李文炼
厦门大学附属中山医院乳腺外科，福建厦门 361004
[摘要] 目的 探讨给与早期乳腺癌患者应用保乳手术的临床疗效。方法 选取64例早期乳腺癌患者作为研究对象，在患者自愿的前提下，将64例患者分为观察组与对照组，其中观察组32例患者应用保乳手术进行治疗，对照组32例患者应用改良根治术进行治疗。结果 经过不同的治疗后，观察组与对照组的美容效果优良率分别为96.88％与78.13％，手术时间分别为（130.88±2.78） min、（165.66±3.68） min，住院时间分别为（9.22±1.75） d、（14.03±2.46） d，术中出血量分别为（286.53±4.30） mL、（396.79±3.39） mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 给予早期乳腺癌患者应用保乳手术进行治疗，疗效显著，且具有良好的美容效果，患者满意度高，值得推广。
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关键词 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０110-02
乳腺癌属于一种常见于女性的恶性肿瘤，其发病率、病死率均比较高，目前，乳腺癌的发病几率呈现出不断上涨的趋势，同时患病患者也日益年轻化[1]。目前，保乳手术在早期乳腺癌患者临床治疗中的应用情况十分普遍，该次研究通过对2011年3月—2013年9月期间收治的64例早期乳腺癌进行分组治疗，以探讨在早期乳腺癌的临床治疗中应用保乳手术的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究中所选取的64例早期乳腺癌患者均为2011年3月—2013年9月期间收治的患者，在患者自愿的前提下，将64例患者分为观察组与对照组，每组各32例。
其中，观察组32例患者中，年龄最大为55岁，最小为25岁，平均年龄为（33.21±4.68）岁。病理诊断结果显示，该组共4例髓样癌、3例粘液腺癌、13例浸润性导管癌、12例导管内癌。6例内上象限,16例外上象限,10例内下象限；14例患者的肿瘤位置在右侧，18例患者的肿瘤位置在右侧。
对照组32例患者中，年龄最大为56岁，最小为26岁，平均年龄为（33.46±4.64）岁。病理诊断结果显示，本组共4例髓样癌、4例粘液腺癌、15例浸润性导管癌、9例导管内癌。5例内上象限,15例外上象限,12例内下象限；15例患者的肿瘤位置在右侧，17例患者的肿瘤位置在右侧。
经过比较，两组患者的一般资料（如年龄、肿瘤位置、病理类型等）差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 治疗方法
给予对照组32例早期乳腺癌患者应用改良根治术进行治疗，手术期间取横向切口或是纵形切口。该次研究中，对照组有18例患者采取Auchineloss手术术式，14例采取Patey手术术式。
给予观察组32例早期乳腺癌患者应用保乳手术进行治疗。首先，指导患者采取平卧体位，并给予患者进行麻醉处理，进而外展患肢，手术操作医师也需要在术前标记处肿瘤的大约界限。手术期间，以患者肿瘤位置为依据，取乳晕弧形切口、放射状切口均可。对患者采取腋窝淋巴清扫处理时，做弧形小切口，其中切口部位应选择在相对隐蔽的部位。在进行肿瘤组织切除时，应距离肿瘤在2 cm以上，进行象限区段切除，其中切除组织包含乳腺腺叶区段肿瘤组织、乳腺肿块四周胸肌筋膜肿瘤组织，在切除组织后，还需及时在乳头的内外侧缘进行取样，第一时间送至病理检验科进行检验，当明确检验结果属阳性时，则可给予患者做腋窝的淋巴结清扫。切除结束后，游离上下切缘处的皮下腺体，并进行皮下腺体的整形工作，以避免切口在缝合后有皱缩现象出现。缝合后，置引流管，保证乳房外形的对称性、美观性、平整性。另外，若患者属于I期乳腺癌患者或是Ⅱ期乳腺癌患者，手术期间可仅仅清扫胸小肌外侧的淋巴结，从而达到保护上肢功能的作用。
1.3 疗效观察指标
手术后，对两组患者各方面的相关指标进行对比，例如住院时间、手术时间、术中出血量发症等[2]。另外，对患者进行随访，时间为2年，分析患者术后的远期转移情况、复发情况。最后，以美乳美容评估标准作为依据，评价手术的美容效果[3]。
1.4 统计方法
采用统计学软件spss17.0处理两组相关的数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料[4]。
2 结果
2.1 观察组与对照组临床疗效对比
手术后通过对比两组患者的相关指标发现，观察组患者在术中出血量、手术时间、住院时间等多个方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 观察组与对照组远处转移情况、复发情况对比
通过随访得知，对照组在术后共有3例患者出现局部复发的情况，有2例患者出现远处转移的情况。观察组在术后共有2例患者出现局部复发的情况，有2例患者出现远处转移的情况。相比之下，两组患者在远处转移、复发情况上，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 观察组与对照组的手术美容效果对比
采用美乳美容评估标准进行评估的结果显示，相比起对照组，观察组患者的手术美容效果具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
乳腺癌属于较为常见的一种恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤的发病率上位居第二，并且其病发率近年出现了日益上涨的趋势。根治性手术属于乳腺癌治疗方法的一种，该治疗方法通过乳房全切来达到治疗的效果，不利于患者的身心健康。而保乳手术，通过切除病灶骐达治疗效果的同时，还可尽量保留患者的乳房形态，通过手术后放疗、化疗等治疗方法的辅助来实现根治的效果，在确保疗效的同时还可考虑到美观性[4-5]。
该次研究通过给予观察组32例早期乳腺癌患者采取保乳手术进行治疗，结果显示出，两组患者手术后出现局部复发情况、远处转移情况的例数差异无统计学意义，由此可见，在早期乳腺癌的临床治疗中，应用保乳手术或是根治术手术进行治疗，术后出现复发、远处转移的几率相近，无可比性。其次，观察组患者在手术时间、住院时间以及术中出血量等多项指标上均优于对照组，统计学处理结果也显示出，差异有统计学院意义（P＜0.05），表明了观察组与对照组在这几项指标上差异有统计学意义。另外，在术后美容效果的评价上，观察组的优良率为96.88％，对照组的优良率为78.13％，差异有统计学意义（P＜0.05）。
给予早期乳腺癌患者采取保乳手术进行治疗，应注意规范化手术操作。另外，由于并不是所有的乳腺癌患者均适合采取保乳手术进行治疗，因此医务人员在手术前应对手术的相关适应症严格把握，例如病理学结果为早期乳腺癌、无远期转移情况、病灶大小在3 cm以内、属外周型单发肿瘤、年龄在30.5～65.5岁之间，患者自身有提出保乳的要求等，从而给予患者最合适的治疗方案[6]。在进行保乳手术的过程中，不管手术期间的切除范围如何，均需要首先了解病灶的病理检验结果属于阴性，并且在切除病灶组织时，不仅要将肿块切除，还需将离肿块在2 cm以内的乳腺组织一同切除，以保证安全性[7-8]。
有关医学研究将56早期乳腺癌患者分为观察组与对照组，给予观察组应用保乳手术，给予对照组应用改良根治术，结果观察组与对照组的美容效果优良率分别为96.67％与84.62％[5]，观察组与对照组患者的住院时间分别为（9.1±2.2） d、（14.1±2.5） d，术中出血量分别为（283.4±4.6） mL、（396.7±3.9） d，手术时间分别为（131.2±2.7） min、（164.8±3.5） min，观察组在多个方面明显优于对照组[9]，这一研究结果与该次研究结果相符，由此可见，保乳手术对于早期乳腺癌的治疗意义。
通过该研究结果得出，保乳手术在美容效果、治疗效果上均具有明显的优势。因此得出以下结果，在给予符合适应症的早期乳腺癌患者应用保乳手术进行治疗，治疗效果显著，美容效果良好，患者满意度高，值得在临床上推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-15）