摘 要：目的:对浮针治疗项背肌筋膜炎的临床疗效进行观察与分析。方法:将符合相关标准且纳入研究的60例项背肌筋膜炎患者随机分为针刺对照组(30例)及浮针治疗组(30例)。针刺对照组予以常规针刺治疗，1次/d，连续治疗2周;浮针治疗组行浮针治疗于可疑患肌处，频率为1次/2 d,2周内共治疗7次。在治疗前及治疗2周后分别测评并比较两组患者的压痛点评分、颈部残障指数(NDI)、颈椎活动度(ROM)、血小板聚集率及5-羟色胺水平，继而分析两组的临床疗效。结果:两组项背肌筋膜炎患者压痛点评分、NDI指数、血小板聚集率及5-羟色胺水平测评显示，治疗后两组患者各评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且浮针治疗组评分下降幅度均大于针刺对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); ROM测评显示，两组患者治疗后颈椎前屈后伸、左右侧屈及左右旋转的ROM均较治疗前提升，差异具有统计学意义(P<0.05)，且浮针治疗组ROM提升幅度大于针刺对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);浮针治疗组总有效率可达86.7%(26/30)，显著优于针刺对照组的73.4%(22/30)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:浮针可有效改善项背肌筋膜炎患者局部疼痛、活动受限的症状，减轻炎性反应，改善颈部功能，且临床疗效要优于常规针刺。
关键词:项背肌筋膜炎;浮针;肌筋膜触发点;
Clinical Study of Fu's Subcutaneous Needling in Treatment of Fasciitis of Nape
Muscle
LIU Peng XUE Jian HUANG Xin DONG Feixue
The First fliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine
Abstract：Objective: To observe and analyze the clinical effect of Fu's subcutaneous needling in treatment of fasciitis of nape muscle. Methods: 60 patients with fasciitis of nape muscle,who met relevant standards,were included in this study and were randomly divided into the control group( n = 30) and the treatment group( n =30). The control group was treated with conventional acupuncture,once every day for two consecutive two weeks,and the treatment group was treated with Fu's subcutaneous needling affected muscles,once every 2days,and a total of 7 treatments within 2 weeks. Tenderness scores,neck disability index( NDI),range of movement( ROM) of cervical spine mobility,platelet aggregation rate and 5-HT level were assessed before the treatment and after two weeks of treatment in the two groups. The clinical efficacy was also compared between the two groups. Results: The tenderness score,the NDI score,the platelet aggregation rate and the level of 5-HT were decreased after the treatment compared with those before the treatment in the two groups( P<0.05),and the decreases in the treatment group were more significant( P < 0.05). ROM of cervical spine flexion and extension,left and right lateral flexion,as well as left and right rotation were increased after the treatment than those before the treatment( P<0.05),and the increases were more significant in the treatment group than those in the control group( P<0.05). The total effective rate of the treatment group was 86.7%( 26/30),which was significantly higher than 73. 4%( 22/30) of the control group( P < 0. 05). Conclusion: Fu's subcutaneous needling can effectively relieve local pain,alleviate activity limitation,reduce local inflammatory response,and improve neck function in patients with nape myofasciitis,and the clinical effect is better than conventional acupuncture.
Keyword：Fasciitis of nape muscle; Fu's subcutaneous needling; Myofascial trigger point;
项背肌筋膜炎，又名项背部软组织劳损、项背肌纤维炎和项背肌筋膜疼痛综合征，本病多由外伤、风寒与劳损等原因所引起的项背部软组织痉挛粘连所致，为软组织无菌性炎症，主要临床表现为项背部疼痛及活动受限，系临床常见病、多发病[1,2,3]。笔者选用浮针治疗项背肌筋膜炎效验颇佳，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究中的60例病例均为2018年1月—2020年12月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科住院的项背肌筋膜炎患者。将确定参与研究的患者参照随机数字表法随机分为针刺对照组(30例)与浮针治疗组(30例)。将两组患者的一般资料进行比较，显示差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组项背肌筋膜炎患者一般资料比较
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照中华医学会编著的《临床诊疗指南———物理医学与康复分册》中项背肌筋膜疼痛综合征的诊断标准[4]。(1)多见于中老年人，尤其是项背部长期保持单一姿势者，且多有外伤、劳损或风寒湿侵袭史者;(2)项背及肩部酸痛不适感，局部肌肉板滞僵硬或有重压感，可向一侧或两侧背部与肩胛之间放射，晨起及天气变化或受凉后则症状加重，活动后疼痛可减轻，病情易反复发作;(3)查体多可见项背部肌肉起止点压痛明显，可触摸到疼痛性筋膜条索或硬结节，并可触及筋膜摩擦音，急性发作时可见局部肌肉紧张、痉挛，且项背部活动受限;(4)X线检查一般无明显阳性体征，偶尔可见钙化的项韧带或增厚的肩背肌筋膜、颈椎之生理弧度轻度变直等。
1.2.2 中医诊断标准[5]
参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中背肌筋膜炎的诊断标准，即背痛板滞，后项、肩部牵拉性疼痛，甚者痛引上臂[5]。
1.3 纳入标准
(1)符合上述项背肌筋膜炎的诊断标准;(2)纳入的参与者年龄18～60周岁;(3)参与者须依从性良好且知情同意。
1.4 排除标准
(1)伴有认知障碍和(或)精神症状者;(2)合并有严重原发病或其他重大疾病者;(3)患有风湿、类风湿等免疫系统疾病者;(4)项背部皮肤局部存在破溃、感染者;(5)近3个月来参与过类似治疗的患者。
2 治疗方法
2.1 针刺对照组
予本组患者以常规针刺治疗。择取针刺腧穴阿是穴、大椎穴，患侧风池穴、天宗穴、天柱穴、肩外俞及大杼穴。针刺局部常规消毒后，选用0.35 mm×40 mm规格的华佗牌针灸针针刺上述各穴，平补平泻，留针时长设定为30 min。针刺治疗频率控制在每日1次，持续治疗2周，共针刺14次。
2.2 浮针治疗组
本组患者予浮针治疗。施术者协助患者充分暴露项背部，用指腹沿与项背部肌肉走向垂直的方向进行触诊，仔细探查体会有紧、僵、硬和滑感觉的敏感点，此即为患肌激痛点，予以标记。常见可疑患肌一般为肩胛提肌、冈上肌、斜角肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、菱形肌、冈下肌与竖脊肌等。局部常规消毒后，选用中号浮针施术，针尖朝向激痛点，于距其6～10 cm处，以15°～25°的进针角度弹射一次性进针器，待略达肌层后，将浮针沿皮下缓慢向前平刺推进，以患者无感无痛为度。进针结束后，将针尖退至套管内，使针柄固定，以患肌为靶向目标，以进针点作为支点，行扇形扫散，频率约为100～120次/min，时间持续约2 min[6,7]。扫散过程中嘱患者主动收缩或拉伸局部项背部肌肉，予一定力量抵抗医师动作，配合医者完成可疑患肌的再灌注活动[8]。坐位下可供参考的活动为:(1)做耸肩抗阻以再灌注肩胛提肌;(2)行肩关节外展抗阻以再灌注冈上肌;(3)经侧头抗阻以再灌注斜角肌;(4)需头部后仰抗阻或同侧转头完成抗阻以再灌注头夹肌及颈夹肌;(5)配合同侧的侧头抗阻或同时行双侧用力耸肩动作以再灌注斜方肌;(6)通过扩胸抗阻以再灌注菱形肌;(7)行肩关节水平外展抗阻以再灌注冈下肌。俯卧位下做出飞燕动作以再灌注竖脊肌[9]。结束上述操作后，将针芯从套管中取出，使用静脉留置针贴固定浮针软管于皮下，留置时间为24 h。浮针的治疗频率为隔日1次，2周内共治疗7次。
3 观察指标
3.1 压痛点评分
在治疗前、治疗2周后，分别对两组患者进行压痛点评分[10]测定。具体方法为:根据患者初次就诊时的主诉，选择压痛感最明显的1处部位进行按压，根据患者的反馈进行相应评分。评分标准为:无疼痛记为0分;有疼痛感但活动不受限记为1分;疼痛感明显，按压后可见患者皱眉，并在一定程度上活动受限记为2分;疼痛感强烈，按压后患者有退缩、躲避的表现，活动严重受限记为3分。
3.2 颈部残障指数(NDI)
在治疗前、治疗2周后，分别对两组患者NDI进行[11]测定。具体方法为:请患者作答包含10个问题的NDI量表，量表中每个问题只能进行1项答案的选择，每个问题的得分0～5分，得分愈高提示颈部功能状况愈差。
3.3 颈椎活动度(ROM)
在治疗前、治疗2周后，分别对两组患者ROM进行[12]测定。具体方法为:嘱患者最大幅度活动颈部关节，至出现紧绷或酸痛感为止，研究者运用通用量角器测量患者颈部前屈后伸、左右侧屈和左右旋转时ROM的具体数值。
3.4 血小板聚集率及5-羟色胺水平
在治疗前、治疗2周后，分别对两组患者的空腹静脉血进行采集，每人每次采集量为10 m L，分2管进行收集，分别使用血小板聚集仪对外周血小板聚集率进行检测，采用酶联免疫吸附法对外周血5-羟色胺水平进行检测。
4 疗效判定标准
完成2周治疗后，参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定项背肌筋膜炎的疗效评定标准:(1)痊愈:项背部的疼痛症状消失，无活动受限的情况;(2)有效:项背部的疼痛及活动受限症状均明显改善;(3)无效:治疗后无症状、体征方面的任何变化，甚或加重。治疗的总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。
5 统计学处理
所采集的数据通过操作spss 26.0软件来实现对结果的统计及分析。计量资料以表示，治疗前与治疗后的组内及组间比较选用t检验;等级资料比较选用秩和检验。分析结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
6 结果
6.1 两组项背肌筋膜炎患者压痛点评分及NDI指数测评比较
两组项背肌筋膜炎患者压痛点评分及NDI指数测评显示，治疗前差异无统计学意义(P>0.05);为期2周的治疗结束后再次测评显示，两组患者压痛点评分及NDI指数评分均较前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且浮针治疗组评分下降幅度均大于针刺对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组项背肌筋膜炎患者压痛点及NDI指数评分比较
6.2 两组项背肌筋膜炎患者ROM测评比较
两组项背肌筋膜炎患者ROM测评显示，治疗前差异无统计学意义(P>0.05);为期2周的治疗结束后再次测评显示，两组患者颈椎前屈后伸、左右侧屈及左右旋转的ROM均较前提升，差异具有统计学意义(P<0.05)，且浮针治疗组ROM提升幅度大于针刺对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
6.3 两组项背肌筋膜炎患者血小板聚集率及5-羟色胺水平测评比较
两组项背肌筋膜炎患者血小板聚集率及5-羟色胺水平测评显示，治疗前差异无统计学意义(P>0.05);为期2周的治疗结束后再次测评显示，两组患者血小板聚集率及5-羟色胺水平均较前下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，且浮针治疗组血小板聚集率及5-羟色胺水平下降幅度大于针刺对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。
6.4 两组项背肌筋膜炎患者临床疗效比较
在为期2周的治疗结束后，测得浮针治疗组总有效率可达86.7%，显著优于针刺对照组73.4%的有效率，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。
7 讨论
现有研究显示，长期姿势不当、外伤或局部感受风寒等外界因素反复刺激，可使得局部肌肉与筋膜之间的软组织产生无菌性非特异性炎症。炎性刺激会引起局部渗出性水肿、出血性增生，导致神经受压、组织粘连和钙化，进而出现疼痛、关节活动受限等症状[13,14,15]。伴随着科技的郁勃发展，智能化、电子化产品日益普及，项背肌筋膜炎发病率日益增高，罹患人群逐渐呈现出低龄化的新特点。服用药物可暂缓此病所带来的诸多不适感，但中后期治疗效果非常有限，常易使病情发生反复，对患者的生活质量产生负面影响。亟需医务工作者探索更加廉验效优的治疗方法，为患者解除病痛折磨的苦楚。
根据本病的临床特征，考据于中医古典医籍，可将本病归于“肌筋痹”范畴[16]。罹患者往往平素体弱，阴阳脏腑失衡，肝肾亏虚，加之风寒湿之邪浸淫，邪气客居于肌肉筋脉，气血壅涩，脉络气机不畅，或因“不通则痛”，或由“不荣则痛”，终发而为病[17,18,19,20]，临证可见局部挛急、疼痛及强直等症状。针刺疼痛部位或临近部位，可使气至病所，气血燮调，筋舒络通，镇痛作用明显[21,22,23,24]。
肌筋膜触发点(MTr P)在一定诱因催化下会导致局部区域的疼痛，且痛感可经由通路传导传递至肢体远端，致使出现牵涉性疼痛，使得自主神经高度敏感，引起软组织损伤疼痛加重。故此，发现及消除肌筋膜触发点为治疗本病之关键所在[25,26,27,28]。浮针系符仲华教授开创性发明的一种现代针灸疗法，其通常以“患肌”，即存在MTr P的肌肉作为治疗靶点[29]，大致暗合传统中医“以痛为腧”的基本治疗原则。通过扫散等一系列操作，可对皮下之疏松结缔组织起到牵拉作用，进而对其空间结构进行调整，借助产生的压电效应调节局部代谢，改善局部肌肉僵硬、缺血缺氧的状态[30,31]。此外，反复扫散可从不同角度刺激MTr P、破坏其张力带，可减轻感觉神经元之疼痛感;使显性MTr P转化为隐匿性MTr P，甚至可消除MTr P。再灌注系对扫散牵拉运动理论的拓展及完善，意指针对局部患肌或相关联的可疑患肌进行节律性、持续性、重复性、有间隔性且多变化性的主动或被动运动，可有效改善局部血液微循环，增加神经细胞兴奋性，促进渗出的炎症物质吸收，松解粘连的软组织，可有效改善局部血液微循环，增加神经细胞兴奋性，促进渗出的炎症物质吸收，松解粘连的软组织，维护关节功能稳定性的发挥，促进其协调性的恢复[32,33]，尚可从近端排除局部肌肉血供不良之隐患。软管留置可维系刺激的序贯性及持续性，持续作用于所贯穿的病态增生黏连结缔组织，进而可起到增强治疗效果的作用，且可防止在相对的短时间内，已经通畅的组织通道再次出现黏连、闭合等状态。
本研究择取的测评指标中，多位于肌筋膜、骨骼肌附着点的压痛点，对软组织损害性疼痛的反馈高度敏感，用之测评可较为直观地反应出治疗前后患者局部痛觉的改善情况。颈部残障指数与颈椎活动度均可反应患者颈部功能状态。其中，量角器测量患者颈部前屈后伸、左右侧屈和左右旋转时的颈椎活动度，使得反馈结果更加真实、客观;颈部残障指数主要反应患者日常生活活动中颈部功能情况，两者共用，主客观相结合，可从不同角度反馈治疗后的效果。作为一种无菌性炎症，项背肌筋膜炎在疾病进展中会使局部组织不断产生一系列反应，释放出大量作用于痛觉神经的单胺类等物质。作为一种无菌性炎症，项背肌筋膜炎在疾病进展中会使局部组织不断产生一系列反应，释放出大量作用于痛觉神经的单胺类等物质。血小板聚集可促进5-羟色胺在血浆中浓度的升高，5-羟色胺系致痛物质，尚可促进血管痉挛，改变血流速度，引起微循环障碍，招致项背部酸胀及钝痛。故本研究对治疗前后的血小板聚集率、5-羟色胺的浓度进行监测，以此对浮针治疗本病的机理进行初步分析。
作为一种新型针刺疗法，浮针植根于传统医学，却又兼容收蓄含纳现代医学的相关理论知识。浮针应用于项背肌筋膜炎的治疗，以肌筋膜触发点为切入点，正切合项背肌筋膜炎发病致病之机杼，靶向性极为明显，且可针对多处MTr P多管齐下，以病灶为中心，指向性较强，治疗作用诚嘉，效果显著。本临床研究结果显示，同针刺对照组相比，浮针扫散再灌注可显著降低项背肌筋膜炎患者局部压痛症状;减少血小板凝聚率与5-羟色胺的释放，减轻局部炎性反应;显著提升肩关节活动度，明显改善颈部功能，临床疗效更为优越。且选用浮针，治疗兼具进针点少、疼痛感少的特色，可有效减少患者的恐针感。研究发现，浮针即刻镇痛作用十分明显，极大地增强了患者对后续治疗的信心;且治疗过程中，医者与患者之间有着语言及动作方面的配合与互动，极大提升了医患间的互信度。
概而述之，运用浮针对项背肌筋膜炎的患者进行治疗，镇痛作用效如桴鼓，医疗安全系数高，不易引起深部血管、神经及内脏的刺伤，患者痛苦少，且配合度较高、依从性较好，治疗周期短、次数少和费用低廉，临床疗效亦极佳，可有效缓解患者疼痛、肌肉僵直及受限紧绷感，减轻局部炎性反应，促进颈部活动度的恢复，便于临床医师迅速掌握临证操作要领，方法值得临床推广。
[1] 禹圭泽，顾非．项背肌筋膜炎研究进展[J]．中国医药导报，2016,13(26):38-41.
[2] 周锐，庄礼兴，李克嵩，等．穴位注射治疗项背肌筋膜炎临床疗效的Meta分析[J]．广州中医药大学学报，2018,35(2):357-363.
[3] 周超，张俊，吉登军，等．从经筋理论探讨项背肌筋膜炎推拿治疗[J]．山东中医杂志，2015,34(12):907-909.
[4] 中华医学会．临床诊疗指南———物理医学与康复分册[M]．北京:人民卫生出版社，2005:105-107.
[5] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．北京:中国医药科技出版社，2012:93-94.
[6] 胡千华，李桂凤，权建强，等．浮针疗法在项背肌筋膜炎治疗中的临床疗效分析[J]．中国当代医药，2020,27(10):162-165.
[7] 李新伟，杜嘉，谭克平，等．浮针疗法治疗项背肌筋膜炎临床疗效评价[J]．上海针灸杂志，2016,35(10):1242-1244.
[8] 符仲华．浮针医学纲要[M]．北京:人民卫生出版社，2016.
[9] 邱创臻，何冠蘅．浮针治疗项背肌筋膜炎的临床疗效观察[J]．中医临床研究，2020,12(4):46-49.
[10] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京:中国医药科技出版社，2002:343-344.
[11] HOVING J L,O’LEARY E F,NIERE K R,et al.Validity of the neck disability index,Northwick Park neck pain questionnaire,and problem elicitation technique for measuring disability associated with whiplash-associated disorders[J].Pain,2003,102(3):273-281.
[12] 朱立国，徐凡平，高景华，等．外敷配合内服治疗神经根型颈椎病根性疼痛临床研究[J]．北京中医药，2011,30(3):201-202.
[13] 李飞，李霞，张微．中西医治疗肌筋膜炎研究进展[J]．河北中医，2019,41(10):1590-1594.
[14] 李鑫．针灸治疗项背肌筋膜炎48例疗效观察[J]．河北北方学院学报(自然科学版)，2015,31(2):83-84.
[15] 尤欲镇，梁彦勤，黄有荣．中医治疗项背肌筋膜炎概况[J]．广西中医药大学学报，2012,15(3):51-53.
[16] 冯银豪，罗建．中医治疗项背肌筋膜炎研究进展[J]．实用中医药杂志，2021,37(1):148-150.
[17] 谢建谋，虞露长，陈庆辉，等．毫火针治疗项背肌筋膜炎的临床疗效观察[J]．中医外治杂志，2016,25(5):7-8.
[18] 杨鹏．中西医结合治疗项背肌筋膜炎28例[J]．中医临床研究，2017,9(7):101-102.
[19] 邹宗霖．浮针结合理筋手法治疗项背肌筋膜炎1例[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2020,8(1):184-185.
[20] 王文霞，张春艳．“以痛为腧”治疗经筋病的认识[J]．中国中医药现代远程教育，2015,13(1):3-4.
[21] 徐春阳．火针治疗经筋病的理论及应用[J]．首都医药，2007(10):49.
[22] 黄龙祥，黄幼民．从三个著名案例看针灸临床研究的复杂性[J]．科学通报，2012,57(14):1210-1221.
[23] 陈索兰，李向红．皮下平刺治疗项背肌筋膜炎61例的临床观察[J]．广西医学，2001,23(2):374-375.
[24] 邓婷婷，李子腾，张昆，等．《黄帝内经》毛刺法治疗项背肌筋膜炎临床研究[J]．针灸临床杂志，2021,37(8):39-43.
[25] SIMONS D G,TRAVELL J G,SIMONS L S.Myofascial Pain and Dysfunction:The Trigger Point Manual[M].2nded.Baltimore:Willianms&Wikins,USA,1999:211-235.
[26] VECNHICT L,VECNHICT J,GIAMBERARDINO M A. Referred muscle pain:clinical and pathophysiologic aspects[J].Curr Rev Pain,1999,48(19):223-236.
[27] CHU J,SCHWARTZ I.The muscle twitch in myafasnial pain relief:effents of acupuncture and Other needling methods[J]. Electromyogr Clin Neurophysiol,2002,42(5):307-311.
[28] GE H Y,FERNANDEZ L P,YUE S W.Myofascial trigger points:spontaneous electrical activity and its consequences for pain induction and propagation[J].Chinese Medicine,2011,6(1):13.
[29] 符仲华．浮针医学纲要[M]．北京:人民卫生出版社，2016:109-113,16-17.
[30] 朱梅芳，余航，张衍辉．浮针疗法治疗痛症的研究现状[J]．江西中医药，2017,48(6):74-76.
[31] 陶嘉磊，符仲华，张宏如．浮针疗法作用机制浅析[J]．时珍国医国药，2014,25(12):3006-3008.
[32] 刘娜，符仲华，贺青涛，等．浅谈浮针再灌注活动[J]．中医药导报，2018,24(23):93-95.
[33] 符仲华．再灌注和再灌注活动———关于外治法中边治疗边活动的方法[J]．中国针灸，2015,35(S1):68-71.