安徽医科大学第一附属医院骨科 王瑞
膝关节内有前后十字韧带（又称交叉韧带），它是膝关节的主要稳定结构，因而在膝关节受外伤时容易发生损伤。
随着以车祸伤、高处坠落、跌伤等高能量损伤的发生率越来越高，膝关节十字韧带损伤的高发人群已从运动员、青少年在校学生等群体向广大普通老百姓延伸。一般来说，前十字韧带损伤的发生概率要高于后十字韧带损伤。这是因为后十字韧带在结构上异常粗壮，强度很大，要使其撕裂一般要在小腿下垂同时遭受由前向后的轴向暴力，这种外伤的发生概率就很小。
下面就十字韧带损伤患者最常见的疑惑及需要了解的一些基本知识做一介绍。
保守治疗大多无效
据不完全统计，在中国最终经医生确诊并接受正确治疗的膝关节十字韧带损伤患者只占到整个患者数量的5%~10%，绝大部分患者在早期并没有正视自己的“膝关节扭伤”，而到医院就诊的患者也有可能因医生认为患者X线摄片“没有骨折”而忽视了进一步检查及治疗。由于膝关节十字韧带是维系膝关节稳定与灵活性的“承重梁”，一旦损伤单靠自身血液供应很难得到有效的“修复”，所以大部分膝关节十字韧带“撕裂”患者的保守治疗往往是无效的。
对于韧带的“拉伤”，十字韧带实质纤维并没有完全断裂，大部分胶原纤维束结构尚完整的患者早期及时的制动、冷疗等或许能起到一定的作用。但以后该受损韧带的使用效率及寿命都或多或少有所折损。这并不是说韧带损伤患者早期的石膏或支具固定不重要，而是这些治疗是手术治疗的“前期准备”：有效的制动及冷疗会促进膝关节肿胀的消退并减轻创伤反应，促进关节腔内积血吸收。
手术时间有讲究
一般来说，由剧烈外伤、车祸伤、运动损伤等所致的十字韧带损伤并不是当时就要进行手术，因其受伤后有关节血肿、疼痛、皮肤破损等原因，故主张暂时予以消肿、冷敷、制动等处理，待受伤1～2周后膝关节肿胀、疼痛好转再行手术治疗。对于膝关节脱位合并多组韧带损伤、后十字韧带损伤，由于关节囊损伤较为严重，手术时机还要延迟至伤后2～3周。
而对于既往有“外伤史”但已经超过3个月的陈旧性损伤，我们建议一旦明确诊断膝关节十字韧带损伤最好即刻治疗。对于受伤后未采取正确处理而导致膝关节周围肌肉严重萎缩（通俗说就是“腿变细了”）的患者，我们建议其在护具保护下先进行3周左右的大腿肌肉力量强化训练再进行手术，以减少手术后大腿乏力，恢复不良的发生。
手术治疗关节镜显优势
目前国内外学者一致认为，一旦膝关节十字韧带断裂，单纯的“缝合”手术是无效的。因为“缝合后”受伤的十字韧带内血管并不能再通，失去血液供应的韧带残端很快会凋亡坏死。因此，目前膝关节十字韧带损伤的主流手术方式是关节镜下的韧带重建手术。
使用自体肌腱或同种异体肌腱作为移植材料，经过编织、缝合制备成膝关节十字韧带重建的模型并移植到关节腔内，再以可吸收或钛合金材料使其牢牢地固定在关节内，肌腱的两端深深埋人大腿骨以及小腿骨内预先钻制的“骨隧道”内，整个手术只有几个很小的皮肤切口。
关节镜下的膝关节十字韧带重建手术，不仅规避了传统切开手术动辄20—30厘米长的切口，也减少了对关节正常结构的不必要的破坏，减少了手术创伤。与此同时，由于关节镜所具有的“大视野”这一技术优势，利用极小的切口可在显示屏上展现出受伤膝关节的全貌，如果患者同时合并膝关节半月板损伤或关节内软骨损伤也可以一并治疗，避免遗漏病情。患者手术后痛苦小，愿意早期进行功能锻炼，术后恢复陕。
不可忽视的术后康复
患者术后良好的恢复与正确的康复锻炼密不可分。首先要明确一个概念，就是接受十字韧带重建术的患者需要个性化的康复方式，如果您是运动员、消防员、警察、舞蹈演员等对膝关节功能要求比较高的职业人群，康复方案往往比较激进，相应的恢复过程会被提速、功能恢复程度较快，但与此同时副损伤的发生概率相对较高。而如果您是办公室文员、老师、在校学生或家庭妇女，身体素质特别是肌肉力量储备不足，并不要求所谓“即刻康复”，则锻炼方案就应该比较缓和，相应对患者的体质要求不高，安全系数较高。不同医院、不同大夫的康复方案，往往差别较大，这就是因为所治疗的患者群体可能有所区别，患者一定要和自己的主治大夫进行密切沟通，定时门诊复查并根据恢复情况调整治疗及康复方案。
（编辑／王小莉）