景晓鸽
南阳市中心医院神经外科一病区，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨神经外科患者加强护理干预对术后医院感染控制的效果。方法 选取100例神经外科患者作研究对象，均为该院2013年5月—2014年5月收治，随机分组，就常规护理（对照组，n=50）与针对术后医院感染因素，行个性化护理（观察组，n=50）效果展开对比。结果 观察组选取病例医院感染率为4%（2/50），其中泌尿道感染1例，呼吸道感染1例；对照组守大事要率为16%（8/50），其中泌尿道感染3例，呼吸道感染3例，胃肠道感染2例，组间比较观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组选取病例低氧血症率为8%（4/50），明显低于对照组22%（11/50），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总护理满意度为90%（45/50），明显高于对照组62%（31/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依据引发神经外科术后感染的因素，加强个性化护理干预，可降低术后感染发生率，为顺利康复提供良好条件，并增强患者护理满意度，提高护理水平，可有效维护患者权益和医院、社会效益，具有非常重要的实施价值。
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关键词 ] 护理干预；神经外科；术后医院感染；控制效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0076-03
神经外科疾病多病发急骤，病情危重，通常需采用手术方案治疗，手术创口大、住院时间长，且术后有气套管在体内留置，故有较高医院感染发生率，明显增加了医护难度，是对预后造成不良影响的重要因素，针对术后引发医院感染的因素，展开个性化的护理干预，对控制感染，促进病情恢复有非常重要的意义[1-2]。该研究选取2013年5月—2014年5月神经外科患者，随机分组，就常规护理干预与针对术后医院感染原因实施个性化护理效果展开比较，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
该次共选择100例神经外科患者，男58例，女42例，年龄20~75岁，平均（42.6±2.7）岁。其中动脉肿瘤介入栓塞术22例，椎管肿瘤术2例，岩骨尖脑膜瘤术17例，小脑肿瘤手术3例，岩斜区脑膜瘤术11例，颅脑外伤术3例，开颅夹闭术10例，基底节脑出血开颅血肿术15例，桥小脑开颅术7例，脑质瘤术10例。排除糖尿病病史、高血压病病史者。患者均自愿签署该次实验知情同意书，随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2方法
对照组选取病例应用神经外科常规方案护理，包括对患者心率、体温等生命体征严密监测，密切观察病情，有异常向医生及时报告；严格执行护理查对制度及医嘱，对各项实验室指标加强观察，及时报告医生危急值结果情况，以及时处理。观察组在上述方案应用的同时，针对术后引发感染的因素，行个性化护理干预，具体操作如下。
1．2．1术后医院感染因素①外科手消毒：与《医疗机构手卫生规范》规定的手消毒要求不符合，揉搓力度、刷手时间、方法、范围不正确，消毒液用量不当，对暂驻菌无法完全消除。②换药过程：换药前未洗手，在切口换药时，部分医生会对手卫生规范执行，在一定程度上增加感染机会。皮肤消毒范围在换药时较小，未按先洁后污的换药顺序，引流代放置位置较切口高，夹闭未完全，未娴熟掌握无菌操作，引流纱布松紧不适合。③营养不良：因白蛋白在血清中的含量缺乏，对切口愈合造成影响，需将低蛋白血症和贫血作为主要引发切口感染的因素。神经外科患者病程长，需较长卧床时间，摄取营养不足，贫血可致免疫力低下，活动功能障碍可引发低蛋白血症。④环境因素：大小便失禁可增加切口感染几率，加之体位变换的护理动作若不当，相对粗暴，可体位不合理，可引发切口局部感染。
1．2．2个性化护理干预①感染控制制度建立：就神经外科术后医院感染管理制度进行建立健全，并完善相关考核制度，医护人员对消毒灭菌方法、消毒隔离技术、医院感染监测方法、手卫生方未能等相关技能必须严格掌握。②医院感染控制指标监测：对医院感染控制指标是否合格定期检查，运用细菌培养的方式，对室内空气和地面消毒效果、医护人员手卫生状况、医疗器械消毒效果全面检测。③抗生素合理应用：依据药敏试验结果，对抗生素合理选用，以防滥用抗生素，产生耐药性菌株。④严格无菌操作：对导管留置和气管切开患者，严格无菌操作，内套管需定期有效消毒，并对易感部位标本及时收集，完成细菌学监测，重视易感部位感染防护干预。⑤切口感染干预：护理人员需对切口及其周围皮肤有无炎性反应如血肿、热痛、红肿等进行观察，测体温是否存在升高状况。对切口感染早期发现，并向医生及时报告，以做出妥善处理。把握处理技巧，包括将脓液在早期通过切口引流引出，取无菌生理盐水向引流管注射加以冲洗。取有效抗生素在感染期间应用，可联合用药或依据情况加大剂量。若个别病例体温监测示高而不退，可取退热剂应用，必要时可采用酒精擦浴等方法物理降温。⑥引流管干预：术后带引流管的患者，需加强引流管干预，保持引流通常，以防打折、受压、脱出。特别是患者下床、翻身时，避免引流管位置高于切口，以防出现引流液逆流的情况，诱导切口感染发生，对引流液的性质密切观察，及时发现并向医生报告处理异常。⑦营养干预：患者术后需维持体液平衡及营养，应在禁食期间行肠外营养液及液体补充，保证酸碱、水电解质平衡。向患者强调早期离床活动的重要性，以促使胃肠功能尽快恢复，排气后，可增加营养补充。若营养不良，易对创伤愈合造成严重影响，或引发脱水，增加切口要几率，故需引起足够重视。⑧心理干预：患者过分担心术后机体康复情况，多有焦虑、抑郁心理，易造成机体抵抗力和免疫力下降，故需加强沟通，就基础知识进行介绍，促使患者克服负性情绪，增加战胜疾病的信心，发挥主观能动性，保持乐观心境，全身心投入康复中来[3-4]。
1．3指标观察
记录两组实施不同护理后医院感染发生率，并监测动脉血氧，了解代氧血症发生率。采用医院自制问卷，调查护理满意度，即非常满意与总满意之和。
1．4统计方法
统计学软件采用spss13.0对数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2结果
观察组选取病例医院感染率为4%（2/50），其中泌尿道感染1例，呼吸道感染1例；对照组守大事要率为16%（8/50），其中泌尿道感染3例，呼吸道感染3例，胃肠道感染2例，组间比较观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组选取病例低氧血症率为8%（4/50），明显低于对照组22%（11/50），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总护理满意度为90%（45/50），明显高于对照组62%（31/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
对医院医疗水平进行衡量中，医院感染为重要指标，其发生对医疗安全可能造成直接危害，严重影响患者康复及预后，使经济负担加重。加强护理，是防控医院感染的有效环节，通过采取有效的护理干预措施，可使医院感染发生率显著降低。该次研究中，观察组在对照组应用神经外科常规护理方案的基础上，对引发术后医院感染的因素进行分析，如手卫生消毒不严、换药过程中未做好有效监测、机体营养状况不佳，或环境存在问题等。着重完善个性化护理，如重视科室感染控制制度的健全建立，使各项医护操作有据可依，为感染控制提供了前提；监测感染控制指标，可防控感染风险，规避不安全事件；依据药敏试验结果对抗生素合理选用，对减少耐药菌株产生，防范抗生素滥用，提高感染控制效果意义重大；严格无菌消毒，可将感染从根本上控制；同时重视切口感染干预、引流管干预，增强护理的专业性，确保临床安全；重视营养干预，可使机体状况改善，增强免疫力和抵抗力，促进机体康复进程，加强心理干预，可提高患者遵医依从，保障各项医护操作顺利实施，最大程度改善预后[5-6]。结合该次研究结果示，观察组感染率、低氧血症率明显低于对照组，护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示重视术后医院感染护理干预，可降低不良事件率，确保临床安全，增强护理水平，对保障各项医疗工作的顺利实施提供了强有力的条件，是社会进展的具体体现。
综上，依据引发神经外科术后感染的因素，加强个性化护理干预，可降低术后感染发生率，为顺利康复提供良好条件，并增强患者护理满意度，提高护理水平，可有效维护患者权益和医院、社会效益，具有非常重要的实施价值。
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（收稿日期：2014-08-15）