摘 要：目的：探讨在桡骨远端骨折患者的治疗中采用掌侧钢板螺钉内固定术与保守治疗的效果。方法：选取2021年1-12月谷城县中医医院收治的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各30例。对照组采用保守治疗，观察组采用掌侧钢板螺钉内固定术，对比两组围术期指标、疼痛程度、关节恢复情况及并发症。结果：观察组疼痛缓解时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。施治前，两组骨折部位及腕关节尺侧疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；施治后3个月，观察组骨折部位及腕关节尺侧疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。观察组并发症总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020)。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.038)。结论：采取掌侧钢板螺钉内固定术对患者实施治疗，可有效缓解患者疼痛，促进其腕关节功能尽快恢复。
关键词：桡骨远端骨折;保守治疗;掌侧钢板螺钉内固定术;骨折愈合时间;
桡骨远端骨折属于临床常见的骨折类型，好发于中老年群体，大多发生在距桡骨远端关节面3 cm位置，因此位置解剖结构比较薄弱，受到暴力或撞击后，发生骨折风险较高，严重影响患者生存质量[1]。由于腕关节连接桡骨远端，一旦发生骨折即会影响手臂与腕关节活动能力，使患者活动受限，故而在治疗上主要以恢复患者桡骨解剖结构及维持良好腕关节功能为原则[2]。保守及手术治疗为临床常用治疗方式，其中保守治疗主要采取石膏托或者小夹板进行固定，然而存在复位丢失的可能，易增加骨折畸形愈合风险，且骨折愈合时间较长，但是该治疗方式具有操作简便、创伤小、治疗费用低等优势；手术治疗具有牢固性好、固定力强等特点，利于尽早开展功能锻炼，加快骨折愈合速度，但术后并发症发生率较高，易延长患者治疗时间，且治疗费用较高[3]。本研究以60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，探讨应用保守治疗与掌侧钢板螺钉内固定术治疗的疗效差异，现报告如下。
资料与方法
选取2021年1-12月谷城县中医医院收治的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄22～78岁，平均(50.22±6.89)岁；骨折类型：A型10例，B型12例，C型8例；致伤原因：车祸9例，跌倒17例，其他4例。观察组男19例，女11例；年龄20～75岁，平均(49.24±6.31)岁；骨折类型：A型8例，B型10例，C型12例；致伤原因：车祸11例，跌倒16例，其他3例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究满足医学伦理学相关要求。
纳入标准：(1)经临床实验室检查后明确诊断为桡骨远端骨折；(2)存在明显外伤史；(3)新鲜的闭合性骨折，未接受过其他治疗；(4)临床资料完整；(5)了解研究内容及流程，同意参与；(6)具备良好的交流能力；(7)依从性较高。
排除标准：(1)存在病理性骨折；(2)重要脏器功能严重受损；(3)存在其他恶性肿瘤；(4)骨折损伤上肢神经；(5)陈旧性骨折；(6)试验中途因其他因素退出；(7)智力、精神及意识等方面存在障碍。
方法：对照组采用保守治疗，实施手法复位石膏外固定。通常不需要进行麻醉处理，然而对于存在心、肺功能严重异常等并发症者，则需予以局部血肿麻醉；调整患者体位为平卧位或者坐位，指导其外展患肢，将前臂放置在前位，手背朝上，由1名医师握住肘上部位，另1名医师握持腕部进行对抗牵引，时间为1～2 min；待完成骨折端牵引操作后，由手术者结合患者骨折类型展开骨折复位等处理，之后对患肢实施石膏外固定，定期复查。观察组实施掌侧钢板螺钉内固定术。调整患者体位为仰卧位，选取臂丛阻滞麻醉方式进行麻醉，常规消毒处理后，从掌侧入路以骨折断端作为手术中心，选取长度约7 cm的手术切口，将旋前方肌切开直至断端，充分暴露桡骨远端骨折端与移位骨块，实施牵引复位处理，将掌倾角与尺偏角复位。借助C型臂机查看复位情况，待复位效果满意后选取适宜长度的锁定加压钢板放置在桡骨远端掌侧，以螺钉进行固定，于C型臂X线观察下取得满意效果后，拧紧螺钉进行固定，并以大量的生理盐水对切口进行冲洗，待止血成功后逐层对手术切口进行缝合，并置入引流管。在术后第2天拔除引流管，于患者可耐受情况下，指导患者进行腕关节无负重运动，如掌指关节、指尖关节主被动活动等。术后2～3周指导患者展开前臂主动旋转训练，并叮嘱其定期至院复查。
观察指标及疗效判定标准：(1)围术期指标：疼痛缓解时间及骨折愈合时间。(2)疼痛程度：选取视觉模拟评分法评估患者施治前和施治后3个月骨折部位及腕关节尺侧疼痛程度，总分10分，评分越高说明疼痛越严重。(3)关节恢复情况：a.优：外形正常且腕关节功能基本恢复正常；b.良：外形呈轻度畸形，功能得到恢复或者外形正常、腕关节活动度基本正常，且无疼痛感存在；c.可：外形呈轻度畸形，无疼痛，但存在一定功能性障碍；d.差：外形存在明显畸形，存在一定功能障碍且时有疼痛感存在。总优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(4)并发症：移位、感染、肿胀及内固定松动。
统计学方法：数据应用spss 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组围术期指标比较：观察组疼痛缓解时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。
表1 两组围术期指标比较
两组骨折部位及腕关节尺侧疼痛程度评分比较：施治前，两组骨折部位及腕关节尺侧疼痛程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；施治后3个月，观察组骨折部位及腕关节尺侧疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。
表2 两组骨折部位及腕关节尺侧疼痛程度评分比较
两组关节恢复情况比较：观察组总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020)。见表3。
表3 两组关节恢复情况比较[n(%)]
两组并发症发生率比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.038)。见表4。
表4 两组并发症发生率比较(n,%)
讨论
桡骨远端骨界面骨皮质比较薄弱，易受到外力冲突、暴力、骨质疏松等因素影响，增加患者发生骨折风险，促使尺偏角与掌倾角下降，造成桡骨长度变短，再加上桡关节不平整，还会在一定程度上限制患者日常活动，故而积极展开有效治疗，对改善患者预后有积极意义[4]。现阶段，临床上对于桡骨远端骨折患者的治疗，以恢复关节面平滑完整、维持解剖复位或接近于解剖复位、避免组织进一步受损为原则，最大限度保护患者腕部功能。在治疗上常用方法包括保守治疗及手术治疗，大部分患者经保守治疗后可取得一定疗效[5]。但基于医学的发展及医疗水平的提高，临床影像学技术及内固定材料等不断发展，再加上人们对于生活质量的要求不断提高，因此，选择以手术方式施治的患者数量越来越多。虽然保守治疗能够恢复患者桡骨远端正常长度及解剖结构，然而在固定过程中或者拆除后，部分患者易存在桡骨移位、缩短等情况，对疗效造成影响。而手术治疗不仅能够使得桡骨远端骨折解剖结构恢复至正常状态，还能够得到理想固定效果，有利于患者尽快开展功能训练，加快腕关节功能恢复。除此之外，手术治疗在内固定中应用带螺纹钢板螺钉及钢板孔，具有较强锁定能力，且稳定性更佳，能够构成完整内固定支架，减少患者出现移位等问题。
本研究结果证实，以保守治疗及掌侧钢板螺钉内固定术实施治疗干预，均可得到一定疗效，但相较于保守治疗的手法复位石膏外固定法，掌侧钢板螺钉内固定术对患者的治疗效果更确切，既能够尽快缓解患者疼痛，还能缩短患者骨折部位愈合时间，有利于促进患者尽快恢复。谢勇[6]比较了掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术与经皮克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折患者的效果，结果发现采取掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术的患者关节恢复总优良率高于采取经皮克氏针内固定治疗的患者。上述结果与本研究结果相符，表明应用掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术治疗，可促进患者腕关节功能尽快恢复，临床应用价值较高。
综上所述，对于桡骨远端骨折的治疗，若患者满足手术治疗指征，建议以手术治疗作为首选治疗措施，但需做好术后护理工作，降低患者并发症发生风险，缩短治疗时间，改善预后。
[1]张与平复杂性桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的对比评估[J]当代临床医刊,2022 ,35(1):68-69.
[2]王如忠桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床疗效比较[J]现代医学与健康研究电子杂志,2021.5(18)-.72-74.
[3]张胜年，黄国平分析对比保守治疗(石有外固定)和手术治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效[J].心理月刊,2019, 14(5):111-112.
[4]程彦骁,周跃江保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能评分的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(77):34.
[5]陈中贤.对比手术与保守疗法在桡骨远端骨折临床治疗中的应用价值[J].中国社区医师,2021,37(12):15-16.
[6]谢勇.掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术与经皮克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折患者的效果比较[J]中国民康医学，2021 ,33(13):113-115.