山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
前不久，李先生应邀参加校友聚会。故旧重逢，分外亲切，席间觥筹交错，气氛热闹。李先生还没动筷子，白酒却连干了好几杯，没过多大一会儿，他就感觉头晕、眼花、心慌、手抖，瘫倒在椅子上。同学们见他面色苍白，头冒冷汗，以为他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴会结束，想送李先生回家时，发现他仍在酣睡，呼之不应，全身大汗淋漓，而且胳膊腿还一阵阵不自主抽搐。见此情景，急忙拨打“120”叫来救护车。经医生检查并化验证实，李先生不是醉酒，而是空腹大量饮酒引起的低血糖。经过医院抢救，数小时后李先生神志恢复，抽搐停止。事后医生告诉他：如果再晚些送来，低血糖过久将会导致脑组织不可逆转的损害，就可能变成植物人甚至死亡。
饮酒为什么会引起低血糖症
在饥饿及空腹状态下，机体主要通过糖异生途径以及肝糖原分解来提供葡萄糖，以维持自身血糖的正常。而乙醇可以抑制体内糖异生，所以，糖尿病患者如果空腹大量饮洒，当体内有限的肝糖原储备被完全耗竭以后，就会发生低血糖。此外，乙醇还会抑制或延迟低血糖时升糖激素（如促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等等）的释放，这也是导致空腹低血糖的一个原因。不仅如此，乙醇还可增加葡萄糖刺激的胰岛素分泌，增加餐后低血糖发生的危险。但乙醇并不抑制糖原的分解，因此，营养良好者以及12～24小时内摄入足量碳水化合物者，由于肝糖原储备充分，故很少发生低血糖。
酒精性低血糖的特点及危害
饮酒所致低血糖可发生在空腹或餐后数小时，与饮酒方式、饮酒量多少以及个体情况有关。患者往往有过量饮酒史，饮酒前数小时或数天没有或仅摄入少量食物。与普通低血糖以交感神经兴奋为突出表现不同，酒精性低血糖主要表现为严重的神经缺糖症状，如意识混乱、偏瘫、嗜睡甚至昏迷。如果救治不及时，低血糖时问过久，很可能导致不可逆的中枢神经系统损害，可因脑水肿、颅内压增高而死亡。
如何区分“醉酒”和“酒精性低血糖”
醉酒（即酒精中毒）系指酒精对中枢神经的麻醉性抑制，其过程通常是先兴奋（有欣快感、言语增多、语无伦次、步态不稳等）、后抑制（昏睡、昏迷等）；而酒精性低血糖患者，大多发生在空腹饮酒后不久，兴奋症状不明显，往往直接进入抑制状态。另外，还有一个简单的鉴别方法，就是给患者喝一杯糖水，如能很快缓解症状，说明不是醉酒而是低血糖。实际上，醉酒症状和神经低糖症的临床表现非常相似，如果不抽血化验，有时医生也很难鉴别。因此，建议所有到门诊的酒精中毒者应常规测定血糖，以便及时正确地诊治。
如何预防“酒精性低血糖”
限制饮酒是预防本病的关键。糖尿病患者（尤其是肝功不良者）最好不要饮酒，如果实在推脱不掉，一定要想办法将酒精对身体的危害降到最低。糖尿病患者饮酒时需注意以下几点：
1．要避免空腹饮酒，特别是在应用胰岛素或磺脲类降糖药时，在饮酒前可进食适量碳水化合物。
2．饮酒量要适度，不能酗酒。长期酗酒会导致营养不良，损害肝脏功能，导致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中枢神经损害。所谓“适量”是指一周内不超过2个“酒精单位”。1个“酒精单位”为：啤酒360毫升，或葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。
3．选择葡萄酒而不要喝白酒，后者度数高且不含有其他营养素。
需要强调的是，酒精性低血糖的表现常常被醉酒反应掩盖，不易与醉酒区别。要想减轻或避免酒精性低血糖所带来的风险，除了限制饮酒之外，关键是要具有这样一个常识：酒后意识不清，不能仅仅想到醉酒，还要注意排除酒精性低血糖。
（编辑／东胜）