摘 要：目的：探讨眼部整形手术患者采用整体护理措施的效果。方法：选取2018年1月-2021年10月临沂市皮肤病医院进行眼部整形手术的患者66例，将其随机分为常规护理组和整体护理组，各33例。常规护理组给予常规护理措施，整体护理组采用整体护理措施。观察两组患者恢复情况、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)、护理满意度(护理质量与护理效果)。结果：整体护理组红肿消退时间短于常规护理组，并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。整体护理组护理后SAS和SDS评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。整体护理组护理质量及护理效果评分均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对进行眼部整形手术的患者实施整体护理措施，可提高手术安全性，降低术后并发症发生率，加快创口愈合，减轻疼痛，值得临床推广应用。
关键词：眼部整形手术;整体护理;手术安全性;
随着社会经济的不断发展，人们生活水平提高，其审美观念也逐渐发生改变。眼睛是心灵的窗口，其不仅会提高人们外貌的美观度，还会提升自信心。近年来，眼部整形手术已在临床广泛应用，包括上下眼睑、眼眉等部位的美容整形，不仅对容貌起到美观作用，而且也多用于临床眼部疾病的治疗，如儿童先天性上睑下垂、斜视、小睑裂、眼睑缺损及各种先天畸形[1,2]。眼部整形手术虽然具有较好的治疗效果，但因具有一定的创伤性，且眼部较为脆弱，故眼部整形手术对临床护理的要求也较高。相关研究显示[3,4]，在患者治疗过程中实施全面有效的护理措施可显著提高治疗效果，降低并发症发生率，改善患者预后情况，加快患者机体功能恢复。因此，本研究对眼部整形手术患者采用整体护理措施取得的效果进行分析，现报告如下。
资料与方法
选取2018年1月-2021年10月临沂市皮肤病医院进行眼部整形手术的患者66例，将其随机分为常规护理组和整体护理组，各33例。常规护理组男5例，女28例；年龄22～46岁，平均(25.7±3.5)岁；手术类型：上睑松弛矫正术6例，下睑袋矫正术7例，单纯重睑术18例，上睑松弛并下睑袋矫正术2例。整体护理组男3例，女30例；年龄22～48岁，平均(25.9±3.2)岁；手术类型：上睑松弛矫正术7例，下睑袋矫正术5例，单纯重睑术19例，上睑松弛并下睑袋矫正术2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)自愿进行手术治疗；(2)具有良好的沟通能力；(3)治疗依从性良好。
排除标准：(1)存在认知或者精神方面障碍者；(2)合并眼部严重的病理畸形；(3)瘢痕体质者；(4)存在凝血功能异常及其他美容手术禁忌证者。
方法：(1)常规护理组实施常规护理措施，包括遵医嘱应用消炎药物治疗，观察患者眼部情况，向其讲解手术后注意事项等。(2)整体护理组给予整体护理措施，具体方法如下。(1)术前干预：a.健康宣教：首先观察患者眼部情况，询问用药史、过敏史等，然后向患者讲解手术方法、手术过程、术后注意事项等相关知识，使患者正确认识手术，做好心理准备，如双眼同时进行手术者，术后需要暂时将双眼包扎。b.眼部护理：采用温生理盐水冲洗眼睛2～3次/d，冲洗后为患者滴入0.25%氯霉素眼药水。对于存在上睑或下睑外翻或缺损患者，应指导其每晚睡前使用金霉素眼膏或红霉素眼膏涂入眼内，并用油纱布覆盖，以免灰尘落入眼中。对于眼窝中有分泌物难以冲洗患者，可用消毒棉签轻轻擦洗。c.心理护理：因整形手术不同于常规手术，患者对术后眼睛恢复情况极为担忧，故护理人员应加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，并给予适当的安慰与鼓励，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的手术治疗信心。此外，许多患者常希望通过眼部整形手术达到面部焕然一新的效果，故护理人员还应向其介绍术后眼部缺陷可能恢复的效果，避免由于无法达到期望效果，导致情绪异常。d.术前准备：术前为患者进行常规检查，明确无手术禁忌证后进行皮肤准备，术前每日修面，冲洗眼窝，必须将分泌物冲洗干净，而后滴入0.25%氯霉素眼药水，于手术当日清晨再彻底清洗1次。(2)术后干预：a.眼部护理：因患者术后需将眼睛全部包扎，以达到眼睛保持绝对固定和休息的目的，使患者的日常生活无法完全自理，所以需要护理人员给予多方面照顾，如吃饭、穿衣、大小便等。当患者眼部分泌物较多时，可用盐水棉签轻轻擦净，术后3～4 d根据患者眼睛恢复情况遵医嘱打开眼部包扎敷料，并用生理盐水棉签拭洗分泌物，但固定加压的敷料不可随意打开。进行眼睑植皮的患者，常会感到植皮区皮肤发干，并且由于较长时间眼睑外翻，在矫正初期，患者常会有眼内异物感，有时因睫毛倒置，而感到眼内摩擦不适，对于难以忍受的患者可根据恢复情况将绷带解开进行检查并排除异物。进行眼窝再造术的患者常感觉皮瓣或植皮处瘙痒，因此往往较烦躁，当患者要求打开敷料时，护理人员可根据恢复情况使用酒精棉球或棉签涂擦周围皮肤或局部，或者使用生理盐水冲洗后更换敷料，但进行此操作前应提前告知医生，在医生允许后方可执行。一般局部皮瓣转移者术后7 d即可拆线，植皮术者术后12 d拆线。此时因患者眼内分泌物较多，护理人员可使用生理盐水棉球进行清洗，清洗时不可用力擦植皮区，因新生长的皮片比较娇嫩容易擦破。部分患者由于手术术后伤口暴露，故手术当日局部会有少量的渗出物或分泌物，因此要注意保持局部清洁，当有渗出液时可使用消毒棉签轻轻擦洗干净，每日早晚清洗后可在伤口处涂抹一层金霉素眼膏。患者洗脸时，应注意动作轻柔，避免伤口感染。嘱患者注意休息，防止眼睛疲劳，术后48 h内进行冷敷，48 h后进行热敷，夜间应垫高枕头，以促进静脉回流，有利于眼周消肿。术后避免外部撞击、激烈运动、强力屏气等活动，以免诱发伤口出血、血肿等并发症。遵医嘱给予抗生素等药物治疗，并向患者讲解药物常见的不良反应，若患者出现异常症状，应立即通知医生进行处理。b.饮食护理：饮食要清淡，避免辛辣油腻、海鲜等刺激性食物。多食用新鲜蔬菜及水果，适量增加蛋白质摄入，禁食鱼类、虾类、辣椒等，并戒烟戒酒。c.心理护理：有研究显示[5,6]，保持良好的心态有利于伤口愈合。因此，护理人员应尽量满足患者的心理及生理需求，帮助其发泄不良情绪，使患者保持良好的心态，进而加快机体恢复，降低并发症发生率。d.健康宣教：术后3～6个月为瘢痕增生期，嘱患者此期勿使用含有重金属的化妆品，以免加重手术切口瘢痕增生，可使用硅凝胶等外用药物以预防瘢痕增生，对于瘢痕体质患者，可于术后早期进行点阵激光治疗。切眉术后再纹眉或绣眉应在术后3个月进行。对于眼袋成形术者，可常做眼睛向上看的动作，以加速局部恢复，促进轻度外翻消失。夜间休息时可在切口位置贴瘢痕软膏等，以防止瘢痕增生，并缩短瘢痕消退时间。对于埋线双眼皮术患者，术后应严格遵医嘱服用药物，勿擅自增减药物剂量或更换药物，若患者出现不适症状，应立即回院复诊。
观察指标：观察两组患者恢复情况，包括红肿消退时间、并发症发生率。应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态[7,8,9]。采用护理满意度调查问卷了解患者的护理满意度，包括护理质量及护理效果评分。
统计学分析：采用spss 24.0统计学软件处理数据，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者术后恢复情况比较：整体护理组红肿消退时间短于常规护理组，并发症发生率低于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者恢复情况比较
两组患者SAS和SDS评分比较：两组患者护理前，SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组护理后，整体护理组SAS和SDS评分均明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较
注：与同组护理前比较，*P<0.05
两组患者护理满意度情况比较：整体护理组护理质量及护理效果评分均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理满意度情况比较
讨论
近年来，眼部整形手术已广泛应用于临床，其不仅可以用于美容整形，还可用于临床疾病的治疗。相关研究显示[10,11]，常规护理模式仅给予患者疾病相关护理措施，不能有效满足患者心理及生理需求，故难以达到理想的护理效果。因此，给予患者更加全面有效的护理措施，可提高治疗效果，减轻患者心理负担，促进患者康复。
整体护理是以患者为核心，根据患者病情及治疗方案，给予饮食、疾病、心理、生活等全方位护理干预，从而降低并发症发生率，改善患者预后情况，提高患者舒适度[12]。本研究中，整体护理组通过术前评估患者情况，给予全面的健康宣教及心理护理，术后密切关注患者恢复情况，进行饮食、生活、心理等指导，从而显著提高手术安全性，降低感染等术后并发症的发生率，加快患者创面恢复，缩短治疗时间，减轻治疗痛苦，进而改善患者心理压力水平，提高生活质量。与常规护理模式相比，整体护理更加全面科学，可有效提高患者对手术的了解，增强患者的治疗配合度及治疗信心。加强围手术期护理，不仅可以预防并发症的产生，加快患者术后恢复，还可帮助其保持乐观开朗的心态，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者自信心。此外，实施整体护理还可提升护理人员的专业素质，改善临床护理工作质量，提高工作效率，降低临床护理风险事件的发生率，使患者的护理满意度更高，避免产生护患纠纷。
本研究结果显示，整体护理组红肿消退时间短于常规护理组，并发症发生率及SAS、SDS评分明显低于常规护理组，护理质量及护理效果评分均明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果表明，实施整体护理措施，可显著提高治疗效果，降低感染等术后并发症发生率，改善患者预后情况，减轻术后疼痛症状，保护患者身心健康。
综上所述，对进行眼部整形手术治疗的患者实施整体护理措施具有显著效果，可提高护理质量，加快患者机体恢复，故应在临床中推广。