摘 要：目的：分析针刀治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的有效性与复发率及对生活质量评分的改善效果。方法：2019年3月-2020年3月收治颈肩肌筋膜疼痛综合征患者100例，随机分为两组，各50例。对照组予以针灸疗法治疗，试验组予以针刀疗法治疗，比较两组患者临床疗效及复发情况。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，生活质量评分优于对照组，且复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用针刀疗法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征，具有良好的疗效，且能够降低复发率，提升生活质量评分。
关键词：颈肩肌筋膜疼痛综合征 针刀治疗 有效性 复发率 分析 生活质量评分
颈肩肌筋膜疼痛综合征(又可称为颈肩肌筋炎)是一种颈肩腰腿痛中的常见慢性软组织性损伤疼痛性疾病[1-2]。该病患者表现出局部疼痛与牵涉痛，其日常生活质量严重受影响，同时还降低其睡眠状态[3-4]。当前，随着该疾病的增加以及对其越来越深入的研究，临床上对于治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征越来越广泛地运用了小针刀方法予以治疗，为了了解其疗效和有效性，本研究对2019年3月-2020年3月收治的颈肩肌筋膜疼痛综合征患者接受小针刀治疗的有效性、生活质量评分与复发率进行分析，现报告如下。
资料与方法
2019年3月-2020年3月收治颈肩肌筋膜疼痛综合征患者100例，随机分为两组，各50例。试验组男26例，女24例；年龄为23～65岁，平均为(48.28±0.78)岁；病程为1～31年，平均为(18.86±7.34)个月。对照组男28例，女22例；年龄为25～67岁，平均为(49.86±0.98)岁；病程为1～33年，平均为(19.92±7.61)个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者均符合《疼痛诊断医疗学》[2]中关于本病的诊断标准；(2)病人以及家属均对本次研究的主要目的以及大致内容有一定知晓度，愿意签订知情同意书；(3)研究经我院医学伦理委员会审核同意；(4)临床资料完整度较高。
排除标准：(1)对本次研究所使用的治疗药物、仪器存在过敏症状；(2)资料不全；(3)中途退出研究；(4)肝功能以及肾功能存在障碍；(5)近段时间曾经服用过激素类药物；(6)尚处于哺乳期、妊娠期。
方法：(1)对照组予以针灸疗法：医护人员协助患者选择俯卧位置，确保其头部处于自然下垂的姿势，然后取穴大椎、肩井、风池、膈俞穴(上述穴位为主穴)，并选择阿是穴(该穴位为配穴)，对于前者予以平补平泄捻转法进行针灸操作，对于后者予以提捻转泻法进行针灸操作，留针时间25 min,1次/d,1周为1个疗程，治疗2个疗程。(2)试验组予以针刀治疗：患者取俯卧位，皮肤碘伏常规消毒，第一次治疗斜方肌、菱形肌起止点及压痛点，第二次治疗大圆肌、小圆肌起点、颈椎、胸椎棘突及压痛点；按针刀操作四步操作规程，行颈胸筋膜松解术，术毕以创可贴覆盖针眼，5 d治疗1次，2次为1个疗程。根据患者病情治疗1～2个疗程。
评价标准：⑴比较两组患者临床疗效，疗效评价标准：(1)痊愈：患者临床症状，如颈肩肌膜不适、疼痛等情况消失，不影响日常活动；(2)有效：患者临床症状得到有效改善，疼痛、不适、沉重等情况缓解，进行体力劳动后感觉不适；(3)无效：患者临床症状未发生明显改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵对两组患者进行1年随访，观察其病情复发情况。(3)观察对比两组治疗后的生活质量评分。使用生活质量量表(QOL-30)来对患者的生活质量评分进行评估分析，主要项目包括心理、认知功能、躯体、社会、生活总质量。单项总分数为100分，若分数愈高，则代表其生活质量评分愈佳。
统计学方法：数据采用spss 13.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者复发情况比较：试验组复发1例，对照组患者复发6例，复发率分别为2.00%、12.00%，试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者生活质量评分比较：经对比，试验组生活质量评分比对照组更高，且对比差异明显，有统计学意义(P<0.05)，具体对比情况如表2所示。
表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)
讨论
颈肩肌筋膜疼痛综合征属于一种颈肩部位长时间受到劳损或因发生急性损伤导致的患者局部毛细血管以及微循环不畅、筋血不活，并出现相关临床症状的综合征[5-6]。当前，临床中对于该疾病一般采用火罐、红外线、针灸等方式予以治疗，以确保患者血液得到良好的循环，同时有利于缓解其疼痛症状，但是，上述方法均具有较高的复发概率。除以上方式外，还可以通过锻炼、饮食干预、生活方式干预等方法改善颈肩肌筋膜疼痛综合征患者的临床症状；另外还有对患者予以消炎、镇痛类药物的疗法，同样也是缓解患者的临床症状[7]。但是，上述方法均无法兼顾标本同治，效果存在一定程度的欠缺，容易复发。随着临床中对颈肩肌筋膜疼痛综合征深入的研究，加上新兴医疗技术的不断发展，临床上越来越多采用针刀疗法对这类患者进行治疗，并且该方法具有良好的治疗效果。中医认为，该疾病属于“肩背痛”范畴，该疾病的发生与风寒湿邪具有较大的联系[8-9]。本次对照组予以针灸的方案实施治疗，在一定的程度上缓解了患者的临床症状，对患者的局部血流量起到了调节作用，使其疼痛症状得到缓解，但是，该方法治疗后的复发概率较高，从而使患者的远期疗效受到影响。本次试验组予以针刀疗法进行治疗，该治疗方法为闭合性手术疗法。该治疗方法与针灸治疗间具有较大的差异，在对患者实施治疗的过程中，采用针刀对肌肉的起止点、韧带、筋膜组织进行松解、剥离，从而达到良好的治疗目的，并消除长时间积累的致痛物，患者通过治疗后，有利于更好地改善和缓解临床症状[10-11]。此次研究结果表示，试验组予以针刀治疗的效果更为确切，该组的治疗总有效率94.00%，对照组予以针灸治疗的效果欠佳，其治疗的总有效率80.00%；同时，试验组的复发率相较于对照组更低，试验组患者复发1例，对照组患者复发6例，其复发率分别为2.00%、12.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；另外，试验组患者的生活质量评分比对照组患者更高，且对比差异明显，有统计学意义(P<0.05)。针刀医学认为慢性软组织损伤的根本原因是人体弓弦力学系统力学平衡失调，针刀治疗机理：不正不平，不平则病，扶正调平，标本兼治。针刀治疗的目的就是扶正调平，纠正弓弦力学系统地异常形态，解除神经、血管的卡压，恢复人体的自我修复能力和自我调节能力，最终，让患者能够尽早回归到日常生活中，进行正常的工作、学习，不但能够最大限度地防止出现复发，还可以保障治疗疗效、预后。
由此可见，临床上对于治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征采用针刀治疗的方法具有更加显著的疗效，该方法不但能够确保患者病情的痊愈和有效改善，同时，能够降低复发的概率，并提升患者的生活质量评分，是一种值得推荐和应用的疗法，应当予以推广。
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