摘 要：目的：探讨股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉应用于高龄和危重症股骨骨折患者手术中的效果。方法：选取2019年1月-2022年10月威海市立第三医院收治的60例高龄危重症股骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组实施腰硬联合麻醉，观察组实施股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉。比较两组麻醉优良率、生命体征指标、神经阻滞起效与持续时间、麻醉不良反应发生情况。结果：两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组切皮前后的平均动脉压、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效、持续时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉用于高龄危重症股骨骨折患者手术中，能稳定术中各项生命体征，延长神经阻滞时间，有利于提升术后镇痛作用和减少麻醉不良反应，安全性良好。
关键词：股骨骨折;股神经股外侧皮神经联合阻滞;腰硬联合麻醉;
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨大转子骨折等在高龄人群中的发病率较高，临床上多采取手术对骨折进行治疗，近年来股神经联合股外侧皮神经阻滞在下肢手术中应用取得了良好的效果，为探讨其用于高龄危重症股骨骨折患者手术中的麻醉效果，本研究旨在探讨股神经股外侧皮神经联合阻滞应用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉中的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月-2022年10月威海市立第三医院收治的60例高龄危重症股骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组女16例，男14例；年龄60～89岁，平均(74.25±9.02)岁；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例。观察组男13例，女17例；年龄61～88岁，平均(73.89±9.26)岁；ASA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级21例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)年龄>60岁；(2)受伤部位为股骨颈、股骨粗隆间或转子间；(3)对椎管内麻醉和神经阻滞麻醉无禁忌。
排除标准：(1)严重脊柱畸形；(2)具有凝血功能障碍或已有下肢神经功能受损者；(3)麻醉失败者。
方法：对照组实施腰硬联合麻醉，患者采取侧卧位，于L2～3腰椎间隙硬膜外穿刺，将25G腰穿针置入，对蛛网膜下腔穿刺，确认回抽有脑脊液将1.5～2 m L浓度为0.5%的左旋布比卡因注入蛛网膜下腔，再将腰穿针撤出，置入硬膜外导管，确认蛛网膜下腔阻滞成功且平面适宜。手术时间延长者经硬膜外导管追加局麻药以维持阻滞效果。观察组实施股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉，选用超声引导下髂筋膜入路或腰丛入路将0.33%～0.4%罗哌卡因30 m L注入髂筋膜间隙或腰丛。
观察指标：(1)观察两组患者麻醉效果。a.优：麻醉效果确切，肌肉松弛充分，血流动力学稳定；b.良：麻醉效果良好，肌肉松弛满意，血流动力学轻微波动；c.差：麻醉效果欠佳，需要加深或依赖全身麻醉才能完成手术。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者生命体征指标，包括平均动脉压、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、心率。(3)观察两组患者感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞持续时间。(4)观察两组患者麻醉不良反应发生情况，包括寒战，心率减缓、低血压、躁动。
统计学方法：数据运用spss 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组麻醉效果比较：两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组麻醉效果比较(n,%)
两组生命体征指标比较：两组切皮前后的平均动脉压、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组生命体征指标比较
两组感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞持续时间比较：观察组感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞持续时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。
表3 两组感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞持续时间比较
两组麻醉不良反应发生情况比较：两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组麻醉不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
高龄患者是股骨骨折的高发人群，而临床治疗以手术为主，可改善患者髋关节功能，解除髋关节活动受限状况[1]。高龄患者对麻醉药物的耐受性和代谢能力较差，多合并心肺功能不全等基础疾病，选择何种麻醉方案对于高龄患者尤为重要，不仅与术中麻醉安全相关，对术后镇痛及康复也具有重要作用[2,3]。
腰硬联合麻醉是早年临床上常用的麻醉方式，在下肢手术中较为常用，其麻醉起效快，麻醉效果较好，可对感觉神经、运动神经阻滞完善，但其对高龄患者的麻醉安全性不够理想。随着超声的普及可对患者下肢股神经、股外侧皮神经及坐骨神经所支配的区域内感觉神经、运动神经传导进行阻滞[4,5]。而罗哌卡因注入人体后可快速扩散，在数分钟内达到血药浓度峰值，快速作用于感觉神经和运动神经，并发挥神经阻滞作用，且有心脏及神经毒性低的特点，更适合于老年人[6,7,8]。
本研究中观察组采用股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉，根据手术肌肉松弛及切口要求需辅助浅全麻。结果显示，两组麻醉优良率，切皮前后的平均动脉压、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、心率均无明显差异，说明两种麻醉方式对老年人心肺功能的影响较低，而且氧合较好。观察组感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞持续时间均长于对照组，说明股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉作用维持时间较长，主要由于罗哌卡因属于长效局麻药，在区域阻滞麻醉中比左旋布比卡因作用时间更持久。
综上所述，股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉用于高龄危重症股骨骨折患者手术中，可发挥良好的麻醉作用，稳定术中各项生命体征，延长神经阻滞时间，有利于提升术后镇痛作用，减少麻醉不良反应，安全性良好，符合老年人快速康复理念。
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