陶丽芬
云南省大理市第一人民医院手术室，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理措施。方法 选取我院2012年1月—2013年12月行胆肠吻合术的60例肝胆管结石患者为研究对象，抽签将其分为两组，对照组采取常规护理，观察组给予围手术期护理，对两组护理效果、患者满意度及后期患者生活质量进行比较。结果 观察组患者非常满意16例（53.33%），比较满意9例（30%），满意3例（10%），总满意率为93.33%；对照组患者非常满意9例（36%），比较满意7例（28%），满意4例（16%），总满意率为80%，观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。此外，两组在住院时间、并发症发生率上差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者在治疗后，其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分方面都明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论 胆肠吻合术治疗肝胆管结石术前、术中及术后给予护理干预，能减少患者住院时间及并发症，改善患者生活质量。
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关键词 ] 胆肠吻合术；肝胆管结石；围手术期护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0109-03
[作者简介] 陶丽芬（1974-），女，白族，大专，主管护师，主要从事手术室护理和管理工作。
胆肠吻合术作为治疗肝胆管结石的一种重要手段，其治疗基本原则是彻底清除结石，祛除病灶，解除梗阻及引流畅通，但该手术后易出现系列并发症，影响患者康复效果[1]。为此提高胆肠吻合术操作水平，加强围手术期护理干预至关重要。本研究对我院行胆肠吻合术的肝胆管结石患者行围手术期护理干预，效果令人满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月—2013年12月行胆肠吻合术的60例肝胆管结石患者为研究对象，男性35例，女性25例，年龄在18~75岁之间，平均年龄（52.5±10.2）岁，病程在6 d~2年之间，平均病程（0.5±0.1）年。其中肝内胆管结石19例，全胆道胆结石22例，胆总管合并左或右肝内胆管结石19例，所有患者均接受胆肠吻合术治疗。抽签将55例患者分为对照组和观察组，对照组患者30例，观察组患者30例，两组患者在年龄、病程等上差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采取常规护理，包括必要的术前检查、术中临床指标观察、术后并发症观察、病房护理、用药护理、维持患者体内水解电解质平衡等。观察组患者给予围手术期护理，主要表现在以下几个方面。
1.2.1 术前护理①常规检查。胆肠吻合术前对所有患者进行心电图、肝肾功能、血常规、CT等常规检查，了解患者肝胆管结石部位、病灶情况，并根据患者情况准备相应手术物品。同时护理人员术前几天要指导患者正确饮食，鼓励患者多进食高维生素等食物，补充适当的营养，增加患者手术耐受性。术前8 h禁食，并进行药敏试验，选择合理的药物，帮助患者以最佳身体状态面对手术。②选择合适的手术方案。根据患者病情、检查结果及自身身体状况制定个性化的治疗方案
1.2.2 术中护理①手术物品准备。正式开展手术前，备好胆肠吻合特殊包、引流管、尿道管、培养瓶、可吸收线等手术相关物品。②患者进入手术室后护理人员要第一时间内核对患者资料，帮助患者选择仰卧位，建立静脉通道，核对手术器械、纱布、缝针等物品，并做好相关记录。③常规消毒布巾，协助麻醉师完成麻醉工作。术前准备及操作时动作轻柔，并向患者亲切的解释该操作行为的作用，提高患者配合度[2]。在手术过程中对患者的呼吸、心率、血压等生命体征全面观察，并尽量减少不必要的暴露，保护患者隐私。④术中配合。根据医生指示行事，观察患者生命体征并告知医师，为主刀医师递接工具，协助医师完成手术，术后冲洗腹腔，留置引流管，并清点器械、敷料等物品，关闭腹腔。
1.2.3 术后护理①病情观察。术后对患者心率、体温、血压等生命体征严密监控，并做好相关记录。观察患者尿液颜色、流量，切口及周围皮肤是否红肿、渗血，是否有胆汁渗出等，一旦发现异常及时报告医师，并采取针对性的处理措施。同时做好引流管护理，观察引流液颜色、流量，引流管是否扭曲、折叠等，定期更换引流袋，保持引导顺畅；如果引流液中出现血色或絮状物，可能是发生感染等情况，要及时通知医生进行治疗。②功能锻炼。术后指导患者平卧4~6 h，在患者生命体征稳定后变换为半卧位，可以减少伤口处张力，减轻疼痛。护理人员要根据患者身体状况鼓励其早期活动，告知其早期功能锻炼的重要性，提高患者锻炼依从性。通常情况下术后1 d指导患者在床上适当活动，2 d后下床活动，根据患者情况制定合理的锻炼计划，循序渐进[3]。在活动过程中做好保暖工作。③饮食指导。术后饮食从流质食物逐渐向半流食、固定食物转变，少食多餐。鼓励患者多食高维生素、高蛋白、高纤维素、易消化食物，有效预防便秘。同时纠正患者电解质紊乱，补充肠内营养。④并发症护理。胆肠吻合术后易出现切口感染、腹腔脓肿、胆瘘、胆肠吻合口狭窄、急性胰腺炎等并发症。护理人员要根据各个并发症发生的原因采取针对性的预防或控制措施。针对切口感染，要做到无菌操作，及时更换敷料，在更换敷料时，要仔细清洁患者切口处皮肤，保证皮肤清洁干燥，同时使用必要抗生素，防止切口感染。针对胆瘘，护理人员要加强对腹腔引流液的观察，根据引流液的颜色、质量、性质等准确判断患者病情，一旦出现棕黄色或黄绿色胆汁液体，要考虑到是否出现胆瘘，及时通知医生进行处理。针对腹腔脓肿，护理人员要密切观察患者临床指标，患者如术后出现高热不退、腹部疼痛，且出现呼吸急促、脉速降低等情况，应怀疑是否发生腹腔脓肿，要及时为患者做B超检查，通知医生进行诊断，并及时注射抗生素，防止病情加重。⑤出院指导。患者出院前护理人员要叮嘱患者严格按照医嘱服药，低脂饮食，并保护好T型管，同时要确保引流管固定完全，如发生引流管脱落，要及时回院就诊，另外，患者还要注意保持切口干燥清洁，防止发生切口感染，一旦敷料有受污染现象，要及时回院更换。同时，还要鼓励患者适当活动、多喝水，一旦出现腹痛等症状及时到门诊检查或治疗[4]。
1.2.4心理护理由于很多患者及家属本身对胆肠吻合术及肝胆管结石不了解，大多数患者心理对手术都存在疑虑，产生焦躁、抑郁、烦闷等不良心理状况，甚至不积极配合治疗。因此，护理人员就要针对患者的心理状态给予患者必要的心理护理。护理人员要根据患者的学历、理解能力、成长背景等选择合适的方式、语言对患者进行心理安慰，向患者讲解肝胆管结石的发病机制、治疗注意事项、胆肠吻合术的应用优势、安全性、术后恢复效果等，从而使患者了解自身病情，消除心理压力，从而建立良好的护患关系，使患者信任护理人员，提高治疗、护理依从性。
1.3 观察指标
①对两组患者住院时间、并发症及满意度等进行统计分析。其中，患者满意度采取本院自行设计的满意度问卷调查表评价，主要包括手术成功率、饮食指导、护理水平、服务态度、沟通交流等内容，55份问卷调查表均回收，分为非常满意、比较满意、满意、不满意及非常不满意五个等级。总满意率为非常满意率、比较满意率及满意率之和。②对患者进行为期半年跟踪随访，观察患者出院后生活质量情况。采用GQOL—74生活质量量表，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，每个维度评分为0~100分之间，分数越高，生活质量越好。
1.4 统计学方法
应用spss 18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗护理效果比较
两组患者行胆肠吻合术治疗后均好转出院。观察组患者平均住院时间为（3.6±1.5） d，对照组患者平均住院时间为（7.5±1.2） d；观察组出现并发症2例（6.67%），对照组出现并发症5例（16.67%），观察组患者平均住院时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者非常满意16例，比较满意9例，满意3例，不满意2例，非常不满意0例，总满意率为93.33%；对照组患者非常满意9例，比较满意7例，满意4例，不满意3例，非常不满意2例，总满意率为80%。观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
2.3两组患者生活质量情况比较
观察组患者治疗后，其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分都明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。
3讨论
肝胆管结石在临床上比较常见，其治疗难点之一就是治疗后结石的残留问题[5]。目前临床上治疗肝胆管结石的首选方法是手术取石术，如胆管探查取石、胆肠吻合术、肝叶切除术及狭窄胆管切开胆管整形术等，其治疗基本原则为取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流等。其中胆肠吻合术符合肝胆管结石治疗基本原则，但在临床应用中常出现一些并发症，影响治疗效果，严重时甚至加重病情。为此提高胆肠吻合术治疗水平至关重要。
相关研究表明胆肠吻合术术前、术中及术后给予针对性的护理干预，能进一步提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患者早日康复[6]。为此护理人员术前要加强患者肝肾功能、血常规及B超等常规检查，了解肝胆管结石具体位置、大小及病灶情况，便于制定科学、合理的治疗方案，同时加强与患者的沟通交流，消除患者害怕、紧张等负性情绪，让患者以最佳身心状态面对手术。术中护理人员要协助医师完成麻醉、手术等操作，观察患者生命体征。术后要根据患者恢复情况制定合理、有效的功能锻炼、饮食计划，并做好感染、胆瘘等并发症预防措施。本研究观察组患者住院时间为（3.6±1.5） d，并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的（7.5±1.2） d、20%。此外，观察组患者总满意率为93.33%，比对照组高13.33%。除此之外，通过对所有患者进行为期半年的跟踪随访，我们发现，观察组患者在治疗后，其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分方面都明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。也充分说明了，行胆肠吻合术治疗肝胆管结石，可以有效提高患者生活治疗，改善患者预后情况。
综上所述，给予肝胆管结石患者胆肠吻合术围手术期护理干预，能明显减少患者住院时间，降低并发症发生率，改善患者生活质量，值得临床进一步应用。
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参考文献]
[1]张君莉,伍松,邹洪,等.胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理[J].西南军医,2013（1）:102-103.
[2]王爱东.胆肠吻合术治疗肝胆管结石60例临床研究[J].现代诊断与治疗,2013（1）:143-144.
[3]邹静.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].现代诊断与治疗,2013（9）:2093-2094.
[4]史嵩,张永杰.对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识[J].肝胆胰外科杂志,2011（3）:187-189.
[5]徐敬华.胆肠吻合术围手术期的护理体会[J].中外医学研究,2011（26）:84-85.
[6]俞晓铭,蒋国平.胆肠吻合术治疗肝胆管结石120例疗效观察[J].吉林大学学报(医学版),2011（5）:884.
（收稿日期：2014-06-09）