付亚军
河南省南阳医专第一附属医院泌尿外科,河南南阳 473000
[摘要] 目的 分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生原因，探讨有效地防治方法。方法 对我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析，患者均行后腹腔镜手术，对出现并发症患者的发生原因进行分析，并给予患者积极对症治疗。结果 严重并发症28例，其中血管损伤11例，腹膜损伤9例，误夹肾动脉7例，严重的高碳酸血症和酸中毒1例；轻度并发症共45例，其中腹膜损伤22例，皮下气肿16例，切口感染7例，患者术后均完全康复出院。结论 后腹腔镜术后会出现一些严重并发症，影响患者康复，通过对腹腔镜手术并发症的临床特点熟练掌握，并采取有效的措施进行防治有着显著的临床。
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关键词 ] 泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症；防治
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0159-02
泌尿系统疾病包括肾脏疾病、尿路结石、前列腺疾病、膀胱疾病、阴囊、阴茎及尿道疾病等，泌尿外科疾病是导致男性性功能下降及不育症的重要原因。手术治疗是临床常见手术方式，传统开放式治疗堆积体损伤较大，术后并发症多，不利于患者康复，近年来随着腹腔镜手术治疗的推广，后腹腔镜手术治疗在泌尿外科治疗中也得到广泛推广，然而术后仍然存在一定的并发症发生率，笔者对我院收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者，男398例，女170，年龄25~76岁，平均年龄（46.7±5.3）岁。手术类型：肾上腺肿瘤切除术268例，肾囊肿去顶术85例，肾蒂淋巴管结扎术82例，肾盂癌根治术21例，肾囊肿去顶减压术54例，肾盂输尿管成形术23例，输尿管切开取石结扎术35例。
1.2方法
患者均行后腹腔镜手术，具体操作如下：术前30 min给予患者气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位，用垫枕将腰部垫高，在腋中线髂嵴2~4 cm处作2 cm皮肤切口，将腹膜推向腹侧，并在腋后线及腋前线分别做一切口，在手指引导下将Trocar穿入皮肤从而建立操作通道，建立气腹控制在120~150 mmHg。
2 结果
行后腹腔镜手术的568例泌尿外科患者手术均顺利进行，手术成功率为100%，其中共出现并发症73例，发生率为12.9%，其中严重并发症28例（血管损伤11例，胸膜损伤9例，误夹肾动脉7例，严重高碳酸血症和酸中毒1例），占4.9%；轻度并发症45例（腹膜损伤22例，皮下气肿16例，切口感染7例），占8%。
肾动脉损伤及下腔静脉损伤患者采用腹腔镜下缝合止血处理；腹壁下血管损伤采用压迫止血；对胸膜损伤患者给予抽出胸腔积气后缝合胸膜处理；严重高碳酸血症和酸中毒患者采用降低气腹压力、过度换气等治疗；腹膜损伤患者在术中采用钛夹夹闭；切口积液感染患者给予引流等处理；肾实质损伤患者在腹腔镜下缝合后止血；输尿管损伤患者术中转开放修补，患者均在术后7d内痊愈。
3讨论
后腹腔镜技术是临床治疗泌尿外科治疗的微创技术，手术保证医生直视下进行手术，能够直接接触患处，对患者损伤较小，同时不会对腹腔脏器造成影响，有效减少了胃肠反应的发生，减少了腹腔污染的危险。同时手术切口小，术中出血小，因此并发症发生率较低，患者术后住院时间明显缩短，有助于促进患者的康复，减少了腹腔内脏器粘连及感染的危险。然而手术仍然会导致一定的并发症发生率。腹腔镜手术中需要建立CO2气腹，同时手术需要使用特殊器械，因此会导致脏器损伤、血管损伤及切口问题等，同时也可导致套管穿刺等并发[1]。临床常将并发症分为5类：①脏器损伤；②气体栓塞、气胸、皮下气肿、纵膈气肿、高碳酸血症等CO2气腹引起的并发症；③腹壁血管、腹膜后大血管、手术区域血管等血管损伤疾病；④切口疝、切口感染等切口并发症；⑤其他系统并发症，如神经损伤。
皮下气肿是最为常见的气腹并发症，与患者年龄、手术时间、气腹压等有着直接关系，大多情况下是由气腹针穿刺位置不当引起，个别时候切口过大导致的套管漏气也是导致并发症发生的重要原因。CO2气腹建立后外源性CO2进入体内后，部分患者可出现pH值降低和严重高碳酸血症的发生，临床研究显示，手术时间、气腹压力、气胸、皮下其中及术前心肺功能状况与并发生引起有着直接关系[2]。重要血管的损伤多是由解剖关系模糊、器械使用不当等原因引起，此并发症发生率并不高，然而后果严重，可直接导致患者死亡。泌尿外科手术脏器损伤在泌尿外科手术中较为少见，症状在手术中不能及时发现，多在手术后出现，因此患者多需进行二次手术。穿刺方法不当、盲目穿刺、腹腔镜手术指征、腹腔镜器械使用不当等均是导致脏器损伤的原因。
腹腔镜手术在气腹状态下完成，视野较小且属于间接性操作，因此容易引起并发症的发生，在手术操作中护理人员要做好基础的护理工作，同时对患者的基本生命体征进行严密观察，患者出现烦躁、疲乏、呼吸急促等症状时，可考虑高碳酸血症的出现，因此术后护理人员要充分排出患者腹腔内二氧化碳；患者术中出现皮下捻发感、面色青紫及肩背酸胀等症状时，可能出现皮下气肿，因此手术中要对气压及气量进行严格控制，辅助持续低流量供氧并配合热敷、按摩等[3]，帮助患者取头低脚高体位；患者若出现脉速、血压下降、腹膜刺激症等临床表现时，则要立即进行探查术，预防肠道损伤及腹腔内出血的发生；术前护理人员要采用抗生素药物给予预防性治疗，同时手术中要严格遵守无菌操作，避免患者出现切口感染等并发症。
本次研究中并发症发生率为12.9%，其中严重并发症发生率为4.9%。轻微并发症发生率为8%，因此泌尿外科后腹腔镜手术时，医护人员要严格掌握常见并发症发生的原因及症状，采取有效的防治措施减少并发症的发生，从而保证患者术后的顺利康复。
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参考文献]
[1] 徐可，夏国伟，孙传玉，等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析[J].中华强劲泌尿外科杂志（电子版），2008,2（1）：29-32.
[2] 刘冬，刘晖，邵晋凯，等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析及其防治策略[J].中国药物与临床，2011,11（1）：63-64.
[3] 金讯波，李连军.腹膜后腹腔镜肾脏手术中转开放的原因及防治[J].腹腔镜外科杂志，2009,14（2）：63-68.
（收稿日期：2014-01-17）