卢志为 罗秀玲 陈纪英
深圳市龙岗区人民医院消毒供应室，广东深圳 518172
[摘要] 目的 探讨细节管理在脑科手术中的应用效果。方法 选取2012年10月—2013年10月该院收治的拟行脑外科手术治疗患者132例，按简单数字法随机分为观察组和对照组，每组66例，对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理基础上加强细节管理，通过护理评估量表评分和患者神经功能缺损量表评分，比较两组护理效果。结果 观察组护理评估量表评分显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者神经功能缺损量表评分低于对照组（P＜0.01）。 结论通过加强细节管理，能有效提高脑科手术患者护理满意度，改善患者神经功能缺损状况，推荐推广应用。
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关键词 细节管理；脑科手术；应用
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０154-03
[作者简介] 卢志为（1976.1-），女，海南人，本科，主管护师，研究方向：细节管理。
细节管理是指在一定环境下，以管理目标为中心，通过把握、分析、补充、完善、延伸、控制细节，从而达到预期管理目标[1]。脑外科患者疾病具有突发性强、危险性高 、变化迅速等特点，脑外科手术治疗更是具有并发症多、致残和致死率高等特点，而随着现代护理模式的发展，细节管理在脑科手术中显得尤为必要。在脑外科手术患者中，通过加强细节管理，对提高护理质量、减少或避免并发症的发生、促进患者康复等均有重要意义。该研究选取2012年10月—2013年10月间脑外科手术治疗患者132例旨在探讨细节管理在脑科手术中的应用效果，以期为脑科手术护理提供参考，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的拟行脑外科手术治疗患者132例，病例纳入标准：①经CT确诊为颅脑损伤，且符合手术指征，GCS评分＞8分；②年龄≥18岁，均于起病后12 h内至该院就诊；③均签署知情同意书，并经伦理委员会批准。排除标准：①排除意识障碍者、精神病史者；②排除心、肝、肾等严重器官疾病者；③排除有脑卒中史者。其中男82例，女50例；年龄26~63岁，平均年龄（43.56±5.28）岁；脑挫伤58例，硬膜下血肿32例，硬膜外血肿28例，脑出血14例。按简单数字法随机分为观察组和对照组，每组66例，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予脑外科手术常规护理，观察组在常规护理基础上加强细节管理。加强细节管理措施。
1.2.1完善制度细节规章制度是护理管理重要组成部分，是脑外科手术活动不可或缺的操作规范。为了提高脑科手术护理质量，应依据卫生部门关于《手术安全核查制度》相关要求[2]，并结合手术室具体情况，不断完善各项规章制度，完善护理查对制度、输血制度、患者安全管理制度、患者身份识别制度等，并将各项制度确实落实到位，从而为脑科手术患者提供安全保障。
1.2.2严格无菌操作对于脑科手术患者来说，并发颅内感染较为危险，一旦出现感染，在治疗上相对较难，不仅对患者治疗及预后产生诸多不利影响，进一步加剧患者病情进展，也会使患者治疗费用增加，使患者承受生理、心理及经济上的多重负担[3]。故此，在脑科手术过程中，强化无菌操作观念，无菌操作落实到实处，对预防和避免颅内感染尤为关键。首先，在手术过程中，引流管充分发挥保护膜功用，同时避免冲洗液对无菌区的侵染；其次，作为医护人员，要相互监督，及时提醒，将无菌操作落实到脑科手术的各个关节；再次，要健全看望制度，控制看望病人数量，术中严格限制人员走动，避免交叉感染的发生[4]。
1.2.3术中保温管理术中低体温是造成脑科手术患者切口感染的重要因素之一，不仅使患者骨髓免疫功能下降，而且能抑制中立性细胞的氧化释放作用，使皮肤血流减少，同时抑制细胞组织对氧的摄取，进而增加患者切口感染几率[5]。在手术中要从细节着眼，做好术中保温工作。首先，要合理控制室内温度，在患者进入手术时候，要控制室温在25 ℃左右，空气湿度保持在55.0%左右；其次，可借助加热毯为患者加热，加热毯温度可控制在38 ℃，并根据实际需求调节加热毯的温度；再次，对于静脉输液，应采用输液加温仪器，控制温度为38 ℃，并根据实际需求适当调节。此外，对于脑科患者所需冲洗液，应予以加温，使温度控制在40 ℃左右，通过热传导作用，来减少患者体热散发。
1.2.4体位摆放细节管理脑科手术具有难度系数较大、手术时间较长等特点，对患者体位的摆放对手术的顺利实施和预防相关并发症的发生具有重要意义[6]。在对患者摆放体位时，要准确评估体重、营养状况、手术时间等情况，以评估结果为依据采取制定有效的应对措施，摆放时，以安全、舒适、合理为原则，注意对患者眼睛和耳朵的保护，避免消毒液的渗入。若患者需取侧卧位，则注意避免造成臂丛神经的损伤，于患者腋下垫软垫。若患者以发生压力伤，则需要应用减压贴来进行保护。在患者体位摆放好后，要对相关部位受压、固定等进行检查，避免造成压伤。此外，护理人员要养成良好的脑棉使用、清点及回收习惯，确保脑棉使用合理，清点及时，回收无遗漏。
1.2.5手术配合细节管理由于脑科手术患者手术部位解剖结构较为复杂，故此在临床手术中，做好手术配合细节管理尤为重要。作为护理人员，应对手术进展、出血量等情况做到心中有数，并据体情况应用吸引器型号，做好配合工作，推进手术进程[7]。对于双极电凝镊的焦痂要及时除去，并针对需求适当调整双极电凝镊功率，避免对脑干等重要部位的刺激，并针对手术需要选取适用的双极电凝镊。由于脑科手术术野较小且深，故而术中所用海绵、棉片等要据需求修剪规格。此外，在应用显微镜手术托手架时，由于术者上肢持续悬空，易疲劳，影响手术操作，故而应应用显微镜手术托架，增加手术操作人员的操作舒适度，提高手术效率。
1.3观察指标
观察比较两组护理评估量表评分及患者神经功能缺损量表评分[8]。护理评估量表得分越高表示护理效果越好，神经功能缺损量表得分越低表明神经功能恢复越好。
1.4统计方法
将所有数据经spss17.0统计软件录入并进行统计分析，计量资料采用（x±s）描述，分析采用t检验；计数资料采用百分率描述，分析采用χ2检验。
2结果
2.1两组护理评估量表评分比较
观察组护理评估量表评分著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.2两组患者经功能缺损量表评分
观察组患者神经功能缺损量表评分低于对照组（P＜0.01），见表2。
3讨论
随着现代医疗事业的发展，人们在疾病康复治疗中对护理要求不断提升，如何提高护理质量，提高患者护理满意度，使现代护理管理关注的重要的问题[9]。大量研究显示[10-11]，细节管理作为护理管理的重要组成部分，通过加强细节管理，将细节管理落实到脑科护理制度中，落实到脑科护理操作实践中，加强细节管理观念，对提高护理质量，减少或避免相关并发症的发生，改善患者预后具有重要意义。韩芳[12]等通过在神经外科手术护理中应用细节管理，使患者感染、压疮发生率得到显著降低，分别下降到1.60%和0.69%，证实了细节管理在在护理管理的重要作用。该研究通过完善制度细节、严格无菌操作、术中保温细节管理、体位摆放细节管理、手术配合细节管理等细节管理措施，提高护理质量，改善了患者护理满意度及患者神经功能缺损状况，观察组护理评估量表评分显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者神经功能缺损量表评分低于对照组（P＜0.01）。
综上，通过加强细节管理，能有效提高脑科手术患者护理满意度，改善患者神经功能缺损状况，推荐推广应用。
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（收稿日期：2014-04-01）