摘 要：目的：探讨中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的临床效果。方法：选取2019年1月-2021年12月铜陵市立医院收治的46例癌性疼痛患者为研究对象，通过计算机软件分为参照组和治疗组，各23例。两组均接受三阶梯疼痛治疗，在此基础上，参照组接受安慰剂外敷，治疗组接受中药镇痛膏外用，比较两组疼痛缓解率、疼痛暴发次数、吗啡消耗总量、吗啡首日消耗量、生活质量评分及不良反应发生率。结果：治疗组疼痛缓解率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疼痛暴发次数、吗啡消耗总量以及吗啡首日消耗量均少于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组心理、生理、环境、社会评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组心理、生理、环境、社会评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的效果显著，可缓解患者的疼痛程度，提高患者生活质量，安全性高。
关键词：癌性疼痛;中药镇痛育;疼痛缓解率;生活质量;不良反应;
癌性疼痛是困扰癌症患者的常见问题之一，会降低患者生活质量，增加患者生理和精神负担，因此，亟需寻求一种缓解癌痛的有效方法[1]。世界卫生组织建议通过三阶梯疼痛治疗方案控制癌性疼痛，但存在明显不良反应，也可能出现耐药性以及成瘾性，因此，临床应用受到限制[2]。中医认为癌痛基本病机为正气不足、气滞血瘀，治疗应以活血化瘀、清热解毒、通络止痛为主，中医提出癌性疼痛外用治疗三大法，以温通、行气、活血化瘀为主进行治疗，选20余味中药制成镇痛膏，外用治疗癌性疼痛，应用效果显著[3]。本研究探讨了中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月-2021年12月铜陵市立医院收治的46例癌性疼痛患者为研究对象，通过计算机软件分为参照组和治疗组，各23例。参照组男15例，女8例；年龄40～56岁，平均(47.89±5.99)岁；病程1～3年，平均(14.34±3.70)个月；疾病类型：胃癌8例，结肠癌5例，乳腺癌4例，肝癌3例，其他3例。治疗组男17例，女6例；年龄41～58岁，平均(47.11±5.58)岁；病程0.8～3年，平均(14.65±3.57)个月；疾病类型：胃癌6例，结肠癌5例，乳腺癌3例，肝癌5例，其他4例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)临床诊断为恶性肿瘤并伴有癌痛；(2)意识清晰且表达能力正常；(3)患者个人信息完整且真实；(4)依从性良好；(5)对本次研究内容知情。
排除标准：(1)病情恶化患者；(2)治疗前1个月接受相关治疗；(3)患有老年痴呆或抑郁症等精神性疾病；(4)有滥用药物史；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)过敏体质；(7)自行更换药物患者。
方法：两组患者均接受世界卫生组织三阶梯疼痛治疗方案，若患者长期服用止痛药物，则继续服用，若未服用过止痛药物，可给予盐酸羟考酮缓释片(生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED；批准文号：H20120518)，初始剂量10 mg,12 h后再次服用，根据疼痛情况调整剂量。若存在暴发痛情况，需注射盐酸吗啡(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H21022436)，记录使用量。参照组在以上基础上接受安慰剂外敷。原料：蜂蜜、香油各3 m L，果绿色素、棕色素各1 m L，玉米面10 g，调制成膏状，将其均匀涂抹于疼痛处，范围不可超过疼痛皮肤外1 cm,24 h/次。治疗组接受中药镇痛膏外用。配方中包括川草乌30 g，冰片15 g，细辛30 g，乳香30 g，没药15 g，丹参30 g，马钱子20 g，姜黄15g，元胡15 g，丁香15 g，用法与参照组一致。
观察指标：(1)疼痛缓解率：a.完全缓解：疼痛感基本消失；b.部分缓解：治疗后仍有疼痛感但不影响日常生活；c.轻度缓解：较治疗前疼痛感减轻但仍然显著；d.无效：不满足以上情况。缓解率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。(2)记录两组患者疼痛暴发次数(次/周)、吗啡消耗总量以及首日消耗量。(3)生活质量：安排经过专业训练的人员采用世界卫生组织生活质量量表(QPO-BEFF)进行评估，主要包括心理、生理、环境、社会4个领域，评分0～100分，评分与生活质量呈正相关。(4)不良反应发生情况：观察患者治疗期间局部皮肤变态反应、恶心呕吐、便秘等不良反应发生情况，计算发生率。
统计学方法：数据应用spss 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组疼痛缓解率比较：治疗组疼痛缓解率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疼痛缓解率比较[n(%)]
两组疼痛暴发次数、吗啡消耗量比较：治疗组疼痛暴发次数、吗啡消耗总量以及吗啡首日消耗量均少于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组疼痛暴发次数、吗啡消耗量比较(±s)
两组生活质量评分比较：治疗前，两组心理、生理、环境、社会评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组心理、生理、环境、社会评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组生活质量评分比较(±s，分)
两组不良反应发生情况比较：治疗组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
癌性疼痛是肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫相关组织而诱发的疼痛，为肿瘤常见症状，主要出现于肿瘤晚期，是影响患者生存质量的关键因素。从中医角度分析，癌痛的发生与情志失调、六淫邪气等有关，有学者研究显示，中药内外兼治能在确保安全性的同时缓解疼痛，具有一定的优势[4]。中医药外治的常见手段包括熏洗、针灸、按摩、膏药外敷等，中药止痛膏外用是一种操作简单且效果明显的止痛方式，药物外敷通过经络发挥作用，起到通络止痛、行气散瘀的作用[5]。结合癌痛的病机，中药止痛膏外用可充分发挥药物作用，加上器械刺激，可达到经络通达、经气通利的效果，促进身体各脏腑生理机能恢复，从而有效止痛。
本研究结果显示，治疗组疼痛缓解率高于参照组，说明中药镇痛膏外用可更有效缓解癌痛，减少疼痛次数，改善生活质量。中医提出“温通、行气、活血化瘀”外用治疗原则，选药侧重于“攻”，兼以“补益”，以温通为主，选用川草乌、细辛等药性峻猛，辛温走窜之品，达到温通止痛的效果。癌痛产生主要在于气血运行失调，采用元胡、丁香调气，丹参以及姜黄可活血，实现气血通畅，冰片和丹参可安神养心，乳香、没药可促进药物透皮吸收，使药物充分发挥药效，达到化瘀解毒、温经止痛的目的。现代药理研究表明，冰片、丹参等药材对中枢神经系统具有一定的保护作用，减轻该系统对癌痛恶性刺激的不良反应；元胡中的乙素、丑素、延胡索乙素等具有镇痛作用，冰片中的有效成分β-榄香烯具有抗肿瘤作用，对局部感觉神经有刺激作用，可有效止痛[6]。本研究显示，治疗组不良反应发生率低于参照组，说明中药镇痛膏的安全性理想，与刘喜梅等[7]研究结果相符。
综上所述，中药镇痛膏外用干预治疗癌性疼痛的效果显著，可明显缓解疼痛，减少吗啡消耗量，提高患者的生活质量，不良反应较少，安全性理想，具有临床应用价值。
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[3]朱津丽,张硕,李小江等软坚止痛育联合WHO三阶梯镇痛方案治疗癌性疼痛的临床观察[J]天津中医药,2020,37(4):407-409.
[4]周燕,胡陵静,郭婷婷等中医外治三联疗法综台治疗重度癌性疼痛的临床观察[J].中医临床研究,2019.11(18);:90-93.
[5]张红粉，谢薄抗癌止痛外用方中药外敷联合穴位按摩中医护理干预癌性疼痛的效果评价[J]中西医结合心血管病电子杂志,2020 8(34):13-16.
[6]侯公瑾，柏正平王华中,等蟾龙镇痛育联台奥施康定治疗轻中度癌性疼痛的临床研究[J]中国中医急症,2019,28(12):2149-2151.
[7]刘喜梅付莲英,李芬中药外敷配合穴位按摩干预癌性疼痛的效果研究[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(10):48-50.