者麻醉前30min常规静脉注射0.25mg阿托品（成都第一药业有限公司，国药准字H51022725），面罩吸氧5min后，注射丙泊酚1.5mg/kg（四川眉山药业有限公司，国药字号H20030115），芬太尼3ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688），0.1mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）；麻醉后进行气管插管，接麻醉机机控呼吸，呼吸频率f12次/min(Date-ohmeda麻醉机)，vt8ml/kg，FIO250%，心电监护仪PHILIPSMP50。气管插管后5min，B组地佐辛0.1mg/kg静脉注射(扬子江药业集团有限公司，国药准字号H20080329)手术开始加芬太尼2μg/kg，瑞芬太尼0.05μg/kg.min，1.-1.2MAC异氟醚维持，脑电双频指数（BIS）在60左右，ETCO235-45mmHg之间，输入复方氯化钠500ml，停气腹时停用异氟醚、丙泊酚，缝皮时停瑞芬太尼，术中未导尿，患者自主呼吸恢复好（R>8次/min，vt>6ml），呼之睁眼，拔管，观察30min后生命体征平稳，送病房；对照组（A组）注射生理盐水其余与实验组相同。
1.3观察指标VAS评分［6］，视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。嘱病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，认真记录两组患者拔管后时间点5min(T1)，10min(T2)，30min(T3)，心率，血氧饱和度、血压、疼痛、躁动情况。
1.4统计学处理方法使用spss17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间点的VAS评分比较本次研究中，实验组5minVAS评分为（2.2±0.5）分、10minVAS评分（2.2±0.4）分、30min时评分为（2.2±0.8）分，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者各时间点HR、SPO2、MAP比较本次研究中，实验组拔管后T1、T2、T3，心率、平均动脉压与对照组比差异有统计学意义（P<0.05），血氧饱和度两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。
2.3两组患者的躁动程度对比本次研究中，实验组1例出现烦躁，低于对照组6例，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
腹腔镜阑尾切除属微创手术，创伤小，麻醉要求快速、安全，能解除人工气腹的不适，麻醉药停后患者苏醒迅速，恢复快，但是疼痛为苏醒期躁动最主要原因［5］，其增加病人痛苦，降低病人舒适度。近年来，腹腔镜阑尾切除术临床使用较多，并取得显著效果，因此，探讨有效的镇痛药物显得至关重要。
地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，地佐辛可完全激动K受体，部分激动μ受体，不产生典型的μ受体依赖，对δ受体也有一定的激动作用。乔微等在小鼠腹腔注射地佐辛后发现可以产生镇痛作用，认为K受体可能是其镇痛作用的主要靶点，且其对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁和焦虑感，具体机制有待深入研究。地佐辛可对抗激药物产生阻断作用，患者用药后，药物能够增加镇痛作用。其次，它还有镇静作用，药物持续时间较长，且患者用药后不会产生依赖作用［2］。本次研究中，实验组5minVAS评分为（2.0±0.2）分、10min时评分为（2.0±0.2）分、30min评分（2.0±0.4）分，低于对照组（P＜0.05），结果和于瑞文等人［3］实验结果相同。地佐辛镇痛后不会影响患者复苏，不影响患者手术后呼吸恢复时间和拔管时间，患者用药后不良反应也比较少，其安全性和可靠性高。本次实验中，实验组25例患者无明显疼痛，VAS评分明显低于对照组（P<0.05），实验组1例出现烦躁，低于对照组6例。此外，患者使用地佐辛镇痛时还能够松弛胃肠，减少患者清醒拔管后的烦躁等不良反应［3］。
通过本次研究结果显示，两组患者在拔管后的心率、平均动脉压等差异有统计学意义（P<0.05），对脉搏血氧饱和度无显著影响（P>0.05）。
综上所述，腹腔镜行阑尾切除术后麻醉药物消退后手术创面疼痛，易烦躁。临床上采用地左辛0.1mg/kg术前静脉用药，麻醉后恢复更平稳，术后患者无明显疼痛能够有效的减少患者术后烦躁等，提高病人的舒适度，有重要意义，值得临床推广使用。
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参考文献
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［2］陈宁，杨程，余剑波.镇痛药物使用手册［M］.天津：天津科学技术出版社，2011：1-6.
［3］于瑞文，成毅.地佐辛防治瑞芬太尼妇科腹腔镜手术苏醒期躁动的观察［J］．江西医药，2010，46(2)：28．
［4］凌幸发，曾锋.腹腔镜阑尾切除术的临床分析（附109例报道）［J］．中国外基础与临床杂志，2009，16(4)：32.
［5］韩广彦，赵砚丽，吴冉.开胸术患者恢复期躁动的原因及护理对策［J］.山东医药，2007，47（36）：124.
［6］庄心良，曾因明，陈百銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：2546-2547.
(收稿日期：2014.11.11)