摘 要：目的：探究经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的安全性及满意度。方法：选取本院2018年2月至2021年12月收治的68例胆囊结石患者为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，各34例。对照组开展经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术，观察组开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者术后并发症、手术情况、术后疼痛程度及腹壁美观满意度。结果：观察组患者手术时间长于对照组，住院时间、术后胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，腹壁美观满意度评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相比经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术，对胆囊结石患者开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时间更长，但能缩短术后住院时间、胃肠功能恢复时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并改善患者术后疼痛程度。
关键词：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术;经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术;胆囊结石;安全性;满意度;
作为临床常见的胆囊疾病之一，胆囊结石以胆绞痛为常见病症，直接影响患者的生活质量，且随疾病发展极易危及患者的生命健康。临床治疗胆囊结石多采取腹腔镜胆囊切除术，其操作手法有经脐三孔法、经脐单孔法两种，以上两种术式干预下，患者的瘢痕美观度、满意度、安全性是否存在差异需进一步对比[1,2,3]。本研究选取本院2018年2月至2021年12月收治的68例胆囊结石患者为研究对象，分析经脐单孔、三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年2月至2021年12月收治的68例胆囊结石患者为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组和观察组，各34例。对照组男性19例，女性15例；年龄30～52岁，平均年龄（40.12±2.36）岁；病程1～6年，平均病程（3.65±0.58）年。观察组男性20例，女性14例；年龄31～53岁，平均年龄（40.56±2.31）岁；病程1～6年，平均病程（3.57±0.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)经B超诊断确诊为胆囊结石。(2)手术治疗依从性良好。(3)符合腹腔镜胆囊切除术指征。(4)患者知晓本研究内容，签署知情同意书。
排除标准：(1)合并其他脏器功能病变，如心、肾、肺等。(2)近1个月内出现急性发作。(3)存在上腹部手术治疗史。(4)合并胆管结石、萎缩性胆囊炎。(5)存在恶性肿瘤疾病。(6)合并免疫系统疾病、血液系统疾病。
1.2 方法
观察组开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。患者取仰卧位，经脐上缘作一弧形切口，切口长度约为20 mm，并逐层切开患者皮下组织、腹横筋膜、腹膜，于切口下缘置入1 cm Trocar以探查患者腹腔情况，于左上侧、右上侧分别置入5 mm Trocar，呈倒“品”字，后置入腹腔镜、超声刀、剪刀。以抓钳充分暴露胆囊三角，以超声刀切开胆囊三角浆膜，以抓钳分离机体胆囊管，后结扎、剪断胆囊管，于近端采用两枚钛夹作夹闭处理，并充分解剖机体胆囊动脉，后以电凝钩作离断处理，沿胆囊床面剥离胆囊，充分冲洗创面后作止血处理，在确保切口未出现出血情况后常规缝合腹膜、皮下组织。
对照组开展经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术。于患者脐下缘、右锁骨中线肋缘下、剑突下等部位作手术切口，穿刺后放置腹腔镜、电钩、牵引器，后相关操作与观察组操作相同。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者手术情况，即手术时间、术中出血量、住院时间、术后胃肠功能恢复时间。(2)比较两组患者术后24 h疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法（VAS），分值为0～10分，VAS分值越高则疼痛程度越严重；以调查问卷形式了解两组患者对腹壁美观的满意度，问卷总分值为100分，得分越高则满意度越高。(3)比较两组患者术后并发症发生率，常见有腹壁血肿、皮下气肿、切口感染等情况。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者手术时间长于对照组，住院时间、术后胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术情况比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者术后疼痛程度评分、腹壁美观满意度评分比较
观察组患者术后疼痛程度评分低于对照组，腹壁美观满意度评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后疼痛程度评分、腹壁美观满意度评分比较（s，分）
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
胆囊结石为临床发病率较高的胆囊疾病之一，主要疾病症状为胆绞痛，发病机制较为复杂，多与肥胖、高脂肪饮食相关。临床多采取腹腔镜胆囊切除术进行胆囊结石摘除处理，以往以经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术对患者进行救治，取得较为满意的救治效果，但因存在手术创伤、术后并发症发生率高等因素，致使患者术后预后不佳[4,5,6]。随着医疗技术的发展，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术被逐渐推广应用于临床，但于美观度、满意度、安全性等方面与常规经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术是否存在差异，仍需进一步探究，本研究就此展开对比。
相比经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的术后瘢痕隐匿性较高，可进一步实现腹部无瘢痕效果[7,8]。一方面，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术只需作一个穿刺孔，且无须术后放置引流管、胃管，可降低因穿刺所致肠管损伤、感染，有效减少患者术后感染等并发症，进而对促进术后疾病康复有积极意义[9,10,11]。另一方面，人们现对于手术切口美观性的要求提高，单孔操作可减少肋缘下、剑突下作穿刺孔，隐匿手术切口，减少瘢痕[12,13,14,15,16]。本研究结果显示，观察组患者住院时间、术后胃肠功能恢复时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，腹壁美观满意度评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，较经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术，开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者可缩短术后住院时间、胃肠功能恢复时间，减少术中出血量，同时可降低术后并发症发生率，改善患者术后疼痛程度，有积极的临床应用价值。