朱屹峰
葫芦岛市中心医院妇产一科，辽宁葫芦岛 125001
[摘要]目的 研究分析妇科腹腔镜手术并发症的常见类型和预防方法。方法 选择该院在2009年10月—2014年10月进行的妇科腹腔镜手术患者3 000例，对所有患者在手术后出现的并发症类型以及相应的预防方法进行分析。结果 所有患者在腹腔镜术后出现并发症患者26例，并发症的发生率为0.87%。所有并发症中，切口愈合不良9例，腹壁血管损伤8例，会阴部气肿2例，输尿管损伤2例，腹腔内出血2例，继发性腹腔妊娠、感染以及切口疝各1例。子宫肌瘤剥除术组和LAVH组与附件手术组并发症之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。宫腹腔镜联合手术组与附件手术组相比，差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 对于妇科腹腔镜手术患者出现并发症与手术方法以及进行手术的技巧相关，在手术时需要严格进行操作，尽可能的降低手术并发症的发生率。
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关键词 腹腔镜手术；并发症；常见类型；预防方法
[中图分类号]R713[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0067-02
Discussion laparoscopic Surgery Complications and Prevention of Common Types
ZHU Yifeng
Huludao Central Hospital of Obstetrics and gynecology department，Liaoning 125001，China
[Abstract] Objective To study the analysis and prevention of common types of laparoscopic surgery complications. Methods Laparoscopic surgery in our hospital in October 2009 to October 2014 were 3000 cases of complications types and corresponding methods of prevention in all patients after surgery appeared analysis. Results All patients had postoperative complications and 26patients， the incidence of complications was0.87% in laparoscopy. All complications， poor wound healing in 9cases， 8cases of abdominal vascular injury， perineal emphysema 2 cases， ureteral injury in 2 cases， 2 cases of abdominal bleeding， secondary abdominal pregnancy， infection and incisional hernia 1 case. Differences in uterine fibroids cystectomy group and LAVH group and accessories surgical complications between the groups was statistically significant （P<0.05）. Palace of laparoscopic surgery group compared with the attachment surgery group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with gynecologic laparoscopic surgery complications and surgical methods and surgical techniques related to the need for strict during surgery operation， as far as possible to reduce the incidence of surgical complications.
[Key words] Laparoscopic surgery； Complications； Common type； Prevention methods
[作者简介]朱屹峰（1978.9-），男，辽宁葫芦岛人，主治医师，硕士研究生，研究方向：妇产科。
近年来随着医疗技术的不断发展，微创技术已经被广泛运用于妇科中，腹腔镜手术相比于传统开腹手术，手术切口小，患者恢复时间短，大大缩短了住院时间，并且患者不仅在术后切口美观，而且有效提高了日常生活质量[1]。近年来随着腹腔镜手术的不断改进，在剖腹下可以完成的妇科手术的患者可以在腹腔镜下进行，但是随着手术范围的不断扩大，手术难度也进一步增加，随着腹腔镜手术的并发症种类和发生率也相应增加[2-3]。采取相应的预防措施来减少术后并发症是目前研究中重点。为了进一步探究妇科腹腔镜手术并发症的常见类型和预防方法。在该次研究中选择该院于2009年10月—2014年10月收治的妇科腹腔镜手术患者3 000例，对所有患者在手术后出现的并发症类型以及相应的预防方法进行分析。现将研究资料结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院在2009年10月—2014年10月进行的妇科腹腔镜手术患者3 000例。所有患者采取以下4组：①附件手术组。患者共2 479例，患者年龄17~71岁，平局（均）年龄为（38.5±2.4）岁。手术类型主要为卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术、附件切除术以及书鲁昂（输卵管）成形术等。②宫腹腔镜联合手术组。患者共255例，患者年龄18~74岁，平均年龄为（37.9±3.2）岁。手术主要类型为不孕症行盆腔粘连松懈（解）术、输卵管成形术。③子宫肌瘤剥除术。患者共119例，患者年龄18~78岁，平均年龄为（39.5±2.4）岁。患者疾病类型为子宫浆膜下肌瘤。④腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术组（LAVH）组。患者共147例，患者年龄19~75岁，平均年龄为（40.2±2.8）岁。患者疾病类型主要为子宫肌瘤、子宫内膜异位症，宫颈不典型增生以及子宫腺肌病等。
1.2 方法
所有患者均采用全身麻醉的方法，仰卧位或膀胱结石位，采用3点式或4点式对患者腹部进行手术。气腹压力控制在10~15 mmHg之间，按照常规的操作进行手术，采用单极、双极电凝进行缝合。术后进行常规抗生素预防感染。腹腔镜采用美国史塞克（stryker）1188。
1.3 统计方法
采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用c2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各类手术后患者并发症发生率情况比较
子宫肌瘤剥除术组和LAVH组与附件手术组并发症之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。宫腹腔镜联合手术组与附件手术组相比，差异没有统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 患者术后并发症发生情况
所有患者在腹腔镜术后出现并发症患者26例，并发症的发生率为0.87%。所有并发症中，切口愈合不良9例，腹壁血管损伤8例，会阴部气肿2例，输尿管损伤2例，腹腔内出血2例，继发性腹腔妊娠、感染以及切口疝各1例。
3 讨论
近年来随着腹腔镜手术的不断改善，目前已经被广泛运用于妇科手术中，其相比于传统手术方法，患者手术创口小，术后恢复时间短，且手术切口美观，能够被术者广泛接受[4]。该次研究中的3 000例妇科腹腔镜手术患者中，在术后出现并发症患者26例，并发症的发生率为0.87%。导致患者在腹腔镜手术后出现并发症发生率的原因比较多，主要与手术类型、手术方法以及手术相应适应症的选择相关。术者手术操作技术熟练能够有效减少并发症的发生，但是也不能够完全避免，所以也需要积极对并发症进行相关预防措施[5]。术者需要充分的了解手术相关器械的操作方法、手术适应症，进而尽可能的减少术中可能出现的手术操作不当导致患者出现组织器官的损伤，在手术中不能够盲目扩大手术适应症和中转开腹率[6]。
患者出现并发症的具体预防处理方法如下：①出血。腹腔镜手术过程中，在很多环节上会损伤导致出血症状的出现，例如损伤血管、电凝止血不够全面、结扎不紧以及卵巢囊肿后创面止血不彻底等。因此预防此类并发症需要在穿刺时需要尽量避开血管，并且在切割之前充分电凝血管以止血。在手术后残端出血的主要原因为在手术过程中出现血管残端处理不当。在血管收缩作用消失或腹腔内二氧化碳排空后压力下降，进而使得原本不会出血的创面发生出血症状[7]。所以术者需要在手术结束后，需要仔细检查每一个残端和创面，如果观察出有小的出血点可以采用电凝进行止血，如果有大的出血点需要采用结扎、钛夹止血。②血管损伤。很多患者出现血管损伤的主要原因与气腹和鞘卡穿刺相关，其能够出现在手术过程中的任何阶段。对于腹壁血管损伤，术者在术中需要采用腹壁全层缝合法进行止血[8]。缝合的位置需要包括Trocar穿刺处上下1.5 cm左右，术者也可以采用双极电凝进行止血。对于此类并发症预防的有效措施为术者需要充分熟悉血管解剖走行，采用精巧的Trocar穿刺操作。③泌尿系统损伤。此类并发症发生的主要原因为患者膀胱和输尿管的损伤，其也是导致妇科腹腔镜患者手术过程中出现转为开腹手术的原因之一。膀胱损伤的主要处理方法为给予患者保守治疗，而对于输尿管损伤的处理方法为根据患者损伤的相应部位和范围，而采用输尿管内置Double-J，尿道吻合术，或者采用尿道-膀胱吻合术[9]。④胃、肠管损伤。此类并发症出现的主要原因为手术器械导致机械性损伤，如果在手术过程中使用的激光、微波等造成灼伤，患者在手术过程中出现胃肠胀气、腹腔粘连以及穿刺技术不佳等也是并发症出现的主要原因。患者出现胃损伤的处理方法：对于胃损伤小于5 mm的患者采取保守治疗，而对于损伤大约5 mm的患者需要进行修补术。患者出现大肠损伤的处理方法为进行肠切除、肠造瘘等[10]。而对于小肠损伤的患者，需要对患者进行保守手术，对于具有贯通伤的患者需要进行开腹手术。
综上所述，对于妇科腹腔镜手术患者出现并发症与手术方法以及进行手术的技巧相关，在手术时需要严格进行操作，尽可能的降低手术并发症的发生率。
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（收稿日期：2014-12-25）