摘 要：目的：挖掘山西门氏杂病学术流派治疗失眠的用方规律和临床特色思想，促进名中医传承工作更好地实施及指导临床实践。方法：收集并整理2019年1月—2020年6月就诊于山西门氏学术流派传承工作室的有效病案处方，运用中医传承辅助平台软件分析组方规律和用药经验。结果：共收集378例处方，含有75味中药，多为甘、温药物，以归脾经为主，其次为肾和胃经。使用单药频次最高的为茯苓。药对组合为茯苓-炒白术，演化得到基于熵聚类的新方组合2个。结论：对失眠的诊治，山西门氏杂病学术流派善于运用兴阳法，重视胃气，改善认知的方法，采用联合方组的形式在诊疗过程中灵活地遣方用药，具备鲜明的特色，形成一定的规律，可为研究失眠的治疗提供借鉴。
关键词:失眠;中医传承辅助平台;组方分析;门氏流派;
Medication Rules of Shanxi Men 's Miscellaneous Disease Academic School in Treatment
of Insomnia
CUI Pengfei YU Jianglin DENG Xiaopeng LI Xiaobo
LIANG Jidan ZHAO Xin
Shanxi University of Chinese Medicine Shanxi College of Application Science and Technology
Shanxi Provincial Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital
Abstract：Objective:To explore the prescription rules and clinical characteristics of insomnia treated by Shanxi Men's Miscellaneous Disease Academic School and promote the inheritance of famous traditional Chinese medicine physicians to better implement and guide clinical practice. Methods:The effective medical record prescriptions from January 2019 to June 2020 in Shanxi Menshi Academic School Inheritance Studio were collected and sorted out，and the prescription rules and medication experience were analyzed by using the traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform software.Results:A total of 378 prescriptions were collected，including 75 traditional Chinese medicines，mostly sweet and warm，relating to spleen meridian，followed by kidney and stomach meridians. The highest use frequency of single drug was Fuling(Poria). The herb pair was Fuling(Poria)-Chaobaizhu(fried Atractylodis Macrocephalae Rhizoma)，and two new combinations based on entropy clustering were obtained. Conclusion:For the diagnosis and treatment of insomnia，the academic school of Men's miscellaneous diseases in Shanxi is good at using the method of promoting Yang，paying attention to stomach Qi，improving cognitive methods and using the form of combined prescription group to flexibly use drugs in the process of diagnosis and treatment. It has distinct characteristics and forms certain rules and can provide reference for the study of insomnia treatment.
Keyword：insomnia; Traditional Chinese Medicine Inheritance Support Platform; prescription analysis; Men's school;
失眠（insomnia），包括难以入睡，无法维持睡眠或过早苏醒，且相关的日间功能障碍(疲劳、注意力障碍或情绪障碍)，发作频率需在每周四次及以上，仅拥有短暂的睡眠而日间功能良好者，并不构成睡眠障碍[1]。流行病学调查显示，失眠存在家庭聚集现象，并常伴头痛、头晕、健忘、焦虑、抑郁等心血管和精神类疾病[2]。针对失眠的生理病理学，现代医学主要从高度觉醒模型的角度进行研究，在认知、情绪、行为、自主或中枢神经系统层面上表现出觉醒增强迹象，下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统的活动作为觉醒水平提高的指标[3]。因此，治疗失眠的药物经常用包括苯二氮卓类、苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂等，但存在耐药性、撤药反应等不良反应，临床建议服用不超过4周[4]。山西门氏杂病学术流派作为国家中医药管理局确立的全国首批中医学术流派之一，常年来致力于对疑难杂病经典方证研究，在继承中医学术思想的基础上，对失眠的治疗取得极好的效果，具有鲜明的特色。
本研究通过搜集整理门氏杂病学术流派传承工作室近1年治疗失眠患者的医案，基于“中医传承辅助平台（V2.5）”算法规则，分析总结用药规律，归纳其治疗特色，为临床失眠的诊治和名老中医经验传承提供有迹可循的借鉴。
1 资料与方法
1.1资料来源
筛选整理2019年1月—2020年6月就诊于山西门氏学术流派传承工作室失眠患者的有效病案处方。
1.2诊断标准
中医诊断标准：参照中医药管理局制定的《中医内科病证诊断疗效评价标准》中关于“不寐”证候的诊断标准[5]。
西医诊断标准：依据《睡眠障碍国际分类》第三版（ICSD-3）[6]的诊断标准，参考《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）[7]，明确诊断为失眠。
1.3纳入标准
（1）符合失眠诊断标准的初诊患者或初诊明确后的复诊患者；（2）临床病例资料及处方用药信息记录完整；（3）病案中的治疗方法以中药为主；（4）合并其他病症时，临床以失眠症状为主诉，其他疾病处于相对稳定状态。
1.4排除标准
（1）病历资料不完善者；（2）不符合上述中西医诊断标准的患者；（3）合并其他器质性疾病导致的继发性失眠；（4）参加其他药物临床试验的患者[8]。
1.5数据规范化录入
将筛选出的病历，由双人负责独立建立数据库。将纳入处方中药的名称参照《中华人民共和国药典》（2015年版）进行统一规范化处理，如生牡蛎、煅牡蛎统称为牡蛎。再采用双人双次录入的方法录入中医传承辅助系统，保证数据的准确性。
1.6数据分析
在中医传承辅助平台系统的“统计报表”和“数据分析”模块对所选病案中所使用的药物频次、组方规律、熵聚类组方分析等。
2 结果
2.1统计报表
2.1.1药物频次统计
378条数据中，药物共计75味，药物出现频次由高到低排序，频次≥90次的有茯苓、炒白术、炙甘草、牛膝、大枣、党参、生姜、柴胡、远志、姜半夏、白芍、黄芩、当归、附子，结果见表1。
表1 治疗失眠单味药用药频次
2.1.2四气、五味及归经统计分析
四气分析中温性药物出现次数最多味1849次，五味分析显示甘味药物出现次数最多味1953次。归经统计分析得出药物归入脾经2425次，肾经1380次，胃经1354次，肺经1324次。数据见图1—图3。
2.1.3用药模式分析
在“方剂分析”中选择“用药模式”，选择支持度个数170，置信度0.9，进行用药模式分析，得到48条药物组合，并整理成表，统计得出使用频次最高的药物组合为炒白术—茯苓，具体结果见表2，相应的网络展示图如图4。
表2 治疗失眠处方中使用药物频次≥170的药对组合
2.1.4药物之间的聚类分析
对频次最高的14味药物进行聚类分析，可将治疗失眠的药物分为三大类，第一大类以制附子为主要代表的方证；第二类以当归、白芍、怀牛膝、远志为主调和气血；第三类以小柴胡汤、四君子汤为主疏肝理气、健脾和胃。详见图5、图6。
2.1.5组方规则分析
规则分析中对，支持个数160，置信度0.98的关联规则有47个，置信度最高的药物组合为大枣-茯苓-炒白术，排名前20个汇总为表3。
2.1.5组方规则分析
规则分析中对，支持个数160，置信度0.98的关联规则有47个，置信度最高的药物组合为大枣-茯苓-炒白术，排名前20个汇总为表3。
3 讨论
由于现代化经济和科技变革，人们的生活节奏以及认知行为改变，夜间活动时长增加破坏了睡眠节律，远超人体适应能力和调节能力，这是造成失眠的主要因素之一[9]。中医学对失眠的诊治有着独特的见解，认为失眠基本病机多为阴阳失和，脏腑功能失调，治法以平和阴阳，调和五脏为主[10]。《素问·病能论篇》亦言“人有卧而有所不安者……脏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也”。从数据可知，378例临床病例中涉及14味频率最高的药物均以温阳健脾、调和气血为主。《景岳全书·不寐》中提出“无邪而不寐者，必营气之不足也……只宜培养气血，血气复则诸证自退”，亦提示失眠的治疗当侧重补益气血，调和中焦脾胃[11]。75味中药甘温之品居多，以入脾胃肾经为主，且《四圣心源·天人解》言“天地阴阳……中气者，阴阳升降之枢纽，所谓土也”，门氏对失眠治疗充分体现调和阴阳的基本治法。
中医学的证反映了客观的生理病理和诊治的实践基础，在临床上应遵循“方证”“药证”的证治关系[12]。据数据统计结果，治疗失眠最常用的药物为茯苓，古人称为“四时神药”，《神农本草经》言“味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，久服安魂，养神，不饥延年”。现代药理研究表明，三萜类和多糖类化合物为茯苓的主要活性成分，具有抗肿瘤、抗氧化、抗衰老、抗炎、调节免疫、保护心脏等作用[13]，茯苓多糖能修复睡眠剥夺大鼠出现的贫血和炎性反应[14]。其次常用炒白术，奏健脾益气、养心安神之功，药理研究也证明白术具有抗抑郁、调节胃肠道功能和抗炎等作用[15]。此外，门氏方证中还常配伍炙甘草补脾和胃，益气复脉；配伍姜半夏能降逆化痰；与牛膝、远志同用，可安神益智，驱邪扶正，《证类本草》言“远志主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智能……得茯苓、冬葵子、龙骨良”，“牛膝，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气”，二者配伍具备滋阴降火，交通心肾之功，可降逆安神。
将关联分析的结果与门氏学术特征结合，可发现在失眠的诊治中，门氏运用方证经验具有以下特征。
3.1兴阳温运，振奋机体功能
《素问·生气通天论篇》言“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气功能失常会造成神失所养[16]。失眠病程日久，机体功能虚衰，患者的阳气严重耗伤，可以通过兴阳法迅速扭转病势，阳气得以温运，功能则得以恢复，不仅可以增强生理功能，还可以直接缓解失眠症状[17]。兴阳温运可以直接增强人体的正气，让患者逐渐形成自身抵抗病邪的能力，甚至可以改善患者主被动性的认知。针对心肾阳虚所致的重症失眠患者，即若患者出现畏寒，神疲乏力，腰酸等症状，选用附子汤兴阳温经，宁心安神，合并耳鸣，盗汗，夜尿频繁时，配伍金匮肾气丸温补肾阳[18]。
3.2大病以胃，治病求本
失眠不是单纯的一个病症，在治疗上更不是简单的机械对应关系，而是与患者的生活质量息息相关，和人体的正气密不可分。人体正气中又当以胃气为本，扶助胃气也是中医的优势和特殊所在，也是治疗失眠的核心所在[19]。配伍药对中“茯苓—炒白术”占比最多，这也说明失眠患者的脾胃功能对入睡和睡眠的维持起着至关重要的作用，胃气强盛，维持人体健康和抵御外邪的能力随之兴盛，而在临证经验中以香砂六君子汤为基础进行化裁对胃脘不适的患者起到良好的治疗效果[20]；若便溏、舌淡苔白腻时常用参苓白术散，配伍芡实、牛膝健脾祛湿；伴见嘈杂，反酸，胃胀以半夏泻心汤为主方降逆止呕，调和脾胃；贫血患者，当联用归脾汤补益心脾，养血安神。
3.3联合方组，相辅相成
“今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若理体也”，肝郁脾虚证患者在描述病情时往往杂乱无章，魂不守舍，单纯的药证对应关系可能混淆主要矛盾和次要矛盾，使用联合方组的方法可在未破坏方剂的原有结构的同时，更能把握实证的道路，体现中医的整体性，具有规范性，灵活性和继承性[21]。在治疗上则以逍遥散为主方，配伍牛膝、远志安神定智，或有心烦，口干口苦时，加入牡丹皮，郁金，钩藤清心除烦；若伴见痤疮，月经量少时常联合使用四物汤加牛膝，牡丹皮，桂枝调补气血；患者出现易感冒，口干，不欲饮食等症状时，则以小柴胡汤加减治疗；合并口苦，便秘时，配伍枳实，厚朴理气消积；合并瘿瘤瘰疬时，配伍夏枯草，玄参，浙贝母消瘿散节，行气化痰。
此外，针对失眠患者还需强调在沟通的过程中充满尊重和体恤，医者面对疾病更具有专业性和认可度，在帮助患者改善认知行为，生活方式和睡眠行为上不可或缺。而通过中医传承辅助平台系统分析出的“新方”组成结果提示有“牡蛎-浙贝母-玄参-夏枯草”“白芍-姜半夏-党参-陈皮-黄芩-当归”，此类新方中的药物可针对兼证使用，但是否可以作为治疗失眠的主方使用有待于进一步的临床和药理研究，这为新药的研发提供了思路。
综上所述，运用数据挖掘技术，山西门氏在治疗失眠上具有以人为本的思想，结合中医学的基本特点和多年用方的经验，善用兴阳法、以胃气为本、联合方组、变易思维等方法，针对不同证型的失眠随症、证处方用药，具有典型的经验性和规范性，为失眠的治疗提供一定的参考。
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