于 馨
抚顺矿务局总医院放疗科，辽宁抚顺 113008
[摘要] 目的 对乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果进行分析。方法 将该院2011年1月—2014年1月收治的74例乳腺癌患者随机分为两组，每组37例，观察组应用保乳手术联合放射治疗，参照组行乳癌根治术治疗，比较其效果。 结果 两组患者在临床疗效、远处转移、局部复发及1年后的生存情况的比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组的美容效果优良率（91.89%）明显高于参照组（24.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的效果显著，值得推广。
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关键词 乳腺癌；保乳手术；放射治疗；联合
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０047-02
[作者简介] 于馨（1979.8-），女，辽宁锦州人，本科，主治医师，研究方向：放射治疗。
乳腺癌是临床上女性极为常见的一种恶性肿瘤，据相关资料显示[1]，目前，我国乳腺癌的发病率在女性肿瘤中高居第二位，严重威胁女性患者的身心健康。近年来，保乳手术以其创伤小、美容效果好等特点逐渐成为临床上治疗乳腺癌的首选方案[2]。而在有保乳手术治疗的同时联合放射治疗，可明显改善患者预后。为进一步研究，该研究就该院2011年1月—2014年1月收治的乳腺癌应用保乳手术联合放射治疗的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该取该院收治的74例乳腺癌女性患者为研究对象，将其随机分为观察组和参照组各37例。其中观察组患者年龄33～51岁，平均年龄（42.2±2.9）岁；左侧16例，右侧21例；肿瘤位置：内上象限6例，内下象限5例，外上象限15例，外下象限11例；肿瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例；肿瘤直径（2.7±0.9）cm。参照组患者年龄32～53岁，平均年龄（42.7±2.7）岁；左侧17例，右侧20例；肿瘤位置：内上象限5例，内下象限6例，外上象限16例，外下象限10例；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期27例；肿瘤直径（2.9±0.8）cm。两组基本数据比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
给予参照组患者应用乳腺癌根治术治疗。观察组则行保乳手术联合放射治疗，具体操作为：常规消毒铺巾，患者取仰卧位，在皮肤上做好肿瘤位置的标记，并采用弧形切口，于病变组织外的2 cm处顺皮肤纹理方向作切口，从胸大肌筋膜将肿瘤及其周围组织并肿瘤所在之处的皮肤切除。分别对乳头及其底部方向做好标记，切除的标本送冰冻并接受切片检查，必须保证切缘处均显示为阴性。若检查结果显示切缘为阳性，则必须扩大切除范围，直至全部显示阴性。最后根据患者的具体情况进行淋巴结清扫，进行淋巴结清扫时应注意保留至背阔肌，上到腋静脉，内达胸小肌深面。保乳术后的2～6周给予患者放射治疗，治疗设备包含乳房托架（Medtec）、GE-41F直线加速器和数字化模拟定位机（SIM-SCAN-2）。放射时，患者取仰卧位，在乳房托架上平卧，并稍微抬高患侧上臂，头部侧向健侧。应用半野切线对患侧乳房行中心照射，外侧缘则取患侧腋中线部位，内侧缘可择取正中线或中线偏向健侧约2 cm处，在外、内侧缘分别置入铅丝，并启动模拟机架，使2条铅丝在照射野中线重合，以减少或避免对肺部的照射（正常情况下的肺部照射应＜2 cm）。相应调整机架角，使其和内外入射角相同，照射野上界可取患侧锁骨头下缘直到乳房皱璧下2 cm左右的位置，内外切线野均加15°楔形滤板，使照射区内剂量均匀分布。患侧锁骨上野，内达胸锁乳突肌内缘，下至乳房切线野上界，上界取环状软骨水平，外界应避过肱骨头。经半束照射，尽量与乳房切线野分开，源皮距为100 cm左右。照射剂量：乳房切线野处的剂量为6MV X线DT 50 Gy/25次，并在手术瘢痕处行电子束照射；锁骨上野处的剂量为6MV X线30 Gy/15次，后取相同位置或范围的照射野行电子束照射（9MeV22 Gy/10次）。X线照射的单次剂量为2 Gy，5次/周。
1.3 观察指标
术后进行随访，观察并分析两组患者的临床治疗效果、肿瘤远处转移、局部复发及1年后的生存情况等，并对其美容效果进行比较。
1.4 效果评判标准
1.4.1 临床疗效评价 根据国际抗癌协会实体瘤客观评价标准[3]进行评价：原发肿瘤已无可触及为完全缓解；原发肿瘤最大直径与最大垂直径间的乘积减少＞50%，且未发现新病灶为部分缓解；原发肿瘤最大直径与最大垂直径间的乘积缩小或加大25%以内，未见新病灶为稳定；原发肿瘤最大直径与最大垂直径间的乘积加大25%以上，且发现新病灶为进展。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1.4.2 美容效果评价 根据当前保乳术后美观效果的定性评估标准[4]进行评价：优：乳房双侧对称，双乳头水平差距不超过2 cm，外形、皮肤、手感等与健乳均无差异；良：乳房双侧对称，双乳头水平差距不超过3 cm，外形基本正常，手感略差，出现局限性毛细血管扩张和轻度色素沉着，手术瘢痕隐约可见；尚可：保留的乳房明显比健乳小，乳房外形变形明显，乳头移位，出现明显的放射性皮肤变化，但未见变硬、痉挛、水肿等现象；差：双侧乳房极不对称，双乳头水平差距超过3 cm，皮肤粗糙、手感差、挛缩变硬，有严重的毛细血管扩张、回缩或纤维化。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.5 统计方法
该组资料均采用spss18.0统计学软件进行分析，计数资料的比较应用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组的治疗总有效率为89.19%，参照组的治疗总有效率为86.49%，两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义（χ2=0.1265，P＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者的美容效果比较
观察组的美容效果优良率为91.89%，参照组的美容效果优良率为24.32%；与参照组比较，观察组的美容效果较为显著，差异有统计学意义（χ2=34.6962，P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者的远处转移、局部复发及1年后的生存情况比较
两组的远处转移、局部复发及1年后的生存情况比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺癌是女性极为常见的恶性肿瘤。近年来，随着居民生活水平的提高和生活习惯的改变，我国乳腺癌的发病率明显升高[6]，严重影响女性患者的生活质量，甚至会影响其婚姻和家庭。保乳手术是近年来在临床上逐渐被普遍推广及应用的乳腺癌手术治疗方法，与传统的乳腺癌根治术比较，其最大的优势是不仅有效地将病灶切除，同时还能保留乳房的完整性，为女性患者术后的生活质量有显著的改善效果。该研究结果显示，两组的总有效率均较为显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，观察组的美容效果优良率（91.89%）显著高于参照组（24.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。以上研究结果数据与迪丽拜尔·吾守[7]、胡可俊等[8]的文献资料研究结果基本一致。可见，保乳手术在乳腺癌的治疗中具有显著的临床疗效和美容效果。在保乳手术完成后配合进行放射治疗，能有效将残存的癌细胞杀灭，进而降低患者术后的远处转移率，减少局部复发情况，提高患者的生存率。该组资料结果显示，两组的远处转移和局部复发情况均较少，而1年后生存的患者均较多，表明保乳手术与传统乳腺癌根治术一样，具有良好的预后效果。
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参考文献
[1] 林镇和，陈炬莹，陈晓耕.保乳手术联合化疗对老年乳腺癌患者的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（22）：56，58.
[2] 杨洲.40例早期乳癌保乳术后放射治疗的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（16）：97-99.
[3] 陈海亮，王胜，赵兴文，等.保乳手术治疗高龄乳腺癌患者的临床分析[J].中国现代普通外科进展，2013，16（3）：190-192，220.
[4] 王海青.乳腺癌保乳术后应用放射治疗的临床效果探究[J].中国医学创新，2014，11（21）：72-74.
[5] 段建军.69例乳腺癌患者保乳手术联合放射治疗的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（27）：6-7.
[6] 陈坚贤，黄广优，黄升武等.乳腺癌保乳术后放射治疗的效果观察[J].广西医学，2013，35（12）：1714-1715.
[7] 迪丽拜尔·吾守.保乳手术联合化疗在早期乳腺癌患者治疗中的临床疗效观察及并发症分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：274-275.
[8] 胡可俊，施开德，朱际飚，等.乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效观察[J].青岛医药卫生，2014，46（4）：289-290.
（收稿日期：2014-11-19）