汤建华 李 祥 张世华
云南省曲靖市第一人民医院骨创伤科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 观察分析手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响，为临床治疗提供可靠依据。 方法 选取该院2008年8月—2013年9月收治的140例需要进行髋关节置换术的患者，随机分为两组，其中进行前入路手术的患者76例，进行后入路手术的患者64例。 结果 前入路手术治疗效率为90.8％，后入路手术治疗效率为100.0％，前入路与后入路手术方式治疗效果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响也是不同的，后入路手术方式治疗效果更好一些。
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关键词 手术入路；髋关节置换术；功能恢复；影响
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０100-02
[作者简介] 汤建华（1967.1-），男，云南富源人，本科，副主任医师，研究方向：骨外科，对骨盆，髋关节疾病有深入研究。
髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病的主要方法，具有较好的临床效果，但是在手术入路方面一直存在着不同的意见，因为手术入路方式的不同对临床治疗效果与术后功能恢复的影响也是不同的，选择一种创伤小、便于操作、疗效好、术中出血少的入路方式非常必要。为观察分析手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响，为临床治疗提供可靠依据。该研究主要对该院2008年8月—2013年9月收治的140例需要进行髋关节置换术的患者资料进行回顾性的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的140例需要进行髋关节置换术的患者，其中男患者79例，女患者61例，年龄在24~74岁之间，平均年龄为43.2岁。所有患者中，患有强直性脊柱炎的患者有24例，骨关节炎的患者有20例，类风湿性关节炎的患者有76例，股骨颈骨折20例。所有患者文化程度：具有小学及以下文化程度的患者有25例，具有初中文化程度的患者有30例，具有高中文化程度的患者有50例，具有大专及以上文化程度的患者有35例。其中进行前入路手术的患者76例，进行后入路手术的患者64例。
1.2 方法
在手术之前，均要指导患者进行1周的肌肉训练，主要包括肱二头肌、腓肠肌等。取患者侧卧位，进行全身麻醉或者硬膜外麻醉，之后根据前入路与后入路常规髋关节置换术进行操作。前入路手术操作：采用改良Hardinge入路，取髋关节外侧直切口，以大转子为中心，上下延长大约8~10 cm进入，撑开小肌前中1/3以及股外侧肌前1/3处大转子止点上下4 cm范围，并且在大转子止点处向前切断，之后牵开，尽可能切除髋关节囊。最后缝合；后入路手术操作：采用改良Gibson入路，经过臀大肌前缘，分离臀大肌与臀中肌，用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。之后轻度内旋髋关节，显露梨状肌及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊，切除病患。最后缝合。在术后第2天拔除引流管，进行髋关节CPM功能的锻炼，并且设置髋关节初始活动角度为30~45°，之后每天按照5~10°进行增加；在术后第3天协助患者进行半卧锻炼，注意时刻观察患者的情况，避免患者髋关节屈曲超过90°；在术后第4天进行臀大肌的收缩训练；第5天进行肢体外展与内收训练。非生物固定患者在术后1周就可以离床，在不负重的基础上扶着双拐行走；在术后2周可以进行臀中肌功能锻炼。生物固定患者在术后第3周可以离床，在负重的条件下，扶着双拐行走，以患者不疲劳为宜。
1.3 观察指标
对比前入路与后入路术后的Harris得分以及治疗效果。术后改善得分就是手术前后Harris得分差值与术后Harris得分的商。两组治疗效果评定标准为：无效，指的就是Harris改善得分低于30％；有效，指的就是Harris改善得分在30％~75％之间；显效，指的就是Harris改善得分高于75％。
1.4 统计方法
临床数据采用spss18.0软件进行统计分析，前入路与后入路手术Harris得分对比，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；前入路与后入路手术治疗效果对比，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 前入路与后入路手术Harris得分对比
同术前对比，前入路与后入路手术Harris得分均有所改善，后入路手术Harris得分改善较为突出，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 前入路与后入路手术治疗效果对比
前入路手术无效率为9.2％（7/76），有效率为46.1％（35/76），显效率为44.7％（34/76），总有效率为90.8％（69/76）；后入路手术无效率为0.0％（0/64），有效率为48.4％（31/64），显效率为51.6％（33/64），总有效率为100.0％（64/64），两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前，随着社会的不断发展与进步，科学技术水平的不断提高，对医疗事业的发展起到了积极的推动作用，对髋关节置换术的研究越来越深入，并且得到了一定的完善。在临床治疗髋关节疾病方面，髋关节置换术发挥着十分重要的作用。随着人们生活水平的不断提高，人们对生活质量的要求也越来越高，进而对术后治疗效果与康复情况的重视程度也在提高。一般而言，髋关节主要就是利用其静力与动力的稳定结构发挥稳定作用，关节内外的韧带与关节囊结构能够适当增加静力的稳定性，而动力稳定结构指的就是髋关节周围肌肉的张力强度与抗张力强度[1]。要想确保髋关节术后功能可以得到快速回恢复，就一定要重视软组织平衡，所以，在手术之后，一定要尽可能保证静力与动力的平衡，减少其破坏作用[2]。进而针对此类情况而言，一定要选择恰当的手术入路，这样才可以髋关节在术后的功能得到快速的恢复，并且具有较好的治疗效果。
在髋关节置换术中存在着很多的手术入路方式，均具有着各自的特点，对术后功能恢复的影响也各不相同。其一，前入路手术方式[3]是髋关节置换术中比较常用的手术入路方法，也是一种最早的手术入路方法，因为需要对股骨大转子截骨或者离断腹直肌，在术后需要很长的愈合时间，如果不能很好的愈合，就会对髋关节负重以及外展功能产生影响，并且对髋关节术后功能恢复有着直接的影响。由此可以看出，在运用前入路手术方式的时候，一定要慎重考虑，如果术后愈合不好，就会增加术后髋关节功能恢复难度，进而影响髋关节疾病的治疗效果。其二，外侧入路手术方式[4]尽管是在前入路手术方式基础上进行的改进，但是根据相关报道显示，运用此种手术方式非常容易导致患者外展肌力薄弱，甚至出现跛行情况。其三，后入路手术方式[5]尽管不会损伤外展肌功能，也不需要行股骨大粗隆截骨，但是很难显露髋臼前部，非常容易出现髋关节脱位的情况。后入路手术方式能够对髋关节结构进行一定的保护，在进行手术的时候，只是对部分外旋肌予以离断，不会对股骨产生危害，因此，不会对术后髋关节功能恢复产生重大影响，但是需要对坐骨神经进行相应的保护。综上所述，以上3种手术入路方式中，后入路手术方式对术后髋关节功能恢复的影响最小，值得在临床治疗中推广应用[6]。
该组调查显示，对140例需要进行髋关节置换术的患者进行手术治疗，其中进行前入路手术的患者76例，进行后入路手术的患者64例。前入路手术方式的Harris得分改善程度要明显低于后入路手术方式，其术后治疗效果为90.8％，也要低于后入路手术方式的100.0％，由此可以看出，前入路手术方式与后入路手术方式对术后髋关节功能恢复的影响差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
随着科学技术的不断发展与进步，社会各领域、各行业都在发展与进步，医疗事业也不例外。针对髋关节置换术手术入路而言，小切口入路[7]是一种切口小、愈合时间短、对神经与肌肉损伤较小、不易发生并发症的方式，在临床治疗中应用效果也比较好，在以后的临床治疗中可以进行广泛应用。
综上所述，治疗髋关节疾病的有效方法就是髋关节置换术，而在进行髋关节置换术的时候，一定要对手术入路方式进行全面的考虑，结合患者病症情况与术后髋关节功能恢复效果等因素，选择影响效果最小的手术入路方式，这样才可以保证患者的快速康复。同时，在髋关节置换术中，选择合理、高效的手术入路方式，可以有效降低并发症的发生率，提高术后髋关节功能恢复效果，并且对患者生活质量有着一定的改善，必须予以重视[8]。
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参考文献
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[7] 王立鹏.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析[J].包头医学院学报,2013,29(6):52-54.
[8] 郑寿鹏.手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响[J].海南医学,2012,23(10):30-31.
（收稿日期：2014-07-14）