吕东森 郭玉花 刘华 周骞 刘焕结 罗芬 康力
宝安区中医院麻醉科，广东深圳 518033
[摘要] 目的 评价瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果和炎性细胞因子的影响。方法 选择从2012年6月—2013年9月需要在该院接受骨科手术的90例患者，简单随机分为研究组和对照组两组，对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚方案治疗，研究组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚方案治疗。观察两组患者在麻醉诱导前后以及手术开始、结束时的收缩压、舒张压和心率的变化，以及两组患者在术前、术后24 h的Hs- CRP、IL- 6、TNF- α等炎性细胞因子，并且分别进行比较。结果 在麻醉诱导后、手术开始、结束时研究组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者麻醉诱导后、术后24 h的TNF-α、Hs - CRP、IL- 6等炎性细胞因子均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果良好，适合临床长期推广应用。
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关键词 瑞芬太尼；丙泊酚；炎性细胞因子
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０104-02
The Anesthetic Effect of Remifentanil Combined with Propofol Anesthesia in Orthopedic Surgery and Its Impact on Inflammatory Cytokines
LV Dongsen GUO Yuhua LIU Hua ZHOU Qian LIU Huanjie LUO Fen KANG Li
Department of Anesthesiology， Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen， Guangdong Province， 518033， China
[Abstract] Objective To evaluate the anesthetic effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in orthopedic surgery and its impact on inflammatory cytokines. Methods 90 patients needed to undergo orthopedic surgery in our hospital from June 2012 to September 2013 were selected， and simply and randomly divided into the study group and the control group. The control group were treated with fentanyl combined with propofol anesthesia， and the study group were treated with remifentanil combined with propofol anesthesia. Two groups of patients’ SBP， DBP and HR changes before and after the induction of anesthesia， and at the beginning and end of the operation， Hs-CRP， IL-6， TNF-α and other inflammatory cytokines before the operation and 24h after the operation were observed and compared， respectively. Results After the induction of anesthesia， at the beginning and the end of operation， the SBP， DBP of the patients in the study group were significantly lower than those of the patients in the control group， the difference was statistically significant (P<0.05)； after the induction of anesthesia， 24 h after the operation， the TNF-α， Hs-CRP， IL-6， and other inflammatory cytokines of the patients in the study group were significantly lower than those of the patients in the control group， the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The anesthetic effect of remifentanil combined with propofol anesthesia for orthopedic surgery is better， which is suitable for long-term clinical popularization and application.
[Key words] Remifentanil； Propofol； Inflammatory cytokines
[作者简介] 吕东森 （1968.4-），男，山东日照人，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉，静脉麻醉的工作。
传统的骨科手术通常采用硬膜外麻醉进行手术，此种方案难度较高，所以常常会导致麻醉不全[1]。全麻手术在现在的骨科手术中也越来越重要。目前，人们发现瑞芬太尼作为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在用于全麻中维持镇痛和全麻诱导中有很好的作用[2]。为评价瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果和炎性细胞因子的影响。现分析2012年6月—2013年9月间在该院接受骨科手术的90例患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择需要在该院接受骨科手术的90例患者，简单随机分为研究组和对照组两组。所有患者均被诊断为ASAⅠ～Ⅱ级，且排除麻醉禁忌者、肝肾功能障碍者、血液系统疾病者以及药物过敏者。研究组45例，男30例，女15例，年龄28～60岁，平均为（32.6±9.8）岁，对照组45例，男27例，女18例，年龄30～62岁，平均为（33.4±9.5）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对所有患者进行全凭静脉麻醉。对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚方案治疗，分别加入芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵进行麻醉诱导；之后行4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、1～1.5g/（kg·min）芬太尼、0.06～0.08 mg/（kg·h）维库溴铵进行维持。研究组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚方案治疗，分别加入瑞芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵进行麻醉诱导；之后行4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.8 g/（kg·min）瑞芬太尼、0.06～0.08 mg/（kg·h）维库溴铵进行麻醉维持。
1.3 观察指标
观察两组患者在麻醉诱导前后以及手术开始、结束时的收缩压、舒张压和心率的变化，以及两组患者在术前、术后24 h的TNF-α、Hs- CRP、IL-6等炎性细胞因子。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者各时间段血压和心率的比较
在麻醉诱导后、手术开始、结束时研究组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者炎性细胞因子的比较
研究组患者术后24 h的TNF- α、Hs- CRP、IL- 6等炎性细胞因子也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上，骨科手术中麻醉方案很重要，必须要求起效快、镇痛效果好、苏醒较快[3-5]。瑞芬太尼与其它芬太尼类似物对比，可以1 min在人体迅速达到血-脑平衡，到达组织和血液中可以被迅速水解，所以它的起效很快，维持时间短，对患者肝肾损伤小，有利于患者的苏醒[6-9]。而丙泊酚化学名是2，6-双异丙基苯酚，作为一种新型快速、短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。目前被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持以及ICU危重病人[10-11]。它在骨科手术中具有麻醉起效快、苏醒快，并且术后恶心、呕吐等并发症发生率低等优点。当这两种药物混合使用时，在骨科手术中会发挥很好的麻醉作用。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉诱导和维持效果均显著，可以有效地控制患者的血压和心率，并且可以显著减低患者的炎症反应[12]。
该研究结果表明，在麻醉诱导后、手术开始、结束时瑞芬太尼复合丙泊酚组患者的收缩压、舒张压均明显低于芬太尼复合丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），说明两种麻醉药物的联合作用可以起到很好的麻醉效果；通常骨科手术的手术时间均比较长，对患者造成较大的创伤，这对患者体内引发的应激和相应的全身炎症反应都有影响，很容易出现术后感染等并发症，而本次研究发现瑞芬太尼复合丙泊酚组患者麻醉诱导后以及术后24 h的TNF-α、Hs- CRP、IL- 6等炎性细胞因子均明显低于芬太尼复合丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），TNF- α 和 IL-6 都是由单核—巨噬细胞系统释放，二者共同促进肝脏释放 CRP，激活补体系统，指导免疫应答。而此次研究结果发现可能瑞芬太尼复合丙泊酚与抑制细胞内单核—巨噬细胞系统和减少淋巴细胞增殖等有关。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方案麻醉效果良好，炎症发生少，安全可靠。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果明显，可以显著降低患者的炎性反应，值得临床长期推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-20）