作者：郝钰皎 东南大学附属中大医院
摘 要：目的：探讨针对性气道护理在临床重症颅脑损伤患者中应用对其排痰效果及呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法：选取本院2019年12月至2020年11月收治的80例重症颅脑损伤患者为研究对象，按护理方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患者实施相关常规气道护理，观察组患者在对照组基础上实施针对性气道护理。比较两组患者排痰效果、VAP发生率、疾病死亡率、情绪状况、血气分析指标及ICU住院时间。结果：观察组患者每日排痰量多于对照组，吸痰次数少于对照组，吸痰时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者VAP发生率、疾病死亡率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者PaCO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者PaCO2、SaO2水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者ICU住院时间为（21.31±3.12）d，短于对照组的（27.82±6.94）d，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性气道护理可有效提高重症颅脑损伤患者的排痰效果，减少临床VAP发生率，提升血氧含量，有利于患者尽快康复。
关键词：针对性气道护理;重症颅脑损伤;排痰效果;呼吸机相关性肺炎;
颅脑损伤是比较多见的一种外伤病症，属于危重症范围，临床病情复杂，且短时间可发生病情变化，不及时治疗会影响患者的生存质量和存活率。目前常见的颅脑损伤原因多为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤等[1]。患者在重症颅脑损伤状态下，多处于无意识昏迷状态，此时机体机能迅速衰退，各脏腑器官无法进行正常运作，极易出现舌体后坠，导致呼吸道阻塞，使患者无法顺畅地呼吸、痰液无法正常地向外排出[2,3]。患者出现肺通气不足、气体交换功能障碍，会进一步引发肺部窒息和感染，导致无法挽回的结局。及时的治疗和高质量的护理是该类疾病救治的关键，常规气道护理已难以满足此类患者呼吸道护理的需求。本研究选取本院2019年12月至2020年11月收治的80例重症颅脑损伤患者为研究对象，分析常规气道护理和针对性气道护理对患者病情、排痰效果及VAP发生率的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年12月至2020年11月收治的80例重症颅脑损伤患者为研究对象，按护理方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组：男性29例，女性11例；年龄25～56岁，平均年龄（37.94±9.81）岁。观察组：男性28例，女性12例；年龄24～55岁，平均年龄（37.15±9.32）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)患者入院时格拉斯哥昏迷评分小于8分，且有明确的脑部外伤史；(2)患者受伤至入院不超过1 h;(3)患者肝肾功能正常，无精神病史；(4)患者无手术和药物禁忌史；(5)患者家属签署知情同意书。
排除标准：(1)患者来院时病情危重，于1周内死亡；(2)患者有长期的传染性病史和肺结核、糖尿病等高危险感染因素，治疗前曾有呼吸道感染；(3)患者有严重的系统性疾病；(4)患者有凝血功能障碍；(5)患者罹患肿瘤、肺纤维化、尘肺病。
1.2 方法
对照组实施常规气道护理。包括对患者进行人工拍背排痰、吸痰、定期更换呼吸机管道等相关措施。
观察组在对照组基础上实施针对性气道护理。具体包括：(1)机械振动排痰措施。3次/d，患者取侧卧位进行仪器操作，叩击头对准患者肺底部下叶处慢慢移动，震落在毛细支气管处淤积的痰液，使之流往大支气管。进行操作时要动作轻柔，速度平稳缓慢，避开心脏、肠胃等器官。记录每次操作时的排痰量、痰的性质等，同时观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征，操作完成后嘱患者保持侧卧位15 min;(2)密闭式吸痰。3次/d,10 min/次。进行操作前将患者吸氧浓度稳定在10%～20%，负压吸引器设置在80～100 mm Hg。将负压吸引设备与呼吸机上的Y型管用无菌T型密闭式吸痰管相连接，连接气管插管，形成一个密闭的吸引系统。后将密闭式吸痰管插入气管导管，调整好深度，按下控制按键，连续操作设置不超过3次，以防止损坏气管黏膜。操作完成后清洗管壁；(3)雾化吸入治疗和体位护理。对痰液黏稠的患者采取雾化吸入治疗，将氧气流量设置在6 L/min，轻轻叩击患者背部或以体位引流来帮助患者排出痰液。患者取半坐卧位，扩张胸部，根据患者个人情况调整床头高度在25°～45°，鼓励患者在自身条件允许的情况下下床进行简单的肢体运动。两组均护理干预至患者离开ICU。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者排痰效果。记录两组患者每日排痰量、吸痰次数及吸痰时间，排痰量=吸痰量-冲洗管道生理盐水量；(2)比较两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和疾病死亡率；(3)比较两组患者护理前后情绪状况。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），对患者心理状态进行评估，最终测得HAMA>14分和HAMD>20分为患者存在临床意义上的焦虑和抑郁情绪，分数越高则表示患者情况越糟；(4)比较两组患者护理前后血气分析指标。分别于护理前后抽取两组患者的桡动脉或股动脉血液，通过血气分析仪记录患者的动脉血氧饱和度（Sa O2）和动脉二氧化碳分压（Pa CO2），分析其前后差异；(5)比较两组患者的ICU住院时间。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者排痰效果比较
观察组患者每日排痰量多于对照组，吸痰次数少于对照组，吸痰时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者排痰效果比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者VAP发生率和疾病死亡率比较
观察组患者VAP发生率、疾病死亡率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者VAP发生率和疾病死亡率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3两组患者护理前后情绪状况评分比较
护理前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者护理前后情绪状况评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者护理前后血气分析指标比较
护理前，两组患者Pa CO2、Sa O2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者Pa CO2、Sa O2水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者护理前后血气分析指标比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.5 两组患者ICU住院时间比较
观察组患者ICU住院时间为（21.31±3.12)d，短于对照组的（27.82±6.94)d，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
无意识的昏迷状态是重症颅脑损伤患者的常态，此时患者各项身体机能急速衰退，正常的活动功能和抵御能力都处于低位，高耗能的状态会加剧拖累患者的身体状况。对患者来说，此时是其感染的高发时期。重症颅脑损伤的病情较为严重，术后并发症较多，且感染的发生会增加患者及其家庭的压力，不仅不利于患者的治疗和预后，高额的治疗费用也是不可忽视的难题。不及时进行治疗很可能会遗留各种问题，导致脑疝、失血性休克乃至死亡的结局[4,5,6]。
感染是导致重症颅脑损伤患者住院期间死亡的重要因素，为保证患者顺利进行气体交换，科学的气道护理尤为重要。传统护理对于临床颅脑损伤患者而言，加大了对呼吸道黏膜的损伤，从而增加了感染的风险，且不利于堆积在支气管远端低位的痰液排出，治疗效果较差。人工叩背的方式利于排痰，但对于此时机体功能已极其脆弱的患者而言，力度和频率难以控制，且不持久，患者感受较差，故效果不佳[7]。
针对性的气道护理为传统护理存在的弊端找到了解决办法，包括机械振动排痰、密闭式吸痰、雾化吸入和体位护理。机械振动排痰对患者体位的要求较低，持久稳定，力量均匀，操作过程中患者身体的摆动较少，脱管等现象不易发生，在松弛肌肉的同时可刺激患者的血液循环，缓解平滑肌痉挛，增强咳嗽反射，此项操作利于痰液的排出，且患者较为耐受。密闭式吸痰将吸痰管与呼吸机、负压吸引器等相连，从而形成密闭治疗，既可以连续通气，又能根据患者需求进行吸痰，与此同时，能够通过吸痰管向患者的气道输注气道湿化液，全程无须接触外界，很大程度上保证了患者的舒适感，且操作简单，集吸痰、湿化、冲洗为一体，可有效降低感染的发生率[8,9]。雾化吸入治疗手段稀释了痰液的黏度，促进了呼吸道的液体分泌，更利于痰液的排出。以上方式均在以满足患者舒适感为前提的情况下操作，且在避免感染风险的同时提高了疗效，以简化的操作方式进行高效率的治疗，有效解决了传统护理模式的各个弊端，降低了感染率，操作安全，且可维持一定频率，并根据患者自身条件调整力度和时长。
本研究结果显示，观察组患者每日排痰量多于对照组，吸痰次数少于对照组，吸痰所用时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者VAP发生率、疾病死亡率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者Pa CO2、Sa O2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者Pa CO2、Sa O2水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者ICU住院时间为（21.31±3.12)d，短于对照组的（27.82±6.94)d，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对性气道护理可有效提高重症颅脑损伤患者的排痰效果，减少临床VAP发生率，提升血氧含量，有利于患者早日康复。
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