北京大学人民医院临床营养科 柳鹏
俗话说“民以食为天”，对糖尿病患者而言，饮食这个“天”显得格外重要。因为饮食控制得好坏，直接影响到病情的发展，每一位糖尿病患者都应该将合理控制饮食作为与疾病作斗争的必要手段，终生坚持。．我在调理糖尿病患者饮食的过程中，经常会遇到这样或那样的问题，现把典型问题整理出来，帮助大家一起分析一下糖尿病患者常见的八个饮食误区：
误区一：主食吃得越少越好
有些患者认为糖尿病饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的，饭吃得越少对血糖控制越好，他们一日三餐只控制主食的摄入，甚至常年每餐只吃半两到1两主食。
分析：这种认识不正确。糖尿病营养治疗的首要原则是控制总热量的摄入，这表明不仅主食的量要控制，副食的量同样也需要控制，不能因为副食含糖少，就随意多吃。主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鱼、肉、蛋、奶、各种坚果等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质也产4千卡热量，而l克脂肪可产9千卡热量。如果不吃主食或进食过少可能会造成两种结果：一是由于主食摄人不足，人体总热量无法满足机体代谢的需要，从而使体内蛋白质、脂肪过量分解，导致身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症；二是由于认为自己已经控制了饮食量，从而对副食放松警惕，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄人过多也易引起高脂血症及心脑血管疾病，最终导致饮食控制失败。
建议：糖尿病患者饮食控制主要是指控制摄入食物所产生的总热量与含热量较高的脂肪。对于含较多复合碳水化合物的主食来说，升血糖速率相对较慢，在总热量范围内适当控制，但不必过分限制。一般来说，每日主食摄入量不应少于150克。
误区二：吃馒头比吃米饭血糖升得更高
有些患者吃馒头后自测血糖比吃米饭后血糖值要高，就认为馒头升血糖的能力比米饭强，从而只吃米饭不吃馒头，甚至不吃所有面食。
分析：这种认识不正确。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影响没有特别大的差异。出现上面情况可能有两种原因：第一，测量未在同等情况下进行。除了主食分别为米饭、馒头外，只有当其他诸多条件不变的情况下监测血糖，结果才较为可信。第二，未搞清生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的能力也没有大区别。但50克的面粉蒸成馒头重量增加到75克左右，而50克的大米蒸成米饭重量可达130克左右（根据含水分多少重量略有不同）。由此可见，如果同样吃75克的馒头和米饭相比，显然馒头提供的热量更多，升血糖的能力更强。
建议：计算主食摄人量时按生重，如果想用熟重，记住上面简单的换算公式。不要轻易放弃一大类食物，那样会使您的食谱变得单调乏味，影响营养治疗的顺利进行。
误区三：不需要限制粗粮
有些患者认为膳食纤维对控制血糖有利，因此每天只吃粗粮或吃很多粗粮。
分析：这种认识不正确。第一，粗粮也是粮食，含有的碳水化合物与细粮没有明显差别，如果不加以限制，会导致总热量的摄人超过需要，这对血糖控制极为不利。第二，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，还会影响微量营养素的吸收，长此下去会造成营养不良。
建议：遵循粗细搭配的大原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮可占到主食总量的1/3左右。
误区四：不需要限制成食
有些患者认为，糖尿病病人不能吃甜的食物，但成饼干、成面包、薯条、薯片等膨化食品不合糖，不需要控制。
分析：这种认识不正确。首先，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高；第二，薯条、薯片等膨化食品含有大量的盐分以及脂肪，除提供热量以外几乎没有任何营养价值。
建议：食用饼干、面包等食品应将热量计算入一天总热量范围内，可作为加餐选择，如作为正餐的主食，须减少其他主食用量；薯条、薯片等膨化食品，含有大量饱和脂肪、热能以及盐分，营养价值不高，建议少吃为好。
误区五：不需要限制植物油
有些患者认为，植物油中含有丰富的多不饱和脂肪酸，比动物油好，因此不需要限制植物油的摄入，只要不吃或少吃动物油，就不会有问题。
分析：这种认识不正确。植物油含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来讲确实要明显好于动物油。但这不代表植物油可以不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，是脂肪就会产生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制。
建议：动物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；对植物油来说，按照“中国居民膳食指南”要求每日不超过25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄人量最好控制在20克以内。
误区六：吃了降糖药或用了胰岛
有些患者认为，降糖药或胰岛素的作用是降血糖，吃药或打胰岛素可以抵消摄入食物引起的血糖升高，因此不用再费神去控制饮食了。
分析：这种认识不正确。第一，降糖药或胰岛素治疗的目的是为了平稳地控制血糖，使用量必须在饮食固定的基础上进行调整，如果不控制饮食，每天每顿饭吃的食物种类和数量都不一样，血糖势必会更加不稳定。第二，胰岛素按作用峰值和起效时间的长短分为短效、中效、长效以及混合剂型，注射胰岛素必须与进餐时间密切配合，否则容易导致更为严重的低血糖。因此，定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要。
建议：糖尿病患者无论处于哪一个阶段，无论您用的是降糖药还是胰岛素，要想取得良好的效果都需要建立在合理饮食的基础上，因此请专业的营养师给您定制个性化的饮食控制方案，这一点非常必要。
误区七：水果含糖高，从此不再问津
有些患者认为水果是甜的，吃了会引起血糖升高，因此患糖尿病后对任何水果从此不再问津。
分析：这种认识不正确。水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素，直接放弃这一大类食物，从营养的角度实在可惜。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收。
建议：只要血糖控制良好而且稳定（空腹血糖低于6.1毫摩／升，餐后血糖低于8.0毫摩／升），在合适的时间吃适量的水果是完全可以的。合适的时间是指在两顿正餐之间作为加餐食用，而不要和正餐一块吃。适量是指一天水果总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并根据食物交换份法，减少25克的主食，从而保证全天饮食的热量平衡。最后提醒一点，水果首选低血糖指数的，如橙子、柚子、柠檬、苹果、桃子、李子、草莓、樱桃等。
误区八：某某食物为降糖食物
有些患者认为，某某食物可以降血糖，并在糖尿病病友中口口相传。
分析：这种认识不正确。首先，几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热量，摄人体内后就会升高血糖，只不过有些食物能量密度较低，或含有较多膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力度不大，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会是降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖，除非含有降糖药物，但这是绝对不允许的。
建议：可以适当选用能量密度低或富含膳食纤维的食物，对延缓糖的吸收，减小血糖的波动是有好处的，例如：苦瓜、南瓜等食物。
（编辑／东胜）
别让高血糖伤了眼底
沈玺
很多患者都知道糖尿病对心、脑血管以及肾脏的损伤，却常会忽视了糖尿病对眼睛的影响。
几乎所有的长期糖尿病患者最终都可能伴发视网膜结构功能紊乱，又称糖尿病视网膜病。据统计，目前我国糖尿病患者大约有9200万，99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者，得病20年后都有不同程度的视网膜病变。
糖尿病患者视网膜病早期可无感觉，随着病变发展而有不同程度的视力障碍，如视力逐渐减退或有闪光感，这是由于糖尿病视网膜病变常伴有视网膜水肿引起光散射所致。视力突然丧失，往往意味着眼底出血的发生。
针对糖尿病视网膜病变的特点，美国糖尿病学会指出：1型糖尿病患者在确诊3~5年内，应去眼科进行第一次检查；2型糖尿病患者一旦确诊，就应马上检查，在第一次接受专科检查后，应坚持每年至少复查1次；另外，有糖尿病病史的女性在怀孕早期及妊娠期间都应去眼科检查。
经临床实验证实，严格的血糖控制能减低该病的危害和进展。激光、手术等方法的治疗效果很大程度上取决于患者的全身状况和眼部并发症是否复杂。也就是说，手术该做就得做，病情发现得越早，手术效果越好。
（编辑／东胜）