黄东永 黄远源 陈敏 黄仕光 王友洛
惠州市第三人民医院骨一科，广东惠州 516002
[摘要] 目的 探讨闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选择该院2009年12月—2013年收治的120例发生股骨粗隆间骨折老年患者作为研究对象，并按照1∶4原则分为A、B、C、D 4组，每组30例，以A组为研究组，B、C、D 3组为对照组。对比分析4组的平均手术时间、住院时间、术中出血量。 结果 实验组的手术时间、住院时间 、术中出血量均显著好于对照组（P＜0.05）。结论 该临床实验结果表明，闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床效果好、住院时间段、创伤小、术中出血少、操作方便等显著的优势，值得向临床推广。
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关键词 闭合复位；PFNA内固定；降钙素；股骨粗隆间骨折
[中图分类号] R816.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０061-02
[作者简介] 黄东永（1967.2-），男，广东惠州人，大学本科，副主任医师，研究方向：骨科。
股骨粗隆间骨是最容易发生骨折部位之一[1]， 因为老年股骨粗隆间骨折患者往往合并骨质疏松，骨基质少，具有不稳定性，股骨矩失去支撑难以解剖复位[2]，容易在外力的作用下发生骨折[3]，因此需要对老年不稳定股骨粗隆间骨折患者采取积极有效的治疗。为探讨闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果，现对2009年12月—2013年该院收治的120例发生股骨粗隆间骨折老年患者采取4种不同治疗方法，对比分析其疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的120例发生股骨粗隆间骨折老年患者作为研究对象，男72例，女48例，年龄在（74.12±4.53）岁，并按照1∶4原则分为A、B、C、D 4组，每组30例。A组患者中男性19例，女性11例，平均年龄（72.12±2.64）岁，B组患者中男性21例，女性9例，平均年龄（76.01±3.85）岁，C组患者中男性17例，女性13例，平均年龄（73.93±4.13）岁，D组患者中男性女性各15例，平均年龄（70.35±2.19）岁。
1.2研究方法
以A组为研究组，B、C、D 3组为对照组：其中A组采用闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗30例、B组采用开放复合PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗30例、C组采用闭合复位其他内固定联合早期使用降钙素治疗30例、D组采用闭合复位PFNA内固定联合早期不使用降钙素治疗30例。其中A组的30例患者采用闭合复位PFNA内固定，实施全身麻醉后取平卧位，患肢取中立位，并内收约 10~15°，肢在 C 型臂 X 线机监视下行闭合复位，随后于股骨大粗隆处纵向行切口约5~7 cm，充分暴露大粗隆顶部骨质，进针点则以大转子顶点外侧前方，将导针插入股骨髓腔中，在往髓腔中插入PFNA主钉，然后拔针出后，将瞄准器的前倾角调至15°，敲入合适的螺旋刀片，锁定螺旋刀片，将远端同定螺钉拧进瞄准器内，取出瞄准器[5]。
1.3观察疗效及指标
治疗效果评定：①测定术前及术后6个月后健侧股骨粗隆间骨密度情况[4]；②观察骨折愈合时间情况、平均手术时间、平均住院时间、术中出血量。
1.4统计方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用spss17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
4组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较见表2，其中A组效果显著，手术时间（75.85±6.54）min，住院时间（14.29±2.66）d，术中出血量（112.26±12.45）mL，经过方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着人口的老龄化的加快，老年人股骨粗隆间骨骨折的发生率也呈上升趋势，且老年患者还多伴有严重骨质疏松症[5]。治疗该病的目的是为了提高患者生活质量和延长患者的生存期[6]，但是因为老年人全身情况较差、抵抗力抵消，对于手术的耐受性较低，故而手术必须遵循微创化、短时间、小切口操作的原则[7]。
经过该文对比研究发现闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨骨折疗效显著，主要体现在手术时间短、住院时间缩短、术中出血量少，预后较好，通过方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间越短，可以减少因患者伤口暴露而带来的细菌感染等，同时也利于患者术后的恢复；住院时间越短，不仅能减轻患者的痛苦，还能减轻患者的经济负担，因为对同一种病而言，住院时间越长，所花费的费用越多。在实际临床工作也发现该手术方法还具有操作简单，创伤性小等优势[8]，与其他研究者的结果相似[1，5-10]。虽然该研究未对患者并发症发生率做进一步研究，但是其他文献结果显示，闭合复位PFNA内固定术治疗后患者并发症的发生率低，如术后深静脉血栓发生率低[9-10]。“创伤性小“体现在手术过程中的闭合复位环节，该手术只在髓内钉螺旋刀片，交锁钉插入点作小切口，对软组织的损伤小，这也正是目前外科医生所追求的微创精髓[11]。但是在选择闭合复位PFNA内固定治疗术时，首先需要判断患者骨折的部位，一般应用在股骨近端骨折患者，病理性骨折，股骨干合并粗隆部骨折，低位转子下骨折，高位转子下骨折，基底部股骨颈骨折，以及31-A3、31-A2和31-A1等粗隆间骨折，但不应应用于颈部和股骨头的骨折[12-13]。该研究联合使用降钙素，其作用主要是为了防止骨量的丢失[14]，以达到缩短患者骨折愈合时间和提高患者的骨折愈合率[15-16]，降低骨质疏松脆性骨折的发生率[17-18]，同时也可以缓解疼痛症状，包括自发性疼痛及运动性疼痛[19]，改善病人的日常活动能力，提高生活质量[20]。相比较未使用降钙素组别而言，其以上疗效更佳。
综上所述，闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨骨折具有创伤少、术中出血量少、手术时间短、操作简单、骨折愈合率高、并发症少等优点，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-03-27）