摘 要：目的 探讨中医健康管理方案在膝骨性关节炎(KOA)患者康复中的临床应用。方法 选取2018年10月至2020年6月收治的82例KOA患者分为对照组(n=40)与研究组(n=42)，记录并比较研究组的中医体质辨识情况，比较两组干预效果、KOA症状严重程度及生活质量。结果 经体质判定，研究组42例患者中，居于前三位的是阳虚质11例，占比26.19%；痰湿质9例，占比21.43%；气虚质7例，占比16.67%；随着干预时间的延长，研究组干预2个月后、干预3个月后总有效率均高于对照组(P<0.05)；研究组干预3个月后膝关节僵硬程度、疼痛程度及日常活动能力加拿大西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分较对照组低(P<0.05)；研究组干预3个月后情感条目、症状条目、躯体条目、日常工作条目及社交条目关节炎生活质量测量表(AIMS2-SF)评分高于对照组(P<0.05)。结论 中医健康管理方案在KOA患者康复中干预效果较好，可改善患者临床症状，减轻疾病症状严重程度，并可有效提高生活质量。
关键词：膝骨性关节炎 中医健康管理 康复 生活质量 临床应用
膝骨性关节炎(KOA)是一种以骨质增生、关节软骨变性及破坏为主要特征的慢性关节病[1-2]。该病属于中医“痹症”“骨痹”范畴，多因精血亏损、肝肾亏虚及筋脉痹阻引起[3]，故在临床康复治疗时制定有关管理方案及康复训练计划尤为重要。中医健康管理是将现代医学测量技术和体质辨识相结合，从躯体、自然环境、社会、心理等多维角度进行量身定制个性化的健康偏颇状态的调摄计划、健康养生项目和疾病的防治方案[4]。故本研究通过在KOA患者康复中运用中医健康管理，以期为其康复治疗提供方案参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月至2020年6月联勤保障部队桂林康复疗养中心及联勤保障部队第九二三医院收治的KOA患者82例，将所有患者按随机数字表分为对照组(n=40)与研究组(n=42)，其中对照组男17例，女23例；年龄40～72岁，平均年龄(56.9±8.4)岁；病程2～8年，平均病程(5.6±1.5)年；体质量指数21～25 kg/m2，平均体质量指数(22.79±1.24)kg/m2。研究组男20例，女22例；年龄40～74岁，平均年龄(57.1±9.1)岁；病程2～9年，平均病程(5.9±1.7)年；体质量指数21～25 kg/m2，平均体质量指数(22.88±1.30)kg/m2，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 选取标准
纳入标准：诊断标准符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[5]中有关规定；所有患者均知情同意，且签署同意协议；临床资料完整者。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；继发性KOA者；对原始病情无法判定者；伴有精神疾病无法配合本研究者；中途退出研究者。
1.3 方法
对照组给予KOA常规治疗康复方案干预。健康宣教如下：嘱患者加强膝关节保护，可坚持使用手杖或佩戴护膝；并避免膝关节再次负重；还需坚持膝关节功能锻炼。研究组在对照组KOA常规治疗康复方案的基础上给予中医健康管理方案干预，具体如下。(1)收集与评估患者资料，建立个人档案，采用自制的一般情况调查表、朱燕波教授编制的《中医体质量表》[6]和自制的骨关节炎影响因素调查问卷对研究组患者的一般资料、体质资料和疾病影响因素资料进行收集，并对其体质状态与疾病的影响因素进行分析，建立个人健康档案。(2)依据健康资料，制定个性化的中医健康管理方案，主要包括中医养生保健方案、中医情志调理方案、中医特色疗法和特色锻炼。中医养生保健方案：针对患者的日常生活习惯、体质状态及KOA的危险因素进行，采用中医养生保健指导患者的体质量管理、饮食及生活等；所有患者均需控制体质指数，防止暴饮暴食并戒烟限酒，还需改变不良的生活方式。根据患者情况采用中医情志调理方案、中医特色疗法、中药熏洗法、中药热敷法。(3)执行中医健康方案，指导患者及其家属学习我院自编的《膝骨性关节炎健康保健手册》和《中医体质养生手册》。(4)制定中医健康管理执行表对患者进行健康跟踪与评价，患者依据每日执行情况自行填写。
1.4 评价指标
(1)干预效果比较，于干预1个月后、干预2个月后、干预3个月后采用Lequesne评分标准予以评定[7]，主要包括6个方面，分别为肿胀情况、休息痛、局部压痛、行走、运动痛、晨僵，各项评分之和为Lequesne总指数，分值越高则病情越重。症状改善：Lequesne指数下降>30%，反之则为无效；总有效率=改善例数/总例数×100%。(2)干预前、干预3个月后KOA症状严重程度情况比较，采用加拿大西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分[8]评价KOA症状严重程度，包括膝关节僵硬程度、疼痛程度及日常活动能力3个维度，条目24个，采用5级尺度评分法评价每个条目，每个条目，0～4分，合计0～96分，分值越高则KOA症状越严重。(3)干预前、干预3个月后生活质量比较，采用关节炎生活质量测量表(AIMS2-SF)[9]予以评定，该量表总计维度5个、条目26个，其中情感条目5个、症状条目3个、躯体(行走、活动、自我照料、手、手臂)条目12个、日常工作条目2个、社交条目4个，每个条目1～5分，分值越高则生活质量越好，而本研究只针对KOA患者，故将躯体维度中涉及手及手臂的5个条目予以剔除，只调查剩余的21个条目。
1.5 统计学方法
采用spss 24.0软件分析，计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，行t检验，检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 研究组中医体质辨识情况
经体质判定，研究组42例患者中，居于前三位的是阳虚质11例，占比26.19%；痰湿质9例，占比21.43%；气虚质7例，占比16.67%；其他体质类型分别为血瘀质5例、平和质4例、阴虚质4例、气郁质2例，占比分别为11.90%、9.52%、9.52%、4.76%。
2.2 两组患者干预效果比较
两组干预1个月后总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预2个月后、干预3个月后总有效率均高于对照组(P<0.05)，见表1。
2.3 两组患者KOA症状严重程度情况WOMAC评分比较
干预前两组KOA症状严重程度膝关节僵硬程度、疼痛程度及日常活动能力WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预3个月后膝关节僵硬程度、疼痛程度及日常活动能力WOMAC评分均低于干预前，且研究组较对照组低(P<0.05)，见表2。
2.4 两组患者生活质量AIMS2-SF评分比较
干预前两组生活质量各条目AIMS2-SF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预3个月后情感条目、症状条目、躯体条目、日常工作条目及社交条目AIMS2-SF评分高于干预前，且研究组较对照组高(P<0.05)，见表3。
表1 两组患者干预效果比较[n(%)]
表2 两组患者KOA症状严重程度WOMAC评分比较
表3 两组患者生活质量AIMS2-SF评分比较
3 讨论
本研究结果经体质判定显示，研究组患者中，居于前三位的分别是阳虚质、痰湿质、气虚质，其中阳虚质占比最高，这可能是阴冷、潮湿的生活环境及光照时间少的生活习惯影响患者；其次为痰湿质，这可能是患者饮食不节、劳累过度；位居第三的为气虚质，这可能是部分患者自身体质偏弱，气血津液失衡而致，气虚则血运不畅，经络不通，则产生“痹症”[10]。而在本研究中所制定的中医健康管理方案将个性化特点体现出来，针对不同体质的患者制定不同的饮食护理计划，同时还将中医温针疗法运用于不同体质患者中，从而调节患者体质以促进疾病康复。本研究结果显示，随着干预时间的延长，研究组干预2个月后、干预3个月后干预效果均高于对照组，这可能是因为中医健康管理方案在KOA患者康复中提供规范化管理，促进患者养成健康生活习惯，通过方案制定的饮食计划改善患者中医疾病体质，最终促进KOA患者疾病康复，干预效果较好；同时通过微信群对患者健康教育、解答患者疑问，改善其长期受KOA疾病影响而带来的焦虑、抑郁情绪，因而随干预时间的延长，干预效果较佳。
另本研究中，研究组干预3个月后膝关节僵硬程度、疼痛程度及日常活动能力WOMAC评分较对照组低，而生活质量AIMS2-SF评分高于对照组，说明中医健康管理方案可减轻患者症状严重程度，改善膝关节功能，并提高生活质量，进一步分析原因为：(1)中医健康管理方案通过饮食调节改善体质，并补益肝肾强身健本，祛湿化痰以促血气运行[11]。(2)温针疗法通过对患者主穴与不同体质的穴位进行针刺，促进经络运行[12]。(3)中药熏洗法通过采用祛风除湿通络、强筋健骨的中药熏洗患处，药物成分、温热刺激有效作用于患处，促进血液循环，从而改善麻木、疼痛、僵硬的临床症状，促进患者康复[13]。(4)中医情志调理方案中的“五行音乐”疗法通过商调式音乐有利于郁闷情绪的发泄，康复进程也随之加快，生活质量也得以有效提高。(5)中医特色锻炼中可通过易经筋运动使股四头肌肌力得以有效锻炼，从而有效缓解关节疼痛僵硬，促进患者康复。
综上所述，中医健康管理方案运用于KOA患者康复中干预效果较好，可改善患者临床症状，使生活质量有效提高，并促进患者养成良好的生活习惯，可对疾病发挥保健和预防作用，体现中医健康管理的核心价值。
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