摘 要：目的：探讨在社区高血压患者中应用中医特色慢病管理组织模式对治疗效果的影响。方法：选取2015年10月-2017年10月社区高血压患者350例，随机分为两组，各175例。对照组采用常规治疗及照护模式，研究组在常规治疗及照护基础上增加中医特色慢病管理组织模式干预，比较两组干预效果。结果：研究组干预后收缩压及舒张压水平均低于对照组，血压达标率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组干预后生活质量各领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在社区高血压患者中采用中医特色慢病管理组织模式进行干预，有利于提高患者生活质量，降低血压水平。
关键词：中医特色慢病管理 社区高血压 效果 影响
Influence of chronic disease management organization model with traditional Chinese medicine characteristics on the treatment of patients with hypertension in community
Feng Feng Dou Nianjun
Laogang Community Health Service Center of Pudong New Area,Shanghai City;
Abstract：
Objective:To explore the influence of chronic disease management organization model with traditional Chinese medicine characteristics on the treatment of patients with hypertension in community.Methods:From October 2015 to October2017,350 patients with hypertension in the community were selected.They were randomly divided into two groups with 175 cases in each group.The control group was treated with routine treatment and care mode.On the basis of routine treatment and care,the study group increased the chronic disease management organization model with traditional Chinese medicine characteristics.We compared the intervention effects of the two groups.Results:In the study group,after the intervention,systolic and diastolic blood pressure were lower than those in the control group,and the standard rate of blood pressure was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After the intervention,the scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:In community patients with hypertension,the intervention of chronic disease management organization model with traditional Chinese medicine characteristics is conducive to improve the quality of life and reduce the level of blood pressure.
Keyword：
Management of chronic diseases with TCM characteristics; Community hypertension; Effect; Influence;
高血压是一种周身性疾病，患者往往伴随心脑血管疾病，尤其是对于老年高血压患者群体，具有非常高的致死率、致残率。随着人们年龄的增长，机体器官生理功能逐渐退化，高血压疾病发病风险大大增加，在我国老龄化社会背景下，高血压患病人数大幅上涨。同时居民生活水平提升，带来的不良生活习惯也导致高血压发病率上升。因此，目前社区高血压患者数量不断增加，有效的治疗干预措施对于控制患者血压水平、降低并发症发生率、提高患者生活质量具有重要作用[1]。随着相关研究不断深入，在社区高血压治疗中，中医特色慢病管理模式具有较高的应用价值。本文针对中医特色慢病管理组织模式在社区高血压患者治疗中的影响进行了研究，现报告如下。
资料与方法
选取2015年10月-2017年10月社区高血压患者350例，随机分为两组，各175例。对照组男89例，女86例；年龄48～79岁，平均(52.15±6.8)岁；病程1～12年，平均(6.8±1.5)年。研究组男107例，女68例；年龄50～81岁，平均(53.41±6.23)岁；病程2～12年，平均(6.5±1.7)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)均符合世界卫生组织(WHO)成年人高血压诊断标准，收缩压≥160 mm Hg和(或)舒张压≥95 mm Hg。同时，患者《中医内科学》诊断分型符合“肝阳上亢、痰湿种族性眩晕病”证候标准。(2)均为原发性高血压。(3)均在本社区内长期居住，并均签署知情同意书。
排除标准：(1)严重器质性病变或精神疾病；(2)对本次研究所采用的穴位按压或八段锦功法锻炼有禁忌；(3)继发性高血压；(4)依从性较差或者中途由于其他原因脱落。
方法：(1)对照组给予常规治疗及照护模式：根据患者实际采取药物治疗，并对患者进行用药指导，包括药物用法用量、服用方式、服用时间等；指导患者家属在家测量血压，加强对患者血压的日常监测；对患者及家属进行健康教育，包括高血压疾病健康知识、高血压持续治疗重要性、日常生活注意事项等；对患者实施饮食指导，叮嘱患者要以清淡饮食为主，严格控制油腻、高脂、高糖、高盐等食物的摄入量；嘱咐患者注意做好日常运动，戒烟限酒，保持心情舒畅等。(2)研究组在常规治疗及照护基础上增加中医特色慢病管理组织模式干预。对患者发放一份药膳指导菜单，辨证患者体质，针对性地制定个性化膳食方案，主要指导方式为门诊指导。通过教学光碟方式指导患者练习七段通调降压功，每周定期组织集体练习，次数不少于3次，现场专人进行指导。患者人组时建立健康档案，每间隔2周对其进行1次随访，了解患者服药和练习情况，根据实际情况对干预方案进行调整，在第1个月、2个月和3个月月末随访时记录血压指标。通过调查问卷方式了解患者对高血压相关知识掌握程度、对中医治疗理念认知程度以及慢病管理模式的相关需求。进行中医健康宣教,帮助患者了解中医“治未病”的相关理念，建立健康的生活意识，达到综合治疗的效果。
观察指标：比较两组患者血压水平、达标率、并发症发生率及生活质量评分。并发症包括眼底病变、肾功能不全、心力衰竭、脑血管病；生活质量包括生理领域、心理领域、社会领域，每项评分越高、生活质量越好。
统计学处理：数据应用spss 24.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者血压控制效果及达标率比较：两组干预前血压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组干预后收缩压及舒张压水平均低于对照组，血压达标率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者生活质量评分比较：两组干预前各领域评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组干预后生活质量各领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组患者并发症发生率比较：随访过程中，研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
讨论
高血压疾病是一种以患者动脉血压超出正常值，并且通常会伴随发生心脑血管、肾脏等器官功能异常的一种周身性慢性疾病[3]。同时，高血压疾病病程较长，致残致死率不断增加，对患者日常生活造成严重影响。在基层医疗卫生体系中，加强社区高血压疾病的防治工作是十分必要的[4-5]。高血压作为一种“生活方式病”，在日常生活中人们不良的饮食、运动、睡眠等习惯以及不良情绪管理，均可能引发高血压患者血压较大波动，严重甚至威胁患者生命。因此，基层社区高血压患者治疗中，不仅要关注患者药物治疗效果，还需要加强对患者的有效管理，从而对患者治疗起到正向影响作用。
表1 两组患者血压控制效果及达标率比较[n(%),(±s)]
表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)
表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
在实际干预过程中，通过对患者及其家属进行深入到位的健康宣教，并将具有中医特色的辨证施膳、穴位按压以及八段锦功法锻炼融合进患者日常生活中。其次，中医特色保健调理方法是以中医理论为指导，通过对患者急性辨证分型，确定适合患者的合理膳食方案，从而达到以食养生，改善病证的目的，患者接受程度高，无不良反应，还有利于患者健康饮食习惯的养成，对患者防病治病、调理机体具有重要作用。穴位按压具有疏通经脉、调节脏腑的功效，并且具有操作简便，无不良反应的优势，根据患者中医分型，选取最佳的穴位按压，可以使治疗达到事半功倍的效果。有研究指出，穴位通过发挥双向调节作用，对患者降低血压具有一定效果。
综上所述，中医特色慢病管理组织模式对于社区高血压患者治疗发挥着积极影响，在实际应用中能够有效提高患者血压控制效果，改善患者血压水平，同时提高患者的生活质量，并降低患者并发症的发生率，具有在社区慢病治疗与管理中推广应用的价值。
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