摘 要：目的 分析五音疗法治疗骨关节疾病方面的进展及可行性。方法 就中医五音疗法的发展由来、理论基础、在骨关节疾病中的应用及发展前景进行评述。结果 作为我国传统医疗的特色疗法之一，又是情志疗法中的新热点，五音疗法近年来逐渐受到临床关注。五音疗法通过个性化的辨证施治，为患者提供个性化的中医治疗，在诊疗疾病方面更具针对性。结论 五音疗法是一项经济、绿色、便捷的“新技术”，对于振兴中医学有着重要意义，值得在临床推广。
关键词：五音疗法 骨关节疾病 中医音乐疗法
飞速发展的时代，居民的生活质量不断提高，人们的思想理念从关注温饱问题逐步转向关注个人健康，骨关节疾病逐渐进入人们的视野，治疗方式也不断更新。目前骨关节疾病治疗方式多以中西医结合为主，分为手术与保守疗法，保守疗法中，中医针灸、推拿及手法治疗独具特色。近年来，随着我国中医药事业的不断发展，中医“治未病”也受到了全社会的关注，五音疗法作为其中之一，已在心理健康、养生、特殊治疗等领域得到广泛应用，也逐渐在骨关节疾病中作为辅助治疗开展，作为一种新兴的绿色医疗，五音疗法值得在临床进一步探索。
1 中医五音疗法的发展由来
在数千年前的原始社会，人们在生活起居中便离不开音乐。五音疗法源自《黄帝内经》，由宫廷音乐转变为治未病范畴[1]。《黄帝内经》中曾提到“宫廷医学”“五音疗疾”用于养生疗疾，历史悠久，“天有五音，人有五脏……人与天地六合相应”“自然之道，养自然之声”。作为中医疗法的一种，五音疗法在我国古代已普遍应用。《吕氏春秋大乐》提到:音乐之所由来者远矣;从化生万物到归于天地，合于阴阳，古时常说，天地合，阴阳调，五音属万物之音，始于自然。五音疗法经由五个单音(宫、商、角、徵、羽)与五脏(脾、肺、肝、心、肾)联系起来，宫音婉转悠扬，助脾健运，兴旺食欲;商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安然平和;角音静谧平安，善消优郁，助人入眠;徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神;羽音和谐透彻，发人遐思，蒙发心灵[2]。《史记·乐书》曾提到五音疗疾，通过经脉血液的流通，顺畅全身精气，达到整体扶正的效果。从平常意义上讲，曲调柔美、感情丰硕的音乐，会激发脏腑的正常运作，形成良性循环，使人感到轻松愉快，消除疲劳。相反，猛烈刺耳、消极悲伤的音乐，也会对内脏系统和神经系统产生不良反应，从而使脏器受到损伤。所谓“动荡血脉”，即通过旋律的阴阳升降调节人体气机升降出入，通过音乐律动调节脏腑经络的气血运行[3]。五音六律对应人体五脏六腑，通过对声音的感知来调节对应的脏腑，又结合中医阴阳学说对脏腑证候进行辨证，调节阴阳平衡，以达到辨证施乐，治疗疾病的效果。
2 五音疗法的理论基础
目前对五音疗法的作用机制尚未完全明确，笔者认为，五音疗法的理论基础是在音乐疗法、声波共振的层面上加以中医阴阳五行学说进行辨证论治，为患者提供了个性化、有针对性的治未病疗法。音乐疗法最基本的机制是通过音乐电流特殊的物理振荡功能，在诊疗过程当中使大脑血管获得节律性缩短、舒张，从而得到减缓痛苦、改良脑部血循及调整神经肽类生成的功效[4]。声音传导至人体大脑皮层音乐中枢，产生与身体整体的一种和谐共振，刺激下丘脑等神经系统分泌更多地乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、内啡肽等成分，并且为机体产生促进新陈代谢的能量，增强人体的免疫能力和感官、运动等系统能力，从而达到预防疾病和促进机体修复的功能[5]。在西方音乐治疗中曾深入研究声波共振机制，其诊疗方式类似于中医的穴位医治，将音乐、穴位、电疗相结合，使输出的生物电流与音乐同步发生振荡谐振，让接受医治的患者大脑和全身获得相同频率的振动讯息，从而获得快速标本兼治的疗效，使整体疗效大大增强[6]。五音疗疾有着2000多年的历史沉淀[7]。脑干网状结构学说专家[8]提示音乐可通过联系脑干网状结构与大脑皮质各部分之间的信息，影响中枢神经系统的运行等级，对人体生理、内分泌、入眠等方面产生影响。五音疗法作为我国传统医学疗法，又有了音乐疗法及声波共振的理论基础，在弘扬中医药发展的大方向下，应大力推广及扶持，让更多的人了解传统医学，了解治未病的先进理念。
3 在骨关节疾病中的应用
田琳等[9]在治疗全髋关节术的研究中，选取了120例患者，使用杵针结合五音疗法进行干预，观察患者的焦虑指数，根据随机分组的方式将120例患者随机分成试验组和对照组，试验组患者使用术前杵针结合五音疗法医治，对照组患者使用术前杵针医治，2组患者均医治1周。评估2组患者情感、入睡质量以及生理应激情况之间的差别。诊疗后，2组患者的SAS评分、SDS评分均有不同程度下降，且试验组患者各项评分都低于对照组(P<0.05);2组患者的睡眠质量也都得到了改善，试验组的评分低于对照组(P<0.05);在心理应激上，2组患者评分均降低，其中试验组的每一项得分都低于对照组(P<0.05)。高兰等[10]观察耳穴贴压结合五音疗法减缓全膝关节置换术患者术前紧张的效果，将91例达到纳入条件的患者随机分为对照组45例和试验组46例。对照组实行耳穴贴压，试验组在对照组的基础上施加五音疗法，得出成果:2组患者的SAS总评分均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01);2组患者的SAS清单紧张、恐惧、疼痛、心悸、入睡困难度的评分均低于治疗前(P<0.01)，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。丁爽[11]在中医五音疗法辨证施护腰椎间盘突出症的临床研讨中按照随机分组的方法分为试验组与对照组，每组30例。对照组患者使用一般的康复运动锻炼，试验组患者在此基础上加以中医五音疗法的辨证施护，对2组患者的临床疗效展开对比，试验组患者医治后舌苔的变化程度显著优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05);临床治疗有效率为96.67%，优于对照组的83.33%，差异存在统计学意义(P<0.05)。近年来中医五音疗法在临床被进一步推广应用，其诊疾范畴也逐步扩展。五音疗法属于中医情志疗法，侧重改善患者的不良情绪，在骨科治疗中，多用于改善骨科手术患者围手术期的疼痛、焦虑等情绪，也同样作为康复疗法之一应用于中西医结合骨科康复治疗中。刘琪玉等[12]在骨筋肉运动康复操联合中医五音疗法对腰椎间盘突出症患者的干预中通过随机对照分组将总共112例患者分成试验组和对照组，每组56例。对照组使用康复常规处理，试验组去除一般康复操，其余康复常规处理同前，加用骨筋肉运动康复操配合中医五音疗法联合治疗，最终经过统计分析得出试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);评分上(24.76±4.28) VS (19.35±5.07)分，差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分为(2.25±0.67)分VS(3.64±1.27)分，差异具有统计学意义;ODI指数评价为(13.19±4.41)分VS(18.37±4.69)分，试验组好于对照组，差异具有统计学意义;护理评分为(4.78±0.14)分VS(4.21±0.23)分，试验组高于对照组，差异具有统计学意义。随着骨科康复逐渐被重视，加速康复领域也引起了广泛关注，五音疗法可作为特色疗法之一，可应用于加速康复治疗，值得在临床推广。
4 讨论
目前限制五音疗法发展的因素有:(1)没有统一条款及实施策略，各家学说理论自成一派，没有形成标准化诊疗体系;(2)对于新兴的绿色医疗技术，五音疗法虽然是特色传统医学，但并未引起医疗界更多地重视，导致设置独立的五音治疗室等空间和资源不足;(3)五音疗法的曲目有限，急需一批专业性治疗人才进行深挖和探索。针对以上因素应采取以下措施来推进五音疗法在临床上的推广:(1)在全国促进中医药事业的大好形势下，要制定一套完善的五音疗法诊疗方案，具有符合我国传统医学疗法的特点，通过辨证论治，给予患者精准化地治疗;(2)制定统一的五音疗法设备及设施，扶持中医药健康产业不断发展;(3)要培养和挖掘一批具有音乐素养和中医经验的专业医师，深入研究和探索五音疗法的作用机制和效果，充分发挥中医药的特色优势，服务于大众。音乐疗法可以使人体内部的环境经由适宜调整而逐步到达平稳的节奏，使消极和不良的情感状态得到纠正[13]。音乐疗法已广泛应用于情绪调节、孕期护理、婴幼儿早教、心理疾病调节等领域，通过声波共振原理让人体各个脏腑器官与音乐同频，舒缓轻快的音乐会让患者从心理和机体上得到放松，从而达到治疗的作用。五音疗法建立在音乐疗法的基础之上，不仅拥有音乐疗法治疗的统一性，还可以根据个人疾病证候特点，通过脏腑阴阳辨证选取对应的五音，进行个性化[14]、精细化治疗，也可作为未病先防的重要治疗手段之一。五音疗疾在全国促进中医药事业发展的浪潮中，是一项具有经济、绿色、便捷的“新技术”，对于振兴和挖掘中医学有着重要意义[15]，值得在临床推广。
[1]刘伟．浅谈五音疗法的理论基础[J]．国医论坛，2003,18(5):17.
[2]林惠芬．中国音乐疗法的历史溯源[J]．中国临床康复，2006,10(11):156-157.
[3]赵廉政，陈以国．传统中医五音疗法的研究进展[J]．中华中医药杂志，2016,31(11):4666-4668.
[4]王蔚，江云东，江燕，等．中医五音疗法及其作用机制探析[J]．中国民间疗法，2019,27(1):99-101.
[5]王玉勇，王颖，魏洪玉，等．音乐疗法治疗卒中并发症的相关研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2017,15(23):2994-2996.
[6]李金骁，李恒聪，刘娜，等．一种新型音乐治疗设备的研制[J]．上海针灸杂志，2019,38(1):117-118.
[7]刘萍，颜红．音乐疗法用治失眠[J]．长春中医药大学学报，2011,27(2):270-271.
[8]梁辉，李艳青，李明．五音乐曲疗法治疗耳鸣的临床研究[J]．辽宁中医杂志，2010,37(6):1038-1041.
[9]田琳，要丹丹，李红岩，等．杵针联合五音疗法治疗全髋关节置换术前焦虑临床观察[J]．光明中医，2019,34(16):2431-2434.
[10]高兰，牟善芳，闫淑珍，等．耳穴贴压联合五音疗法缓解全膝关节置换术患者术前焦虑的效果观察[J]．湖南中医药大学学报，2019,39(1):117-120.
[11]丁爽．中医五音疗法辨证护理腰椎间盘突出症的临床研究[J]．心理月刊，2019,14(18):114.
[12]刘琪玉，寇丽霞，陈梦，等．骨筋肉运动康复操配合中医五音疗法对腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2018,39(9):103-105.
[13]张彩霞．音乐疗法在老年血液透析患者心理护理中的应用[J]．中国民间疗法，2015,23(2):90-91.
[14]米硕，史木子．浅谈“五音疗法”[J]．中医临床研究，2019,11(29):12-14.
[15]刘欢，余瑾．《黄帝内经》五音歌唱疗法研究的几点管窥[J]．养生保健指南，2019(29):250-251.