张宜萍
江西省上栗县妇幼保健院综合科，江西上栗337009
【摘要】目的：总结隐匿性阴茎临床围手术期的护理经验，为临床实践应用提供指导。方法：选取33例小儿隐匿性阴茎患儿作为研究，所有患者均采用阴茎成形手术，实行全面的围手术期护理。结果：33例患儿术后切口均经过一期愈合，且无神经、尿道损伤或包皮水肿、阴茎勃起疼痛等并发症发生。结论：悉心全面的围手术期护理能够促进患儿早日康复，并有效避免手术并发症的发生。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 小儿；隐匿性阴茎；围术期护理
【中图分类号】R473 72【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0131-02
隐匿性阴茎是指阴茎体并不在体外，而是藏在体内，只有包皮露在外面，用手挤压时可以露出，放松后立即回缩，因此又称为埋藏式阴茎［1-2］。是一种常见的先天畸形，常发生于肥胖的患儿，几乎90%的患儿并发包茎。对此病进行治疗时，部分隐匿者可不手术，而完全隐匿合并包茎者必须手术治疗，且手术应尽早进行，若不及早治疗，会影响到阴茎的发育，给患儿造成生理上的畸形和心理上的障碍。鉴于此，笔者选取33名隐匿性阴茎手术患儿作为研究，对患者进行围手术期护理，取得满意疗效，现将心得体会报告如下。
1资料与方法
1 1一般资料选取2013年7月至2014年2月我院收治的33例小儿隐匿性阴茎患儿作为研究，年龄7~14岁，平均年龄10 48岁，其中有27例患儿合并有肥胖。主要临床表现为阴茎外观短小，只能够看到头部，合并有包茎，触诊证实阴茎海绵体发育正常，同时用手牵拉阴茎头部时可以伸长，但放松后很快回缩。
1 2治疗方法
1 2 1手术方法均采用阴茎成形手术，使阴茎体部外露，解除包茎，术后用凡士林纱布及海绵等进行包裹塑形，并对其进行固定。
1 2 2术前护理①心理护理:是整个护理过程的一个重要的环节，贯穿于整个围手术期。由于儿童在2岁左右就开始出现性别意识，且手术部位比较隐私，患儿及家长的焦虑不安心理比较严重，有一些年龄较大的患儿由于强烈的自卑感而导致性格孤僻、焦虑、内向，不能够积极的配合检查和治疗，对手术有抵触心理。这时，需要认真的向患儿及家属解释病情及手术的过程原理，使其了解疾病的发生发展及预后。而儿童由于其特殊的敏感心理，需要尽量满足其需求，尊重其隐私，满足其对家长的心理依赖，消除其不安感，树立信心。同时安抚患儿及家属，取得患儿信任，积极配合。②行为习惯训练:由于儿童具有其特殊的生理特点，活泼好动，依从性差。此时，需要对其进行提前的训练，以便术后能够按医嘱长期卧床，减少活动。同时需要取得家属的积极配合，指导患儿能够按要求独自卧床入睡、在床上进行活动玩耍等。③术前准备［3］:对患者的一般情况进行全面的评估，除需要常规的实验室检查外，应重点注意患儿会阴部手术区的皮肤准备，术前3日，每日将阴茎浸于碘伏中进行清洗，每日一次，每次10min。同时注意更换内衣内裤，保持会阴部皮肤清洁，术前一日应充分备皮，手术前夜及当日清晨应给予开塞露帮助排便，以避免术后因排便用力以致伤口裂开。这些患儿均采用椎管内麻醉的方法，手术前应常规禁食水6~8h，并保证充足的睡眠，保持心理舒畅，消除其紧张情绪，注意保暖，防止感冒。
1 2 3术后护理①一般护理:术后患儿应在监护室内密切观察一段时间，待其生命体征平稳后，再回到病房［4］。待其麻醉清醒彻底至少6个小时后，应给予少量流质饮食，待观察无不良反应后可逐渐增加。饮食应合理搭配，注意补充其所需的各种营养物质及微量元素等，并应增加纤维素等的含量以确保其大便通畅。避免因排便用力使伤口裂开。注意避免挤压阴茎，术后3日应开始进行适当的床上活动。同时应高度警惕术后感染的发生，保持尿道、会阴、床铺等的清洁，注意清洗消毒导尿口及尿管近端10cm左右，每日2次。应用莫匹罗星软膏涂抹切口处，尿液外渗时应及时更换敷料，并在肛门排便后擦洗会阴部，以防污染伤口。②疼痛护理:阴茎处的神经末梢较为丰富，致使阴茎部位的痛觉敏感，尤其在手术刚结束的三天内。因此，应使用镇痛泵等来抑制疼痛。镇痛泵使用时应注意避免阴茎打折弯曲，叮嘱患儿及家属在翻身或进行其他活动时不要将其碰掉，以致不能发挥有效的镇痛作用，使患儿承受剧烈疼痛。同时，应密切观察患儿的基本情况，有副作用出现时应及时发现处理。另一方面，协同家长一起对患儿进行心理辅导，分散其注意力，缓解疼痛。③切口护理:手术后应常规运用敷料对切口进行包扎，包扎的松紧要适宜，若包扎过紧引起龟头颜色由红润变为青白，应立即重新包扎处理，如若切口处出现渗血或血肿，也应及时通知医生进行处置。手术后应平卧3~5d以防阴茎水肿，出现水肿较为严重者，通知医生并按医嘱给予相应的治疗。对于10岁以上的患儿来说，术后夜间常发生阴茎勃起，易导致切口撕裂或渗血，此时可口服乙烯雌酚以防阴茎勃起。④防止感染:保持尿道口相对无菌、敷料干洁、会阴部及床单清洁，用0 5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端（10cm），每日2次。尿道口有分泌物及时清除，伤口局部给予莫匹罗星软膏外涂。保持导尿管通畅，防止因导尿管引流不畅致尿液渗出浸湿敷料导致切口感染。如发现尿液外溢浸湿敷料，应立即更换；每次肛门排便后及时用温水清洗，擦洗会阴部每天2次，同时保持床单清洁。⑤引流管护理:一般来讲，手术后应留置导尿管5~7d左右，以免尿液污染切口。留置导尿管应注意引流袋的高度低于患儿耻骨联合处，并将其妥善固定，避免导尿管折断、弯曲等，以利于充分引流［5-6］。应对患儿家长进行教育，告知留置导尿的必要性，以防患儿因不舒服而将导尿管拔出。同时，适当增加患儿的饮水量，每日应达到2000ml以上，可以对导尿管起到冲洗的作用，并应观察注意患儿的尿量、颜色等，发现问题及时处理。更应注意的是要保持导尿管的清洁，减少对其进行的不必要的操作，避免引起逆行感染。⑥做好出院指导:应使患儿及家属充分知晓出院后的注意事项，二便后应及时冲洗会阴，保持清洁。同时排尿时应注意尿道的通畅情况，如出现排尿不畅、尿瘘等现象时应及时就医。2个月内避免剧烈运动，应着宽松的内衣裤，注意对阴茎的局部护理保护，同时遵照医嘱定期复查，有问题及时同医院进行沟通。
2结果
术后所有患儿切口均一期愈合，阴茎长度为3 0~4 5cm，平均长度为（3 7±0 48）cm。且手术过程中无血管、尿道及神经的损伤，术后亦无血肿和感染发生。术后阴茎外部充分暴露，外观形态正常，其排尿及勃起功能亦无影响,疗效满意。
3讨论
通过分析33例患儿的成功护理，认为做好术前的准备和心理辅导，完善术后的基础护理和疼痛护理，加强对引流管及切口的护理，同时做好出院指导，可以使手术的满意度和成功率提高。综上所述，悉心全面的围手术期护理能够促进患儿早日康复，并有效的避免手术并发症的发生。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］苟丽,张国英,吕阳,等. 改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎围手术期的护理［J］. 护士进修杂志,2010,25(16):1501-1502.
［2］李凤,吴轶璇,李天红,等. 改良Derine术治疗小儿隐匿阴茎的围术期护理［J］. 护士进修杂志,2012,27(20):1847-1848.
［3］覃金惠. 全程护理对尿道下裂成形术治疗效果的影响［J］. 临床医学工程,2011,18(12): 1933-1934.
［4］蒙丽婵,洪钦政,麦勤玲,等. 小儿麻醉诱导前及复苏护理流程优化研究［J］. 临床医学工程,2013,20(9):1161-1162.
［5］张艳. 隐匿阴茎围术期的护理［J］. 检验医学与临床杂志,2010,7(16):1759-1760.
［6］汤天娟. 隐匿阴茎患儿围手术期的护理［J］. 临床合理用药,2012,5(12B):165-166.
(收稿日期：2014 09 19)