张克钊
四川省泸州市第一人民医院普外科,四川泸州 646000
[摘要]目的 对比分腹腔镜手术与开腹阑尾手术治疗析急性阑尾炎的临床疗效。方法 选择该院自2012年3月1日—2014年6月30日收治的400例急性阑尾炎患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为治疗组200例与对照组200例，对照组患者采用常规开腹手术治疗，治疗组患者应用腹腔镜手术治疗，观察两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、住院期间并发症发生情况等。结果 治疗组患者的排气时间及住院时间分别为（22.1±6.4）h、（4.1±1.7）d较对照组的（36.8±7.4）h、（7.8±3.2）d有明显缩短，两组对比，结果差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者手术时间分别为（44.2±10.4）min、（43.7±11.4）min，两组比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗组患者未出现中转开腹手术病例，治疗组并发症发生率为1.0%，对照组患者并发症发生率为8.0%，两组患者术后并发症发生率对比，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜行急性阑尾炎手术具有一定的安全性、可靠性，且患者恢复快，并发症少，是有效的治疗急性阑尾炎的方法。
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关键词 ] 急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0129-02
急性阑尾炎是临床较为常见的急腹症之一，患者发病后多疼痛难忍，严重影响患者的生活质量，开腹手术是临床治疗急性阑尾炎的经典术式。目前，随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，其在治疗急性阑尾炎方面也受到临床的广泛关注。该院选取2012年3月1日—2014年6月30日间通过采用腹腔镜技术及开腹手术治疗急性阑尾炎患者400例为研究对象，对比观察二者的临床疗效，旨在为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的400例急性阑尾炎患者的临床资料，患者中男性200例，女性200例，患者年龄15~70岁，平均年龄（39.4±8.9）岁；绝大多数患者有压痛、反跳痛及右下腹局部肌紧张表现；术后病理确认，急性单纯性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎305例，急性坏疽性阑尾炎84例。
根据随机的原则，将患者分为治疗组200例与对照组200例，对照组患者男性100例，女性100例，治疗组患者男性100例，女性100例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1、2。
1.2 病例选择标准
患者发病时间均于72 h内，症状诊断包括急性单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，含腹膜炎体征患者。
1.3 排除病例标准
排除阑尾周围脓肿患者；排除体检或B超发现右下腹包块患者；排除有腹部手术病史患者。
1.4 方法
对照组患者采用常规开腹手术治疗。治疗组患者应用腹腔镜手术治疗，具体方法如下。
治疗组患者采用气管插管全麻，术前留置导尿管；于脐下穿刺，建立气腹，置入Trocar[浙食药监械（准）字2011第2220260号（更）]，置入腹腔镜（京药监械(准)字2010第2260549号，狼牌），以便观察；耻骨左右下得各置入一个Trocar作为操作孔；探查腹腔，观察是否合并其他器官疾病，寻找阑尾，分离周围粘连，注意避免误伤周围组织；采用分离钳边电凝边分离阑尾系膜，直到根部，电凝止血，必要时给予缝扎或钛夹夹闭；结扎根部，于结扎线0.5 cm处切断阑尾，残端给予电凝，不包埋；自Trocar孔取出标本，吸净渗液及残余脓液，脓液多的患者应冲洗腹腔，可变换体位，避免腹腔残余脓肿。术后根据情况放置引流管。
对照组患者右下腹麦氏点作斜形或横形切口，回盲部寻找阑尾并分离、结扎阑尾动脉，切除阑尾，一残端荷包缝合包埋。渗出不多或脓液不多时，采用纱布蘸净。如已穿孔，腹膜炎范围大，且渗出物多，彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔后，放置腹腔引流管，一期闭合。
全部患者术后给予相同的抗感染处理。观察两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、住院期间并发症发生情况等。
1.5 统计方法
采用spss11.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，t检验处理。
2 结果
全部患者手术均获得成功，无死亡病例出现。对两组患者手术时间及住院时间进行观察发现，治疗组患者的排气时间及住院时间较对照组有明显缩短，两组对比，结果差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者手术时间比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），见表3；治疗组无中转开腹手术，术后未发生切口感染等并发症发生，腹腔感染2例，均为女性，行阴道后穹窿切开引流后治愈，并发症生率为1.0%，对照组患者发生切口感染11例，腹腔感染4例，肠梗阻1例，并发症发生率为8.0%，全部患者给予对症处理后均获得好转，两组患者术后并发症发生率对比，结果差异有统计学意义（P<0.05，χ2=11.40）。治疗组患者未出现中转开腹手术病例。
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见症、多发病，位居各类急腹症首位，一般具有起病急，病程进展快等特点，开腹手术治疗是治疗急性阑尾炎的经典和成熟的术式[1]。目前，腹腔镜手术以其创伤小、患者术后恢复快等特点受到临床的广泛欢迎。
开腹手术支持者认为，开腹手术治疗本身切口小，损伤轻，似乎没有必要进行腹腔镜治疗，但是临床研究指出，腹腔镜手术相较于传统开腹手术更具有优势。虽然腹腔镜下行急性阑尾炎手术治疗不能像腹腔镜下行胆囊切除术那样成为胆囊结石治疗的“金标准”的地位，但相对于开腹手术，其优势仍不容忽视。
在近几年的临床应用实践中也指出，腹腔镜行急性阑尾炎手术治疗除具有本身的微创性、出血小等优势。该组研究中，通过分别采用腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗阑尾炎，观察发现，虽然，采用腹腔镜手术治疗的患者在手术时间上与对照组并无显著性差异，但术后两组患者在住院时间、排气时间等比较，均有显著性差异，提示，患者术后恢复时间较开腹手术明显缩短。但在该组研究中，不可避免地发现，采用开腹手术的患者需在治疗前进行全面检查，以确定病灶情况，再行手术治疗，而腹腔镜手术治疗患者采用一次腹腔镜手术，将探查与手术合并于一体，减少了患者二次手术的过程。提示，腹腔镜手术除具备治疗手段外，还可作为急性阑尾炎探查手段，腹腔镜手术探查具有更广阔的视野，且不受切口大小的限制，可为医生提供更为直观地展示组织状态，充分全面检查腹腔脏器，早期发现其他合并病变，还可对症状体征不典型或阑尾解剖位置变异而导致的术前阑尾炎进行诊断，不易误诊、漏诊。
上述优势可方便医生在诊断的过程中，明确患者病情，并直接选择恰当的治疗方案，具有诊断、治疗双重作用，这是传统开腹手术所不具备的，与文献[2]观点基本一致。
研究指出，腹腔镜手术患者术后并发症的发生率较开腹手术患者明显降低，这是由于传统开腹手术直接从切口取出阑尾，可造成切口污染，且组织创伤大，易发生切口感觉，腹腔镜下行手术治疗，可将阑尾从脐孔取出，避免了切口感染，减少患者的痛苦，提高了治愈率，提高患者的生存质量。该组研究中，治疗组患者术后并发症发生率为1.0%，而对照组并发症发生率为8.0%，治疗组患者术后并发症发生明显少于对照组患者，与文献[3]报道基本一致。腹腔镜手术不需关闭切口，患者术后6 h即可下床活动，肠功能恢复快，肠梗阻减少，尤其是肥胖、糖尿病、老年患者，都不存在切口感染等危险，目前不少临床实践中，采用腹腔镜手术治疗儿童及老年人阑尾炎的治疗，并取得了较好的临床疗效。该组研究中，采用腹腔镜手术的60岁以上患者均未出现中途转开腹手术治疗，且无死亡病例出现，与文献[4]一致。
该组并未出现中转开腹手术情况，但是，研究也指出，虽然开腹手术不具备腹腔镜诊疗一体及术后并发症少等优势，但其也是腹腔镜手术的一种保证，当患者出现腹腔镜手术困难时，可中转为开腹手术。有研究[5-6]指出，开腹手术已是相当的成熟的技术，采用较小的切口就能解决问题，且住院费用相对低廉，适合普及应用。相信随着腹腔镜技术的不断深入发展，技术日臻完善，腹腔镜手术将成为取代开腹手术，治疗阑尾炎的“金标准”。
由此可见，腹腔镜行急性阑尾炎手术具有一定的安全性、可靠性，且患者恢复快，并发症少，是有效的治疗急性阑尾炎的方法。相信随着腹腔镜下行急性阑尾炎手术应用的深入，经验的不断积累，其技术将会越来越成熟，成为治疗急性阑尾炎的重要术式。
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参考文献]
[1]刘宏斌，刘海军.腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J].局解手术学杂志，2012，3（21）：273.
[2]陆深泉，刘涛，李奕建.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志，2013，7（13）：633-634.
[3]沈宏，刘建新.急性阑尾炎腹腔镜手术60例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（14）：109-110.
[4]安杰.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志，2012，4（5）：15-16.
[5]徐维宇.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较[J].中国实用医药，2011，6（29）：63-64.
[6]袁泉.开腹手术与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国当代医药，2012，19（10）：40-41.
（收稿日期：2014-08-29）