周 勇
中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸外二科，湖南长沙 410013
[摘要] 目的 探讨支气管血管双袖式成形术在肺癌外科治疗中的优势。方法 回顾分析我科连续15年上叶肺癌根治术患者2561例，根据手术方法的不同分为两组，A组2128例，B组433例。A组患者中采用肺叶切除术1271例，全肺切除术857例。B组患者采用支气管/气管成形术361例，支气管/血管双袖式成形术72例。结果 A组患者并发症发生率为34.2%明显高于B组患者并发症发生率22.4%，差异显著（P<0.05）。术后随访6个月~4年，平均3.5年。A组死亡809例，B组死亡201例，B组的死亡率绝对值上少于对照组(P>0.05)。结论 支气管/血管双袖状切除术治疗肺癌，减少了全肺切除术的比率，保留了健肺功能，扩大了手术适应症。为肺癌患者提供了更有效、更安全的治疗机会，提高了生存质量，值得推广应用。
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关键词 ] 肺癌；袖式肺叶切除；支气管成形；肺动脉成形
[中图分类号] R734.2[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0180-02
据相关的调查资料显示[1]，手术治疗是临床治疗支气管及上叶肺中心型肺癌的首先方式，术式多为全肺切除术及肺叶切除术为主。虽然采用手术治疗支气管、上叶肺中心型肺癌的操作简单易行，但是仍会不可避免的对患者的肺功能造成了不同程度的损害。近些年来，随着科技的不断进步，现代医学对支气管疾病的认识越来越深入，支气管和肺动脉同时袖状切除为临床治疗身体条件相对较差的患者提供了更加理想的治疗方式，在最大程度上减轻了手术治疗对患者肺功能的造成的损害[2]。针对这种情况，我科于1995年2月—2012年12月采用传统方法与肺动脉支气管手术治疗上叶肺癌 2561例，取得了不同的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集1995年2月—2012年12月在本院胸外科收治的上叶肺癌根治术患者2561例年龄46~75岁，中位年龄60.5岁。患者在接受临床诊断和治疗期间，均出现了不同程度和症状的临床表现，其中，共有2132例患者在诊治期间伴有咳嗽症状，共有1189例患者在诊治期间伴有痰血症状，共有756例患者在诊治期间伴有关节酸痛症状，共有534例患者在诊治期间伴有胸闷症状，共有478例患者在诊治期间伴有胸痛及发热症状。患者的病程在7 d~1年之间不等，平均病程为（0.6±0.3）年。结合CT检查结果，共有1765例患者的病灶位于右上肺，共有924例患者的病灶位于左上肺，共有525例患者经临床检查显示伴有肺不张症状，其中1925例患者经活检后发现癌细胞，764例患者经活检后未发现癌细胞。术前肺功能检测大致正常730例，轻度异常1298例，中度异常661例。根据手术方法的不同，把上述患者分为A组与B组，A组2128例，B组561例。两组基本资料差异不显著，具有可比性(P＜0.05)。
1.2 治疗方法
A组患者中采用肺叶切除术1271例，全肺切除术857例。具体操作为：患者采用全身麻醉双腔气管插管,并取常规侧卧位,作一长约20~25 cm的后外侧切口,断第6后肋,于第5肋间进胸,撑开后进行肺叶切除及系统性淋巴结清扫,右侧肺癌清扫范围包括第2、4、7、8、9组淋巴结,左侧肺癌清扫范围包括第5、6、7、8、9组淋巴结。B组患者采用支气管/气管成形术 361例，支气管/血管双袖式成形术72例，手术：全麻下，双腔插管，常规后外侧切口，游离肺下韧带后常规处理肺静脉。争取在最大程度上将上叶肺动脉的分支彻底切断，对肺动脉干上上下两端与正常肺动脉之间进行游离，两端给予心耳钳钳闭后距肿瘤边缘0.5 cm切除受侵的肺动脉，在右侧时可游离上腔静脉，将上腔静脉小心牵拉后暴露右肺动脉主干，必要时可行心包切开，心包内游离出肺动脉总干。游离支气管，距受侵支气管远近两端各1 cm处给予塑料带牵引后，将与之相关的支气管进行切断，将存在问题的病肺移除。麻醉人员需要在吻合完毕后进行加压鼓肺，确认吻合口未发生漏气现象后，进行肺动脉吻合处理。
1.3 统计学方法
所有资料均采用spss 21.0统计软件包进行处理，计数资料使用χ2检验。
2结果
2.1并发症
经过治疗后，A组发生并发症726例，发生率为34.2%，B组发生并发症97例，发生率为22.4%，A组的并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。具体情况见表1。
2.2 随访死亡率
术后随访6个月~4年，平均3.5年。A组死亡809例，B组死亡201例，B组的死亡率绝对值上少于对照组(P>0.05)。具体情况见表2。
3 讨论
当前，肺叶切除是临床治疗非小细胞肺癌的首先方式，针对检查中发现上叶支气管肿瘤侵犯近端支气管或累及肺动脉干的，则需要结合患者的实际情况，在情况允许的情况下，采用全肺切除术对患者进行治疗。由于多数患者的年龄较高，身体耐受性较差，或出于手术风险较大等方面的考量。据相关的医学资料指出，肺癌患者在接受支气管/血管双袖成形治疗后的5年生存率为23.5%~44.6%，肺癌患者接受全肺切除术治疗后5年生存率为18.26%~29.36%，两者之间的差异十分显著[3]。
支气管/血管双袖式肺叶切除术与全肺切除术相比，有效保留了患者的肺功能，减轻了手术治疗对患者身体健康的损害，将术后并发症的发生几率控制在最小范围内，有效提高了手术治疗的安全性和可靠性，改善和提高了患者的生活质量。结合相关的文献报道，支气管/血管双袖式肺叶切除术后患者的5年存活率明显高于全肺切除术患者的5年存活率。近些年来，国外学者在临床治疗支气管及上叶肺中心型肺癌时同样主张以支气管/血管袖状成形肺叶切除术首先手术术式[4]，达到了预期的理想，取得了十分理想的预后效果，与Schinkel 等人的研究结果相一致[5]。结合本次研究课题所得结果，本组患者在接受治疗后，A组发生并发症726例，发生率为34.2%，B组发生并发症97例，发生率为22.4%，A组的并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。术后随访6个月~4年，平均3.5年。A组死亡809例，B组死亡201例，B组的死亡率绝对值上少于对照组(P>0.05)，与文献报道基本相符。
在手术治疗期间，由于肿瘤起源于支气管并可能累及肺动脉，但是并不存在粘膜下潜行的可能，因此在切断肺动脉的操作过程中操作人员只需要在肿瘤近端进行切断即可。在将肺动脉切断后，操作人员需要采用肝素生理盐水对其进行反复冲洗，从而将血凝块残留出现的几率控制在最下范围内。
同时，优质而全面的护理服务是提高手术治疗效果，缩短患者治疗时间，帮助患者早日恢复健康的关键因素。部分并发症的发生会对手术治疗效果造成较大的影响。因此加强围手术期护理管理是十分必要的。与其它肺部手术不同的是，患者多在接受手术治疗7~10 d左右发生并发症，因此，护理人员需要加强对患者术后的观察力度，以便于能够及时发现患者异常，并予以相应的治疗和处理手段，从而在整体上提高手术治疗效果。在患者接受治疗期间，护理人员需要耐心的向患者做好健康教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响。取得患者的理解和配合，为手术治疗的顺利进行奠定基础。
综上所述，笔者认为：支气管/血管双袖状切除术为肺癌患者提供了更有效、更安全的治疗机会，提高了生存质量，值得推广应用。
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参考文献]
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[6]Schinkel，Mueller C，Reinmiedl J，et al．Morbidity and survival after bronchoplastic surgery for non small cell lung cancer[J]．J cardiox，asc Surg，2010，41(4)：637-640．
（收稿日期：2014-04-17）