江苏省人民医院乳腺外科副主任医师 肇毅
王女十在洗澡时发现右侧乳房上长了一个肿块，去医院的乳腺外科检查以后，医生建议她行乳房肿块活检。王女士有些担心：为什么要做肿块活检，是不是因为肿块是恶性的？选择什么样的活检方式好？
其实，需要进行活检并不意味着肿块一定是恶性的，因为乳房肿块活检是鉴别良恶性的金标准，所以在被告知需行肿块活检时不用太过紧张，重要的是应在医生的指导下选择合适的活检方法。
肿块活检是指在肿块处行穿刺吸取，或者切除部分或全部病变部位的组织材料进行病理学检查。乳房肿块活检能够鉴别肿块是良性或恶性，假如是恶性的，还可以进一步检查，进行分型、分级，帮助医生制定进一步的治疗方案。
目前，最常用的乳房活检方式主要有：细针穿刺、粗针穿刺、真空穿刺系统和开放手术。
细针穿刺 在局部麻醉下采用细针经皮刺入肿块。如在B超引导下进行能提高活检的准确性。其缺点在于检取的标本仅能行细胞学检查，对病变部位不能进行组织学的检查，而组织学病理检查更准确可靠。
粗针穿刺同样采用局部麻醉，在皮肤上用尖刀戳一小口，采用较粗的针刺入肿块，可以在B超或者磁共振等引导下进行。粗针穿刺可以检取到条索状的组织，可做进一步的组织病理学检查。日前国际和国内一流医院行乳房肿块活检采用的主要方法是粗针穿刺。
很多人顾虑粗针穿刺活检会不会引起肿瘤细胞的转移？事实上，对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为免疫系统会很快将它们杀灭。至于癌细胞在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤无法在短期内种植生长，而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。
所以，乳腺的粗针穿刺针活检是一种安全而相对可靠的诊断方法，病人不必担心它会造成癌症的转移。一旦穿刺针活检证实为癌，患者应积极配合医生及时进行正规的治疗，切莫讳疾忌医而延误了治疗。
真空穿刺系统 这是近年发展起来的新技术，有取代开放手术活检方式的趋势。该活检方法在局麻或全麻下进行，在皮肤上用尖刀戳0.3厘米左右切口，在B超或磁共振等的引导下置入旋切刀，旋切并抽吸出病变组织，进行病理组织学检查。该系统比粗针穿刺检取的条索组织更粗，活检的范围也更大。通过真空穿刺系统还可进行单发或多发较小良性乳腺肿块的切除，达到与开放手术同样的疗效。由于该技术创伤小，满足了患者对美容的要求，患者第二天就可以恢复正常的工作、生活。该技术定位准确，几乎不影响乳房外观，尤其适用于年轻女性患者，缺点是费用较高。
开放手术 曾经是乳房肿块活检的金标准，在局麻或全麻下完成，可以进行肿块的切取或切除并进行病理组织学检查。缺点是创伤较大，疤痕可能影响美观。通过乳晕切口可以在一定程度上减少疤痕的影响。由于微创活检技术的快速发展，开放手术活检正逐渐减少，常用于高度怀疑恶性的乳房肿块活检，以便于在病理确诊后立即行进一步的治疗（乳房切除或保乳术、腋窝淋巴结清扫等）。
目前，乳房肿块活检已经是一项较安全的操作，局部麻醉时仅在麻药注入时有针刺疼痛感，麻醉后就没有痛觉，全身麻醉时不适反应也很轻微。术后可能出现青肿、不适、肿胀以及有少量流出物；可以正常饮食，可以穿戴运动胸罩；必要时可服用一些止痛药或外敷冰袋以减轻疼痛、肿胀。如果出现活检部位发红、发热或流出物增多，止痛药无法止痛时，需要到医院就诊。
特别提醒：乳腺病变患者经过穿刺活检，病理结果不是恶性的，仍不能掉以轻心，因为还有极小部分乳腺病变患者再次活检，仍会被确诊为恶性肿瘤。所以，对于穿刺结论应与临床资料相结合，方可做出较为准确的判断。
（编辑／李靖）