施宝民
门诊经常遇到这样的病人，胆囊结石并发胆囊炎，反复发作多年，前来要求做胆囊切除，点名就说“打洞”，只做打洞，不做手术，好像打洞就不是手术。这些病人往往都误认为微创手术都是好的，既安全又无痛，随时都可以做。而事实并非如此。
近20年来，随着医学影像处理技术和外科操作器械的日新月异，外科微创技术迅猛发展。最早期的腹腔镜仅是为了能够进入腹腔观察腹部情况，用于辅助诊断疾病，到如今已经能够开展胃肠、肝胆胰脾等各类大中型手术，使得当今外科进入微创外科时代。
由于外科技术的普及和宣传推广，即便不具备医学知识的非专业人员也对此略知一二，有的甚至耳熟能详了。因为很多手术比如最常见的胆囊手术，绝大多数病人仅在腹部切开3—4个0.5~ 1.0厘米大小的切口，其中一个在肚脐部，就可以完成胆囊切除。由于没有大切口，仅有几个小洞眼，俗称“打洞手术或者钥匙孔手术”，手术后一般当天就可以活动，2~3天左右就可以出院了。现在还有在脐部做一个2厘米左右的单孔就完成胆囊切除等手术，不但创伤小而且没有疤痕，又成了一个具有美容意义的无疤痕手术。
但实际上，大多数人对此存在误区。比如，手术的大小是按照对机体造成的损伤、恢复的快慢等情况相对而言的，医学上有手术的分级，但并不存在绝对的大中小手术的定义和分类。所谓的小手术，如果出现意外或者并发症一样会有生命危险。以前曾报道，一个外痔的切除因发生麻醉意外而死亡的。就拿腹腔镜摘除胆囊手术来说吧，虽然外表只是打了几个洞，但腹腔内的手术步骤与传统开腹手术是一样的，都是把胆囊完整切除，麻醉也是一样的全麻，只不过是腹壁切口变小了，手术后的疼痛变小了，疤痕也显著变小甚至看不出来。而腹腔内手术的各类损伤和并发症，麻醉的意外和风险，都是一样的。此外，腹腔镜手术还有一个风险，就是做手术的时候，为了使得腹腔内有空间而利于操作，需要在腹腔内打气，一般是二氧化碳，压力达到12~ 15毫米汞柱才能手术。这种情况对于心肺功能正常的人，影响极小，但如果存在心脑血管疾病、肺功能不全等情况，腹腔内的气体高压对全身心血管循环系统影响较大，容易形成二氧化碳蓄积、气体栓塞等，比较容易发生心脑血管意外，一旦出现，有时候是致命的。
所以，不能认为“打洞手术”是小手术，是手术就有风险。医学是一门相对科学的学科，永远没有百分之一百。医生永远是凭着过去成功的经验和失败的教训来面对一个也许是全新的病人，尽管大多数情况下可以对病情做到部分预料和掌控，但也常常面对无力回天、救治无术的无奈和困境。
（编辑／李靖）