鲍雅丹 何 辉
河南医学高等专科学校 河南省郑州市 451191
【摘 要】目的：观察针刺配合中医护理干预对于肝郁型面瘫患者的治疗效果。方法：纳入2013 年3 月-2014 年2月我院接诊的肝郁型面瘫患者43 例为对照组，予以常规康复治疗，随后纳入2014 年3 月-2015 年2 月收治的肝郁型面瘫患者43 例作为观察组，进行针刺治疗配合中医护理干预，比较两组的康复效果。结果：观察组的SDS 与SAS 评分较对照组更低，面部的患侧血流灌注量则相对提高，组间对比差异显著（t=12.35，14.87，11.55；P<0.05）；且观察组的治疗总有效率为93.02%，较对照组上升明显（X2=8.52，P<0.05）。结论：针刺联合中医护理干预可改善肝郁型面瘫患者的心理状态，促进病情康复，可推广使用。
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关键词 针刺；中医护理干预；肝郁型面瘫；临床应用价值
周围性面瘫又称贝耳麻痹，是由于颈部乳突孔内的面神经发生急性炎症，导致周围性神经麻痹[1]，以往多采用康复疗法，但并未取得满意疗效。周围性面瘫是目前WHO 认定可进行针灸治疗的疾病之一，且此类患者大多存在不同程度的心理问题，对于自身病症表现出明显的抑郁或焦虑情绪，不利于病情康复。本研究通过对比临床效果，分析针刺与中医护理干预联合应用治疗肝郁型面瘫的效果，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年3 月-2014 年2 月我院收治的肝郁型面瘫患者43 例为对照组，其中男性21 例，女性22 例，患者年龄35-76 岁，平均年龄（53.76±6.10）岁，病程2-12d，平均病程（6.30±1.27）d。另选取2014 年3 月-2015 年2 月来院就诊的43 例肝郁型面瘫患者作为观察组，包括男性患者23例，女性20 例，年龄36-78 岁，平均年龄（54.30±1.27）岁，病程2-10d，平均病程（5.83±1.54）d。排除标准：①由于外伤所、肿瘤或其他脑神经因素所致面瘫；②合并有严重高血压、肝肾组织发生器质性损伤等基础疾病者；③由于多种因素无法完成治疗者[2]。纳入标准：①舌苔薄白，不存在面部受凉或感冒等病史，经中医辨证为肝郁型；②对本研究内容充分知情，且均自愿入组，并经医院伦理委员会批准，符合伦理学要求。对两组患者的一般资料进行统计学分析，均未发现显著差异（P>0.05），可进行观察比较。
1.2 方法
对照组予以常规康复疗法，包括每日早晚各一次对面部进行按摩，使用温度适宜的毛巾对面部患侧进行热敷，指导患者有意识地进行自主咬牙、闭眼等面部肌肉功能锻炼。
1.2.1 针刺疗法
选阳白、丝竹空、攒竹、四白、迎香、地仓、合谷、太冲以及阳陵泉为主穴，每次均对其予以针；同时根据中医辨证选取对应配穴，例如人中沟歪斜者配以水沟、承浆，味觉麻木者配以廉泉，有迎风流泪者配以睛明、承泣穴位。急性期患者均予以穴位浅刺，阳陵泉采用平补平泻手法，合谷及太冲则采用泻法，每一穴位均留针20-25min， 一日一次。治疗一周后针刺手法同上，并注意地仓透颊车[3]，留针25min，一日一次。
1.2.2 中医护理干预
（1）针刺护理：针刺结束后对有关穴位进行按压，包括太阳、下关、颊车与地仓等，采用一指禅推法对患者面部患侧穴位进行按压，一日一次，每连续按摩6d 后休息一天。（2）健康教育：嘱患者尽量选取易消化、清淡性饮食，可酌情搭配适量粗粮类食物，确保营养供应充足，忌食辛辣、煎炸类食物；告知患者保持良好作息，根据自身身体素质进行适度锻炼，锻炼时必须确保有人陪同，切勿过度劳累嘱患者做好面部保暖工作。（3）情志护理：针对患者所提出的疑问予以解答，使其心境恢复平和、舒畅，促进病情康复；帮助患者对以往的美好事物进行回顾，邀请恢复良好病例现身说法，帮助患者更好树立信心，降低抑郁或焦虑情绪；鼓励其选择并积极参与自己感兴趣的活动，并多听些轻柔、优美的轻音乐，更好改善患者的心理状态，提高其依从性。
治疗并护理1 个月后评价疗效。
1.3 观察指标
参照H-B（House Braclkrnann） 分级量表与《中医病症诊断疗效标准》，进行疗效判定。以临床症状基本消失或消失，口角对称，眼睑可正常闭合，H-B 测试显示为I-II 级为显效；以临床症状有所缓解，口角存在一定程度歪斜，眼睑闭合情况有一定程度改善，H-B 测评显示为III 级，即判定为有效；若治疗前后的临床症状体征无变化，且H-B 测试显示为IV-V 级则为无效[4]。治疗总有效= 显效+ 有效。
另外再利用SAS（焦虑自评量表）与抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态加以评估，分数越高表明抑郁/ 焦虑状态越严重。并对其面部患侧的血流灌注量予以检测、记录。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用spss17.0 作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数± 标准差表示，行t 检验，以P<0.05 为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组SDS、SAS 评分与面部患侧血流灌注量比较
与对照组相比，观察组的SDS 与SAS评分均较低，面部患侧血流灌注量相对更高，组间对比差异显著（P 均<0.05）。如表1 所示。
2.2 两组疗效比较
观察组的治疗总有效率相对更高，组间差异具统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
一般认为，周围性面瘫与病毒性感染、寒冷、神经不稳定以及情绪波动大等因素有关[5]。到目前为止也有大量的临床研究证实，以针刺为代表的中医治疗面瘫疗效确切。结合患者病况进行个体化针刺疗法，可达到扶正祛邪、补泻兼施的治疗效果，有利于病情康复。我院于2014 年3 月引入针刺联合中医护理干预治疗方案，本研究针对该方案应用前后的临床效果进行对比研究，发现观察组在接受针刺治疗联合中医护理干预后，其面部患侧血流灌注量有显著提升，而治疗有效率也较对照组上升明显，组间对比差异显著（P 均<0.05）；且本研究还发现，在接受对应治疗后，观察组的SDS 评分与SAS 评分均相对更低，表明患者的心理状态更佳。与周永飞等[6]的研究结论相一致。
已有多项临床研究发现，面瘫患者由于伴随有明显的容貌性变化，加上其对于疾病缺乏正确认知，在接受治疗过程中容易出现复发，心理压力往往较大，容易导致肝郁气结，加重病情。而针刺治疗可对面部穴位产生刺激，促进局部经络通畅，改善气血，且本研究所选合谷、阳陵泉等穴位可疏肝理气、解郁[7]，在调和面部气血的同时也有利于改善心理状态。针刺后对患者面部予以按压可缓解针刺疗法所产生的痛感，利于肌肉功能恢复，而情志护理与健康教育也可帮助患者正确认识到疾病，树立信心，保持良好心态，从而获取更优疗效。
综上，肝郁型面瘫与患者的心理状态存在关联，在临床治疗中可采取针刺配合中医护理干预的方法，促进患侧肌肉功能恢复的同时注重调和其心理状态，可取得事半功倍的效果，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1] 蔡南哨, 于海波, 马晓明等. 针刺治疗配合中医护理干预对肝郁型面瘫患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2014,(11):1-2,3.
[2] 苟春雁, 王竹行, 田丰玮等. 中医脉诊对面瘫预后判定及针刺治疗探析[J]. 针灸临床杂志,2010,26(4):63-65.
[3] 姚湘玲, 王芳, 陈碧贤等. 中医护理临床路径结合健康教育应用面瘫30 例[J]. 中国中医药现代远程教育,2013,11(10):91-92.
[4] 王锦, 符运喜. 中医针灸治疗面瘫的临床疗效探析[J]. 中医临床研究,2014,(31):24-25.
[5] 马爱红, 李玉兰. 中医特色治疗及护理在面瘫患者康复中的作用[J]. 医药与保健,2014,(10):129-129.
[6] 周永飞, 陆金英, 冯新华等. 面部按揉配合针刺治疗中耳乳突炎术后并发面瘫的护理[J]. 中国中医急症,2011,(10):1717-1718.
[7] 杨鸽华, 傅建苗, 林章根等. 针药并用治疗面神经瘫痪的临床观察[J]. 中国中医急症,2015,(4):671-673.